內(nèi)分泌科

2025年穆斯林齋月臨近，對(duì)廣大回族、撒拉族等少數(shù)民族的糖友而言，這是一個(gè)不小的考驗(yàn)。今年齋月白天禁食禁水時(shí)間長(zhǎng)達(dá)13小時(shí)左右，飲食習(xí)慣的改變和作息規(guī)律的改變對(duì)糖友而言挑戰(zhàn)不小。如何順利度過齋月，使自己的血糖在齋月期間保持穩(wěn)定，如何讓初發(fā)的糖尿病患者通過齋月增加緩解的機(jī)會(huì)，是回族、撒拉族糖友的夙愿，為此，我們整理了以下幾點(diǎn)，以饗廣大糖友。一、齋月期間的飲食。糖友在今年齋月期間白天禁食禁水長(zhǎng)達(dá)13小時(shí)左右，容易在封齋后10小時(shí)——12小時(shí)之間出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。應(yīng)對(duì)的方法是在早晨封齋時(shí)盡量多攝入混合餐，即蔬菜3-5兩、脂肪30%、蛋白質(zhì)30%、碳水化合物（主食）40%左右的比例，脂肪建議多選用含單不飽和脂肪酸較多的菜籽油、橄欖油、堅(jiān)果類、牛油果等，可提供較多的熱量的同時(shí)增加飽腹感，對(duì)心腦血管也有一定的保護(hù)作用。蔬菜可延緩碳水化合物的吸收速度，減少在餐后出現(xiàn)高血糖和傍晚出現(xiàn)低血糖的幾率。部分糖友喜歡炒面，其中含有雜糧、堅(jiān)果等多種成分，可增加飽腹感，延緩糖分吸收，可以食用，需要注意里面酥油不要放太多。另外今年齋月適逢冬春相交之際，晝夜溫差大，糖友需要保暖，尤其老齡有神經(jīng)病變、血管病變的糖尿病患者容易出現(xiàn)足部?jī)鰝?、皮膚皸裂等問題，一旦發(fā)生不容易痊愈，建議外出使用甘油等保暖保濕。建議每日封齋和開齋時(shí)多飲水，每天保證至少2000ml飲水量。開齋后多數(shù)患者饑餓感明顯，很容易出現(xiàn)暴飲暴食的情況，一方面加重胃腸道負(fù)擔(dān)，另一方面也可造成餐后血糖升高。這時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)進(jìn)餐時(shí)間，同時(shí)注意蔬菜、脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物（主食）的均衡攝入。二、齋月期間的運(yùn)動(dòng)。齋月期間宜較平時(shí)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量。尤其注意避免在午后進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間和較強(qiáng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，以免誘發(fā)低血糖和造成機(jī)體較多的水分流失。避免高強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)如各類球類運(yùn)動(dòng)、健身運(yùn)動(dòng)等，可繼續(xù)堅(jiān)持平時(shí)的有氧運(yùn)動(dòng)如中等強(qiáng)度的步行、爬坡、騎車、單車等運(yùn)動(dòng)，時(shí)間不宜超過30——40分鐘。三、齋月期間的血糖監(jiān)測(cè)。齋月開始最初幾天由于生活方式的改變，血糖可能出現(xiàn)較為劇烈的波動(dòng)。尤其是注射胰島素的患者。此在齋月開始最初幾天盡量增加血糖監(jiān)測(cè)的次數(shù)，盡量做到每日7次血糖監(jiān)測(cè)，即三餐前后各1次和睡前1次，待血糖平穩(wěn)后逐漸減少監(jiān)測(cè)次數(shù)。另外每日開齋前1小時(shí)宜監(jiān)測(cè)血糖了解有無低血糖風(fēng)險(xiǎn)。四、齋月期間的藥物治療。注射基礎(chǔ)胰島素（甘精胰島素、德谷胰島素）的患者，可在原來的基礎(chǔ)上適當(dāng)減少2-4u劑量，可減少出現(xiàn)低血糖的幾率。部分患者為減少午后的饑餓感，會(huì)在封齋時(shí)進(jìn)食較多碳水化合物。此時(shí)可先監(jiān)測(cè)餐后2小時(shí)血糖，若較平時(shí)明顯偏高，可加大速效餐時(shí)胰島素（門冬胰島素、賴浦胰島素）1-2u，根據(jù)監(jiān)測(cè)的血糖逐漸加量至達(dá)標(biāo)。