肛腸科

針對(duì)新入院患者進(jìn)行肛腸科相關(guān)知識(shí)的健康宣傳教育，詳細(xì)告知患者術(shù)前、術(shù)后及出院后康復(fù)需要知曉的注意事項(xiàng)和細(xì)節(jié)，使患者更快的恢復(fù)健康。入院時(shí)請(qǐng)及時(shí)登記社?？ǎ缬猩虡I(yè)保險(xiǎn)需住院期間告知主管醫(yī)生，入院除常規(guī)準(zhǔn)備日常生活用品外，建議準(zhǔn)備寬松的衣褲，適合自己臀部大小的坐浴盆以及拖鞋。辦理好住院手術(shù)及完善術(shù)前檢查后可正常上班時(shí)間至醫(yī)生辦公室與主管醫(yī)生充分溝通了解病情和診治方案。術(shù)前準(zhǔn)備：1）術(shù)前需進(jìn)行常規(guī)抽血檢查及心肺評(píng)估，需抽空腹血，如已進(jìn)食則需空腹4-6h后抽血（急診手術(shù)除外）；2）手術(shù)時(shí)間一般安排在入院的第2天（工作日）；3）手術(shù)前可正常飲食，注意避免吃產(chǎn)氣的食物（豆制品、牛奶等），術(shù)前一天晚餐建議進(jìn)食半流質(zhì)食物（廋肉排骨粥之類），少吃蔬菜、水果等食物。晚8時(shí)許，護(hù)士將清潔腸道、備皮，晚12點(diǎn)后禁飲禁食，手術(shù)當(dāng)日早晨禁食禁飲水，如需服藥者，可用一小口水將藥物按時(shí)服下。在離開病房去手術(shù)室前，應(yīng)排空小便，避免術(shù)后發(fā)生尿潴留。另：術(shù)前建議準(zhǔn)備些溫開水和巧克力，以備及時(shí)補(bǔ)充水分和能量。手術(shù)過程：手術(shù)采用靜脈全麻+局麻進(jìn)行，故術(shù)中完全無痛，因此術(shù)前對(duì)于手術(shù)的緊張、恐懼大可不必；如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中可自然蘇醒，此時(shí)需繼續(xù)保持手術(shù)體位，最好閉眼休息，不能擅自移動(dòng)，蘇醒后也完全不會(huì)感覺到疼痛，無需擔(dān)心。術(shù)后注意事項(xiàng)：1）安定情緒，術(shù)后應(yīng)平臥、禁飲食2小時(shí)（腰麻需6小時(shí)），2小時(shí)后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后第1天以半流質(zhì)飲食為主（如瘦肉排骨粥、湯，可加紅棗、黨參之類），暫不食蔬菜、水果及米飯之類；術(shù)后第2天開始正常飲食，可逐漸進(jìn)食蔬菜、水果、蜂蜜及粗纖維食物，多喝水，最好能形成成型軟便，在不引起肛門疼痛的同時(shí)，起到一定的擴(kuò)肛作用；術(shù)后忌食煙酒辛辣食物、不食燒烤、肥膩、堅(jiān)固不易消化食物，如有便秘、大便干結(jié)等情況，口服軟化大便藥物幫助排便。2）術(shù)后需輸液抗感染，如疼痛明顯，可告知護(hù)士，及時(shí)使用止痛藥物。3）術(shù)中行微創(chuàng)手術(shù)，處理好術(shù)口，術(shù)后絕大部分患者基本不痛；但因患者的痔病嚴(yán)重程度及對(duì)疼痛的耐受不一，術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)少部分患者可能有不同程度的疼痛及肛門墜脹，一般可自行緩解，如不能耐受，需及時(shí)告知護(hù)士，聯(lián)系醫(yī)生止痛處理。4）部分患者手術(shù)后、排便前可感覺輕微腹脹，一般無需特殊處理，待排便后腹脹可自行緩解。5）對(duì)于部分前列腺增生或術(shù)前緊張的患者，術(shù)后可能存在小便不暢，可熱敷下腹部或打開水龍頭誘導(dǎo)排尿，同時(shí)放松肛門，一般可排出小便，如仍不能排出，則需導(dǎo)尿。