婦產(chǎn)科

經(jīng)常會被問到卵巢囊腫是否需要手術(shù)治療，何時手術(shù)為好？首先，卵巢囊腫，是指單純囊腫，超聲顯像透聲好的單純囊腫。一般大于5厘米，就需要手術(shù)了。小于5厘米者，如果觀察3個月經(jīng)周期，有持續(xù)長大者，也最好手術(shù)。其次，絕經(jīng)后女性，只要發(fā)現(xiàn)卵巢增大，就最好選擇手術(shù)。即使是前述的單純囊腫。第三，即使超聲顯像透聲好的囊腫，如果囊內(nèi)見實性或混合性強回聲，那怕小于5厘米的囊腫，也最好選擇手術(shù)治療。如果選擇觀察，則需要做血腫瘤標(biāo)記物的檢測，結(jié)果正常才行。第四，一旦明確的卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫，也就是“巧克力”囊腫，最好選擇手術(shù)。尤其是合并不孕者更應(yīng)該早手術(shù)。第五，就是雙側(cè)卵巢均見囊腫者，盡管小于5厘米，也應(yīng)該密切注意觀察，一旦發(fā)現(xiàn)長大就要進行腹腔鏡檢查術(shù)；如果是混合型囊腫就不要猶豫了。第六，既往有囊腫者，突然出現(xiàn)腹痛，或者突然長大，最好盡快手術(shù)治療。

胎兒生長受限簡稱（FGR）是指胎兒受各種不利因素影響，未能達到其潛在所應(yīng)有的生長速率。表現(xiàn)為足月胎兒出生體重＜2500g；或胎兒體重低于同孕齡平均體重的兩個標(biāo)準差；或低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)。曾稱為胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，因遲緩有描述智力功能落后之嫌，故棄用。其發(fā)病率3%~10%，我國發(fā)病率平均6.39%。胎兒生長受限圍生兒患病率和死亡率均高于正常體重兒，對遠期體格與智能發(fā)育也有一定影響。 影響胎兒生長的因素，包括母親營養(yǎng)供應(yīng)、胎盤轉(zhuǎn)運和胎兒遺傳潛能。其病因復(fù)雜，約40%患者病因尚不明確。主要危險因素有： 孕婦因素 最常見，占50%~60%營養(yǎng)因素：孕婦偏食、妊娠劇吐以及攝入蛋白質(zhì)、維生素及微量元素不足，胎兒出生體重與母體血糖水平呈正相關(guān)。妊娠并發(fā)癥與合并癥：并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等，合并癥如心臟病、慢性高血壓、腎炎、貧血、抗磷脂抗體綜合征等，均可使胎盤血流量減少，灌注下降。其他：孕婦年齡、地區(qū)、體重、身高、經(jīng)濟狀況、子宮發(fā)育畸形、吸煙、吸毒、酗酒、宮內(nèi)感染、母體接觸放射線或有毒物質(zhì)等。 胎兒因素：研究證實，生長激素、胰島素樣生長因子、瘦素等調(diào)節(jié)胎兒生長的物質(zhì)在臍血中降低、可能會影響胎兒內(nèi)分泌和代謝。胎兒基因或染色體異常、先天發(fā)育異常時、也常伴有胎兒生長受限。 胎盤因素 胎盤各種病變導(dǎo)致子宮胎盤血流量減少，胎兒血供不足。 臍帶因素 臍帶過長、臍帶過細（尤其近臍帶根部過細）、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶打結(jié)等。上述因素都可以引起胎兒生長受限。

子宮輸卵管造影是通過導(dǎo)管向?qū)m腔及輸卵管注入造影劑，行X線透視及攝片，根據(jù)造影劑在輸卵管及盆腔內(nèi)的顯影情況了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態(tài)和盆腔黏連情況。該檢查損傷小，準確率高，且具有一定的治療作用。 子宮輸卵管造影可能存在的潛在風(fēng)險和對策： 該檢查屬于創(chuàng)傷性檢查，術(shù)前必須進行婦科檢查，必要時做B超及陰道分泌物檢查。術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)下列風(fēng)險， （1）造影劑過敏：我院使用的造影劑碘海醇極少有過敏反應(yīng)，無需做試驗，但仍有少數(shù)患者發(fā)生皮疹、噴嚏等輕度且短暫的過敏反應(yīng)。僅有極少數(shù)患者可能發(fā)生嚴重的過敏性休克； （2）腹痛：多因子宮受牽拉及刺激所致，多數(shù)患者可耐受，少數(shù)患者需采用解痙止痛藥物。個別患者對宮頸牽拉及子宮刺激極為敏感（內(nèi)臟神經(jīng)牽扯性反應(yīng)），發(fā)生心動過緩、血壓下降、頭暈、胸悶，一般在操作暫?；蚪Y(jié)束后很快恢復(fù)； （3）陰道流血：子宮輸卵管造影術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生少量陰道流血，可持續(xù)5-7日；（4）感染：術(shù)中及術(shù)后均有發(fā)生盆腹腔、泌尿系統(tǒng)等部位感染的可能，術(shù)后可給與預(yù)防感染的抗生素及其他藥物：極個別特殊體質(zhì)的病人可能會出現(xiàn)菌血癥及盆腔感染，膿腫的可能； （5）子宮勁損傷、術(shù)中輸卵管破裂穿孔的可能：主要因子宮頸發(fā)育不良或異常、輸卵管嚴重病變所致，發(fā)生率極低；一旦發(fā)生也可以行腹腔鏡輔助或開腹修補術(shù)或切除術(shù)。 子宮輸卵管造影檢查后注意事項： （1）造影后2周禁盆浴及性生活，本次月經(jīng)周期內(nèi)需禁欲或采取避孕措施（本周期內(nèi)不能懷孕）； （2）造影后可酌情給予抗生素預(yù)防感染； （3）若陰道流血時間超過7日或流血過多（超過月經(jīng)量）請及時來診； （4）有時因輸卵管痙攣可能造成輸卵管不通的假象，必要時需擇期重復(fù)檢查。