齋月期間封餐后2小時(shí)血糖不宜低于6.0mmol/l以下，否則易在午后增加低血糖幾率。齋月期間用預(yù)混胰島素（門冬30、門冬50、諾和靈30R、優(yōu)泌樂25、優(yōu)泌樂50）的患者調(diào)整劑量宜在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整，否則容易出現(xiàn)血糖波動(dòng)。經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)后血糖仍不穩(wěn)定的建議改為基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)速效胰島素的方案，齋月結(jié)束后再轉(zhuǎn)回原方案。使用阿卡波糖的患者出現(xiàn)低血糖時(shí)進(jìn)食饅頭、水果糖等主食往往不能立即奏效，最好備好葡萄糖液口服，有條件時(shí)注射葡萄糖液糾正低血糖。齋月期間使用達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈的患者要特別注意發(fā)生脫水和酮酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，一是要足量飲水，一是要注意有無惡心、嘔吐等酮酸中毒的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)。老年患者最好在醫(yī)生指導(dǎo)下停用此類藥物。五、初發(fā)糖尿病患者的臨床緩解。近來很多的臨床試驗(yàn)證明，饑餓療法，或者說是低熱量飲食療法，是改善胰島素抵抗、逆轉(zhuǎn)糖尿病病程的確切療法。研究證明對(duì)于初發(fā)的2型糖尿病患者，在饑餓療法減重至理想體重后保持體重6至12個(gè)月，部分患者的血糖在不服藥的情況下保持正常最高達(dá)6年之久，這振奮人心的消息給糖尿病患者帶來了希望。齋月，對(duì)這些患者而言，既是挑戰(zhàn)，也是機(jī)遇。齋月期間減少一餐飲食，如果保持適度的饑餓感，減少碳水化合物的攝入，每天的攝入量小于消耗量，一個(gè)月下來減少體重的5%—10%，在齋月結(jié)束后繼續(xù)適度控制飲食，保持體重不反彈，可以實(shí)現(xiàn)胰島β細(xì)胞功能的恢復(fù)。一項(xiàng)研究證明，在為期8周的饑餓療法減重試驗(yàn)之后，40%的受試者實(shí)現(xiàn)了糖尿病的“逆轉(zhuǎn)”，即在停藥情況下空腹血糖＜7.0mmol/l達(dá)6個(gè)月以上。目前我們?cè)谂R床上對(duì)300余例初發(fā)的2型糖尿病合并肥胖的患者進(jìn)行了饑餓減重療法，所有患者都獲得了良好的療效。其中逆轉(zhuǎn)后血糖維持正常時(shí)間最長(zhǎng)的達(dá)4年左右，血糖維持在空腹6.0mmol/l以下，餐后7.0mmol/l左右。饑餓減重療法在實(shí)踐中很困難，關(guān)鍵是患者的意志不夠，經(jīng)受不住饑餓的考驗(yàn)和美食的誘惑。齋月，其實(shí)給這部分患者提供了一個(gè)很好的機(jī)會(huì)，一日2餐，只要在進(jìn)食時(shí)不要暴飲暴食，每天的熱卡在日常熱卡的基礎(chǔ)上減少20-30%左右（不含熱量的水分不限制），是完全可以做到體重的下降的。六、特殊患者的問題。對(duì)于一些高齡合并多種心腦血管并發(fā)癥的糖尿病患者，妊娠糖尿病婦女，有嚴(yán)重的胃腸道疾病的糖尿病患者，以及其他需要每日多次服藥或注射藥物的糖尿病患者，這部分患者不建議封齋。糖友如果在齋月期間遇到其他問題，可到我院內(nèi)分泌二科門診咨詢就診，我們會(huì)根據(jù)你的具體情況提出個(gè)體化的建議，幫你順利度過齋月，如果近期血糖明顯異常的患者，我們建議盡快住院調(diào)理。地點(diǎn)：青海省交通醫(yī)院（青海省西寧市交通巷6號(hào)）內(nèi)分泌二科門診(門診2樓)每周二全天周四全天馬明福主任醫(yī)師預(yù)約方式：一、進(jìn)入我院官網(wǎng)預(yù)約https://www.qhsjtyy.cn/＃/二、青海省交通醫(yī)院微信公眾號(hào)三、支付寶青海省交通醫(yī)院小程序

