心血管內(nèi)科

1．?什么是老年高血壓老年高血壓即年齡≥65歲人群，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為老年高血壓。如果收縮壓≥140mmHg，如同時(shí)舒張壓<90mmHg則為單純性收縮期高血壓。2.?老年高血壓的特點(diǎn)1.?脈壓差增大：老年人由于動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈壁的彈性和伸展性降低，收縮期的彈性膨脹和舒張期的彈性回縮幅度減弱，緩沖能力降低，導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差增大。2.?血壓波動(dòng)大：血壓晝夜波動(dòng)的節(jié)律異常。老年人易受環(huán)境改變的影響而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)使診室血壓大大高于自測(cè)血壓；易發(fā)生晨峰血壓增高，即起床后2小時(shí)內(nèi)的收縮壓平均值與夜間睡眠時(shí)的收縮壓最低值比較，≥35mmHg為晨峰血壓增高。3.?易發(fā)生體位性血壓變異：老年高血壓合并體位性血壓變異包括直立位低血壓及臥位高血壓。直立位低血壓指在改變體位為直立位的3min內(nèi)，收縮壓和/或舒張壓明顯下降；臥位高血壓指直立位血壓正常，而臥位血壓達(dá)到高血壓標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象。4.?餐后低血壓：餐后低血壓是指餐后2小時(shí)內(nèi)收縮壓比餐前下降20mmHg以上；或餐前收縮壓大于100mmHg，而餐后小于90mmHg；或餐后血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，但出現(xiàn)心、腦缺血癥狀(心絞痛、乏力、暈厥等)。3.?處理1.?總的處理原則：老年高血壓的治療要以平穩(wěn)、安全為重，從小劑量開始，注意目標(biāo)血壓值不要太低，防止重要臟器供血不足。老年高血壓患者，降壓標(biāo)準(zhǔn)可放寬至150/90mmHg以下，如能耐受，可降至140/90mmHg以下。降壓速度要慢，防止體位性低血壓，用藥前后測(cè)量坐立位血壓。2.?體位性血壓變異的處理：治療目標(biāo)是減輕癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，從而降低靶器官損害和死亡率。治療主要包括3個(gè)方面：(1)調(diào)整原有藥物，減少或停用可能導(dǎo)致體位性血壓變化的藥物；(2)非藥物治療：積極補(bǔ)充水、鹽；低糖飲食,少食多餐；逐漸變換體位；避免過度用力、咳嗽等；避免臥位過久；做物理對(duì)抗動(dòng)作如腿交叉、彎腰及緊繃肌肉等；穿彈力襪和使用腹帶；停用或減量降壓藥物；抬高床頭10°~20°，白天坐斜靠椅；避免潮濕、炎熱環(huán)境等。(3)藥物治療：中、重度疾病或非藥物治療控制不佳的患者，應(yīng)考慮加用藥物治療。目前治療體位性的藥物主要分為增加血容量和增加外周血管阻力的藥物。一些具有補(bǔ)血活血、補(bǔ)陽(yáng)回氣之功效的中藥，如人參、黃芪、大棗等也有一定療效。3.?餐后低血壓的處理：治療強(qiáng)調(diào)以非藥物治療為主，藥物治療為輔。首先要去除可逆性危險(xiǎn)因素，如停用利尿劑等藥物。餐后低血壓的發(fā)生與進(jìn)食相關(guān)，可依進(jìn)食不同環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)。(1)餐前：飲水300～500ml，可以有效抑制餐后血壓下降。(2)餐時(shí)：攝入低碳水化合物和適量蛋白質(zhì)，少食多餐，基礎(chǔ)疾病允許可適當(dāng)增加鈉鹽攝入，避免進(jìn)食時(shí)飲酒和血透時(shí)進(jìn)食。(3)餐后：適當(dāng)散步，通過增加心率和心排血量來(lái)維持正常血壓，但避免過量運(yùn)動(dòng)。(4)餐間：如果餐后低血壓是降壓藥所致者，應(yīng)改在兩餐之間服用降壓藥。

