陽春市人民醫(yī)院

病歷1 術前設計皮瓣 切取皮瓣 兩周后拆線時圖片 病歷2 術前設計 切取皮瓣 術后當天 兩周后 拆線

骶尾部褥瘡常見于截癱，腦梗塞后遺癥，等長期臥床患者。由于多發(fā)于體表，創(chuàng)面難以愈合，對患者生活及家屬的工作造成極大的影響，因此需積極處理。采用各類皮瓣，肌皮瓣修復巨大褥瘡閉合創(chuàng)面，是阻止病情惡化的關鍵。我科采用封閉負壓吸引技術結合太極皮瓣雙帶蒂筋膜皮瓣轉移修復骶尾部巨大褥瘡，取得滿意效果。該術式優(yōu)點如下：第一，切口深度以切開深筋膜能見到肌纖維為主，不需要顯微分離技術，保證臀大肌皮瓣血運。第二：臀大肌筋膜皮瓣具有較較厚的軟組織，對褥瘡創(chuàng)面的空腔有填充作用，具有較強的抗感染及耐磨能力，第三，該技術要求相對簡單，費用低廉，減輕患者痛苦，降低住院時間，具有較高的安全性，術后切口美觀對稱。此技術便于在基層醫(yī)院的開展。

鎖骨是胸骨與肩胛骨的連接，主要作用是支撐肩關節(jié)并保護鎖骨下血管、神經(jīng)等重要組織。鎖骨骨折后因為骨折處疼痛，往往肩關節(jié)活動也會受到影響，所以，穩(wěn)定的骨折固定對于患者康復非常必要。傳統(tǒng)的治療常常以保守治療為主，其中包括手法復位骨折后給予八字繃帶外固定。但往往因為固定時間較長、患者感覺不適、甚至骨折再發(fā)錯位而失敗。所以，目前鎖骨骨折一般會采取手術治療。手術方法為切開復位鋼板內(nèi)固定，部分粉碎性骨折患者會使用鋼絲增加穩(wěn)定性，其目的是準確復位骨折并給予堅強內(nèi)固定，可以有效防止骨折再移位。但因為是內(nèi)固定，所以，一般需要二次手術取出鋼板和螺釘，而且費用較保守治療要高。因為兒童的生長修復能力較強，所以對于此類鎖骨骨折患者，即使發(fā)生錯位，往往不需手術也可獲得良好的骨折愈合，骨折畸形也會得到很好的修復。對于手術后的患者，不要認為上了鋼板就可以為所欲為、隨便亂動了。如果你不想傷口裂開或者鋼板斷裂、螺釘拔出，那就乖乖的按我說的做。1、在術后一個月內(nèi)你需要用吊帶或繃帶懸吊患側上肢于胸前，盡量減少本側鎖骨的活動，留出充分時間給皮膚、骨折來生長；同時，你要活動手指來盡量避免因為長期不運動帶來的肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。當然，在一定情況下肘關節(jié)、肩關節(jié)也可以適當活動，前提是不會帶來劇烈疼痛；2、一般術后7-9天切口會愈合良好，在沒有明顯紅腫滲出的情況下可以拆除縫線。一定注意在拆除縫線后的兩天避免劇烈活動，防止切口裂開；3、手術一個月后，骨折端會有骨痂生長，這標志著骨折已經(jīng)開始愈合，并有了一定的穩(wěn)定性。所以，這個階段可以去掉吊帶或繃帶，然后進行不負重的功能鍛煉（不拿東西、不扛東西）；4、按照不負重---半負重---全負重的基本流程進行功能鍛煉，在術后3-6個月后骨折可基本愈合，當然此時要來醫(yī)院拍X線檢查來判斷骨折愈合情況，根據(jù)實際情況聽取醫(yī)生的指導建議。5、一般在術后1年左右，復查無明顯異常的情況下可以手術取出鋼板內(nèi)固定。當然時間可以適當延長，但最好不要超過2年。時間過長會導致骨痂過度增殖并且包裹鋼板或者鋼絲，導致內(nèi)固定物取出困難，甚至造成新的骨折；6、當然，不是所有的鋼板都要取出。這個話題我們回頭再找時間慢慢說。