尊敬的2024年度朝覲的各位糖尿病病友：一年一度的朝覲季即將來臨，每年朝覲期間有許多糖友因?yàn)樘崆皼]有充分的準(zhǔn)備，導(dǎo)致在朝覲期間遇到意想不到的問題，出現(xiàn)一些本應(yīng)可以避免的身心的損害，嚴(yán)重者出現(xiàn)致殘、致死的后果。為此，我們總結(jié)了一下朝覲期間糖友應(yīng)該注意的問題，希望能幫到大家！一、藥物和必備的監(jiān)測(cè)裝置。青海朝覲團(tuán)給大家準(zhǔn)備了充足的常用藥品包括感冒、胃腸道炎癥、抗菌素等，這些常用藥品可以少量自備不需大量攜帶。也準(zhǔn)備了一些常用的降糖藥物如二甲雙胍等，絕大多數(shù)糖友還是需要自備充足數(shù)量的降糖藥物包括胰島素等。血糖監(jiān)測(cè)儀是必備設(shè)備，廣大糖友務(wù)必備好。在沙特期間，需要不斷地轉(zhuǎn)換場(chǎng)地，日常的生活節(jié)律完全被打破，加之高溫，轉(zhuǎn)場(chǎng)期間的飲食不規(guī)律，導(dǎo)致血糖波動(dòng)很大，需要多次監(jiān)測(cè)血糖以便準(zhǔn)確了解自己的血糖以采取及時(shí)的降糖治療。二、麥地那期間需要注意的事項(xiàng)。首站到達(dá)麥地那后由于海拔和氣溫的急劇變化，很多糖友可能出現(xiàn)身體的不適。這時(shí)一定要保證充足的休息和水分的攝入。另外入住賓館后要及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。在麥地那期間由于沒有自己的廚師團(tuán)隊(duì)專門供餐，很多糖友顧慮供餐不及時(shí)，可能會(huì)獲取多于自身需求的餐食。由于氣溫很高，餐食放置數(shù)小時(shí)就會(huì)出現(xiàn)變質(zhì)，食用后很容易出現(xiàn)腹瀉、腸炎、脫水等意外情況，請(qǐng)大家務(wù)必按需取餐，餐食的供應(yīng)是完全有保證的。第一天務(wù)必在每餐后監(jiān)測(cè)血糖以了解餐后血糖水平從而調(diào)整藥物和飲食。三、足部保護(hù)問題。每年朝覲期間沙特麥加地面溫度高達(dá)50℃，朝覲哈吉在天房禁地內(nèi)需赤足行走，加之天房?jī)?nèi)異常擁擠，有糖尿病基礎(chǔ)神經(jīng)病變的患者極易發(fā)生腳底起泡、足背踩傷、足底灼傷等，不及時(shí)處理就會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重的糖尿病足潰瘍、感染，嚴(yán)重時(shí)需截肢治療。建議廣大糖友出發(fā)之前做好足部神經(jīng)病變篩查，既往有神經(jīng)病變的患者穿合適的運(yùn)動(dòng)鞋和充分吸汗的棉襪。我院內(nèi)分泌科急患者之所急，想患者之所想，特為2024年度朝覲糖友免費(fèi)提供足底神經(jīng)病變的篩查，并提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。糖友可到我院內(nèi)分泌二科（青海省交通醫(yī)院內(nèi)科樓5樓）進(jìn)行免費(fèi)的糖尿病神經(jīng)病變篩查，具體包括以下方面：①足外觀的檢查：足底或足趾胼胝；足部皮膚干燥、汗液減少；足畸形如錘狀趾、爪形趾、夏科氏關(guān)節(jié)等；②震動(dòng)感覺閾值（VPT）測(cè)定；③10g尼龍單絲觸覺檢查；④針刺覺檢測(cè)：可測(cè)定患者對(duì)疼痛的敏感度；⑤溫度覺測(cè)定：測(cè)定患者對(duì)涼、溫覺的感知情況；⑥膝、踝反射。篩查結(jié)束后根據(jù)病情推薦患者準(zhǔn)備相應(yīng)的藥物。四、胰島素的保存問題。在麥地那和麥加期間賓館都有冰箱可以保存胰島素。在米納山5天期間和阿拉法特山期間胰島素保存有困難，建議糖友出發(fā)前自備便攜式胰島素保溫盒，以防高溫下胰島素失效。另外注意賓館中胰島素一定要保存在冰箱中冷藏箱，不能放置于冷凍箱導(dǎo)致失效。五、麥加期間的日常照護(hù)。麥加期間青海團(tuán)自己的廚師團(tuán)隊(duì)給大家提供每日三餐的餐食供應(yīng)。餐食品種豐富，口味盡量滿足大家的需求。盡管如此，糖友可能需要額外的營(yíng)養(yǎng)搭配，尤其是一定數(shù)量的蔬菜攝入。可以在打餐時(shí)向工作人員提出需求。