2017-04-07 21:51:30 血管與腔內(nèi)血管外科雜志 血管與腔內(nèi)血管外科雜志 動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)脈硬化性冠心病的防治原則是在平衡膳食的基礎(chǔ)上，控制能量和脂肪的攝入，限制膳食飽和脂肪酸和膽固醇攝入，保證充足的膳食纖維和多種維生素，保證適量的礦物質(zhì)/微量元素和抗氧化營(yíng)養(yǎng)因子的攝入。但在發(fā)生心肌梗死或心力衰竭等危機(jī)情況時(shí)，營(yíng)養(yǎng)膳食措施可作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。 1. 限制總能量的攝入，保持理想體重 熱能攝入過多是肥胖的重要原因，而后者是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，故應(yīng)該控制總能量的攝入，并適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，保持理想體重。 2. 限制脂肪和膽固醇的攝入 限制膳食中脂肪總量及飽和脂肪酸和膽固醇攝入量是防治高膽固醇血癥和動(dòng)脈粥樣硬化，以及動(dòng)脈粥樣硬化性冠心病的重要措施。膳食中脂肪攝入量以占總熱量的20%-25%為宜，飽和脂肪酸攝入量應(yīng)少于總熱量的10%，適當(dāng)增加單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的攝入。魚類主要含n-3系列的多不飽和脂肪酸，對(duì)心血管有保護(hù)作用，可適當(dāng)多吃。少吃含膽固醇高的食物，如豬腦和動(dòng)物內(nèi)臟等，膽固醇的攝入量少于300mg/d。高膽固醇血癥的患者應(yīng)進(jìn)一步降低飽和脂肪酸攝入量，使其低于總熱量的7%，膽固醇小于200mg/d。 3. 提高植物性蛋白的攝入，少吃甜食 蛋白質(zhì)攝入應(yīng)占總能量的15%，植物蛋白中的大豆有很好的降低血脂的作用，所以應(yīng)提高大豆及大豆制品的攝入。碳水化合物應(yīng)占總能量的60%左右，應(yīng)限制單糖和雙糖的攝入，少吃甜食和含糖飲料。 4. 保證充足的膳食纖維攝入 膳食纖維能明顯降低血膽固醇，因此應(yīng)多攝入含膳食纖維高的食物，如燕麥、玉米等。 5. 供給充足的維生素和微量元素 維生素E和很多水溶性維生素以及微量元素具有改善心血管功能的作用，特別是維生素E和維生素C具有抗氧化作用，應(yīng)多食用富含維生素和礦物質(zhì)/微量元素的新鮮蔬菜和水果。 6. 飲食清淡，少鹽和少飲酒 高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，為預(yù)防高血壓，每日鹽攝入量應(yīng)在6g以下。 7. 多吃保護(hù)性食物 植物化學(xué)物質(zhì)具有心血管健康促進(jìn)作用，攝入富含這類物質(zhì)的食物有助于心血管健康和抑制動(dòng)脈粥樣硬化的形成。應(yīng)鼓勵(lì)多吃富含植物化學(xué)物質(zhì)的植物蛋白，如大豆、黑色及綠色食品、草莓、洋蔥、蘑菇等。

人民網(wǎng)科技北京5月4日電 （趙世蕓）是藥三分毒。一項(xiàng)對(duì)上海市17家二級(jí)以上綜合性醫(yī)院的調(diào)查顯示，急性腎功能衰竭的患者中有近三分之一是藥物性原因造成的，其中抗生素、腫瘤治療藥物和影像學(xué)造影劑是最主要的腎毒性藥物。 研究表明，藥物性腎衰竭多發(fā)于有基礎(chǔ)疾病的老年患者，其中以慢性腎臟疾病最為常見，約占20%，以后依次為腦血管疾病、糖尿病、高血壓和冠心病。 雖然有較高的發(fā)病率，但是藥物性急性腎衰竭并非不可逆的。只要早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，多數(shù)患者是可以恢復(fù)健康的。 醫(yī)學(xué)人員呼吁，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗生素藥物的規(guī)范化管理，對(duì)腎病高危人群合理用藥。同時(shí)全社會(huì)應(yīng)長(zhǎng)期重視慢性常見病的預(yù)防及控制。 此報(bào)告刊載于2009年第11期的《中華醫(yī)學(xué)雜志》，由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院腎臟科的車妙琳醫(yī)師等通過對(duì)1200例急性腎衰竭患者的資料進(jìn)行研究分析發(fā)現(xiàn)的。 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)療能力的自信讓很多人忽視了藥物的負(fù)面作用。醫(yī)學(xué)專家警示人們：是藥三分毒，用藥須謹(jǐn)慎！