另外國(guó)王大廈底下的超市有蔬菜供應(yīng)，大家可以按需購(gòu)買含糖量較低的西紅柿、黃瓜等即食蔬菜。糖友要避免很多哈吉鐘愛的沙特芒果汁加酸奶的混合飲料。還要強(qiáng)調(diào)在前幾天餐后一定要監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)降糖方案。從賓館外出時(shí)要帶夠足量的水、血糖儀和水果糖等。長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)后如感到心慌、出汗、手抖等低血糖現(xiàn)象時(shí)要即刻監(jiān)測(cè)血糖并攝入水果糖等。如出現(xiàn)腹痛、口干等情況時(shí)要注意判斷是否是脫水或酮癥酸中毒，盡快聯(lián)系附近醫(yī)療中心。糖友外出盡量結(jié)伴而行，在禁寺內(nèi)環(huán)游時(shí)糖友盡量避免人多的地方，避免踩踏，尤其是患有神經(jīng)病變的患者，一旦受傷，不要自行采取措施，盡快聯(lián)系隊(duì)醫(yī)或附近的醫(yī)療中心尋求醫(yī)療援助。六、藥物選擇。朝覲期間，面臨高溫、活動(dòng)量大、飲食不規(guī)律、環(huán)境不適應(yīng)等多重因素，對(duì)糖友考驗(yàn)非常大。藥物的選擇很重要。由于高溫易脫水，促進(jìn)尿糖排泄的藥物如達(dá)格列凈、恩格列凈等非必要不建議服用，必須使用需要攝入足夠水分。由于活動(dòng)量大，單次活動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，使用長(zhǎng)效胰島素的患者需要適當(dāng)減少劑量以免活動(dòng)期間低血糖的出現(xiàn)。腎功能受損的患者口服二甲雙胍需要適當(dāng)飲水，以防腎前性腎功能受損加重及促進(jìn)酮癥發(fā)生。青海朝覲團(tuán)和朝覲醫(yī)療隊(duì)是大家朝覲期間的堅(jiān)強(qiáng)后盾，遇到任何問題都應(yīng)及時(shí)跟朝覲團(tuán)工作人員及隊(duì)醫(yī)聯(lián)系，以保證大家的健康得到最好的照護(hù)。每位糖友朝覲期間都要保證和朝覲團(tuán)工作人員及隊(duì)醫(yī)的通訊聯(lián)系的暢通。多年以來，我院內(nèi)分泌團(tuán)隊(duì)在糖尿病及其并發(fā)癥的診療工作中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并通過營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善局部微循環(huán)、中藥內(nèi)服、中藥熏洗、穴位注射神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、針灸等中西醫(yī)結(jié)合的治療方式為大量的糖尿病和糖尿病足及糖尿病神經(jīng)病變患者提供了治療。我院內(nèi)分泌科愿竭盡全力為廣大朝覲糖友的健康保駕護(hù)航！糖友回國(guó)后如有需求，可到青海省交通醫(yī)院內(nèi)分泌科咨詢、就診！科室地址：青海省交通醫(yī)院內(nèi)科樓5樓內(nèi)分泌二科專家門診時(shí)間：每周二、周四全天（門診樓二樓）馬明福主任醫(yī)師

在穆斯林齋月期間，盡管糖尿病患者由于患病的原因可以免于齋戒的宗教義務(wù)，許多糖尿病患者在醫(yī)生的建議下仍然堅(jiān)持了齋戒。前期已給大家分享過齋月期間的血糖控制注意事項(xiàng)，隨著齋月的結(jié)束，糖尿病患者的飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥也將會(huì)有很大的調(diào)整，這里再給大家交代幾點(diǎn)注意事項(xiàng)。按照國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)（IDF）和糖尿病與齋月（DAR）國(guó)際聯(lián)盟的指南，齋月期間，隨著脂肪的消耗增加和碳水化合物攝入減少，患者體內(nèi)的胰島素抵抗增加，糖原過度分解和糖異生增加。隨著齋月結(jié)束，患者進(jìn)入到平時(shí)的飲食運(yùn)動(dòng)和藥物治療模式，身體會(huì)嘗試建立新的穩(wěn)態(tài)平衡，在此期間，患者需要平穩(wěn)過渡到平時(shí)的狀態(tài)，太過于激烈的生活方式改變會(huì)引起血糖及其他代謝指標(biāo)的短期劇烈變化，導(dǎo)致血糖的波動(dòng)。1、齋月后早餐時(shí)間過渡到平常的時(shí)間段，午餐可以正常進(jìn)食，由于身體已適應(yīng)齋月期間的飲食，因此要特別注意這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的餐后2小時(shí)血糖。避免在齋月結(jié)束后的最初幾天這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)攝入過多的碳水化合物。可以先采取多攝入含糖量較低的水果如西紅柿、西瓜、椰子、檸檬、草莓等代替部分主食。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)這兩個(gè)點(diǎn)的血糖，如果血糖較高，及時(shí)加服控制餐后血糖的藥物如阿卡波糖、瑞格列奈等，逐漸過渡到平時(shí)的飲食模式。齋月期間的禁食還會(huì)導(dǎo)致腸道細(xì)菌發(fā)生變化，從而有助于改善免疫系統(tǒng)功能并有助于減肥。如果齋月后過快回復(fù)到平時(shí)的飲食模式，會(huì)抵消齋月期間建立的這種免疫系統(tǒng)的改善。糖尿病患者在齋月結(jié)束后的最初幾天需忌高脂肪、高鹽的攝入，尤其是有心腦血管并發(fā)癥的患者，防止出現(xiàn)心梗、腦梗、外周血管堵塞等嚴(yán)重的心血管事件。2、由于齋月期間的飲食模式被打破，患者體內(nèi)的胰島素抵抗增加。隨著齋月結(jié)束，胰島素抵抗逐漸回歸平常水平，但是伴隨飲食的增加，胰島素劑量的調(diào)整表現(xiàn)出很大的個(gè)體差異。部分患者胰島素水平要下調(diào)，部分患者胰島素劑量要增加，還有部分患者需要增加注射次數(shù)。因此在齋月結(jié)束的最初幾天患者需要完整監(jiān)測(cè)全天的血糖（至少空腹和三餐后2小時(shí)血糖），根據(jù)血糖水平找?？漆t(yī)生調(diào)整胰島素劑型及劑量。齋月期間停用SGLT-2和雙胍的患者，齋月后監(jiān)測(cè)尿酮體后可以正常服用。3、患有糖尿病腎病的患者，由于在齋月期間白天處于輕度脫落水狀態(tài)，患者的腎功能（包括血肌酐水平和微量白尿蛋白水平）可能會(huì)有影響。因此需要在齋月結(jié)束后到專科門診再次評(píng)估腎功能并調(diào)整治療方案。同時(shí)注意齋月過后要適當(dāng)多補(bǔ)充水分。補(bǔ)充水分建議蘇打水、自來水等，不建議碳酸類飲料、合成的人工添加劑的飲料及高鹽水分。4、部分老年糖尿病患者和合并并發(fā)癥不適宜齋戒的人群在齋月期間仍然堅(jiān)持齋戒，在齋月結(jié)束后也面臨著一些問題。老年糖尿病患者會(huì)面臨營(yíng)養(yǎng)狀況下降的問題，需要在平衡膳食（碳水、脂肪、蛋白、蔬菜和水果）的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加總熱量，防止老年肌少癥的發(fā)生。合并眼病的患者由于血糖波動(dòng)增加可能面臨視力的一過性下降，需要及時(shí)就診排除器質(zhì)性病變。合并高血壓的患者由于禁水、血管收縮可能會(huì)出現(xiàn)血壓的升高，如果補(bǔ)充水分后血壓仍不下降，也需要到?？崎T診就診。合并胃腸道疾病的患者如果出現(xiàn)腹痛、惡心等癥狀，需及時(shí)到醫(yī)院排除酮癥酸中毒。5、部分初發(fā)的2型糖尿病患者，符合緩解的條件、前期已經(jīng)給予強(qiáng)化治療、目前正在做體重管理的患者，在齋戒結(jié)束后需要繼續(xù)保持嚴(yán)格的熱量攝入，在保持總熱量不變的前提下，將齋月期間的兩餐合理分配到三餐中，并定期到門診監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白、胰島功能，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)緩解。馬明福主任門診時(shí)間：青海省交通醫(yī)院內(nèi)分泌科門診（門診二樓）周二周四全天網(wǎng)上掛號(hào)請(qǐng)關(guān)注青海省交通醫(yī)院公眾號(hào)——就醫(yī)指南——預(yù)約掛號(hào)