術(shù)后在排出第一次小便前，應(yīng)盡量少飲水，避免術(shù)后產(chǎn)生尿潴留（小便排出困難）。6）術(shù)后出血：肛腸手術(shù)術(shù)后一般為開放性傷口，術(shù)口有少許滲血、排便時(shí)有少許出血均為正?，F(xiàn)象，傷口完全愈合后出血自然停止。痔手術(shù)患者，其痔核往往在術(shù)后第2周脫落，在脫落期間因患者劇烈活動(dòng)或大便干結(jié)、排便時(shí)間長(zhǎng)、排便次數(shù)多，可導(dǎo)致痔脫落的創(chuàng)面損傷而引起出血；因肛門的閉合作用，往往出血到2-300ml才有便意感，排便時(shí)排出大量的血凝塊及鮮血，即發(fā)生了痔術(shù)后大出血，該類出血只能減少其發(fā)生，不能完全避免；目前我科真正大出血的發(fā)生率約1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國內(nèi)外肛腸界所統(tǒng)計(jì)的痔術(shù)后大出血發(fā)生率，一般術(shù)后第2周休息好、調(diào)好大便，不會(huì)發(fā)生大出血。因此建議痔手術(shù)患者至少休息2周，有條件的休息一月。7）手術(shù)后有極少部分患者可能存在持續(xù)的肛門墜脹感及里急后重感（肛腸存在持續(xù)便意感），甚至有些患者一日拉10余次，每次均拉出少量稀便，越拉肛門越墜脹，這些都是肛管刺激癥狀，肛門里并沒有大便，出現(xiàn)這種情況應(yīng)立即停止排便，用中藥坐浴，多臥床休息，如仍不能緩解，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生處理，以免將肛門術(shù)口損傷，產(chǎn)生劇烈的肛門疼痛和嚴(yán)重的水腫。8）術(shù)后坐浴及換藥：住院期間每日7:30分前應(yīng)坐浴清洗完術(shù)口（用中藥1袋加入適量溫開水，坐浴10-15分鐘，邊坐浴邊用毛巾清洗傷口外分泌物），最好將排大便時(shí)間控制在坐浴前；坐浴完畢在床邊等待醫(yī)生查房換藥，以免錯(cuò)過換藥時(shí)間，影響治療效果。肛門部手術(shù)易導(dǎo)致肛門局部水腫、傷口感染、傷口疼痛，且因肛門局部污染環(huán)境和排便影響，術(shù)口愈合時(shí)間長(zhǎng)，分泌物多；術(shù)后每日用中藥熏洗坐浴，不僅可以保持局部清潔干燥，而且前期清熱解毒藥的應(yīng)用可以消炎殺菌、預(yù)防感染；活血散瘀藥的應(yīng)用則可以促進(jìn)局部血液循環(huán)與淋巴回流，從而使氣血通暢、疼痛減輕、水腫消除；至后期收斂生肌藥的應(yīng)用更可促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，有利于減輕疼痛、水腫、減少術(shù)口感染，促進(jìn)傷口早日愈合。9）術(shù)后肛門功能情況：由于肛門術(shù)口存在，肛緣部分皮膚及皮下組織暫時(shí)性缺損，或者術(shù)口恢復(fù)后瘢痕組織形成，導(dǎo)致肛門暫時(shí)難以完全閉合，部分病人可出現(xiàn)暫時(shí)性肛門控氣控液能力輕微下降，這種情況屬正常反應(yīng)過程，隨著術(shù)口的愈合，肛門功能會(huì)逐漸恢復(fù)正常，控便能力也會(huì)恢復(fù)正常。為促進(jìn)肛門功能早日恢復(fù)，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肛門括約肌能力，可適度進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，該運(yùn)動(dòng)具有預(yù)防和治療肛門疾病的雙重作用，提肛運(yùn)動(dòng)基本的方法：可采用站、坐、臥等多種姿勢(shì)進(jìn)行，吸氣時(shí)收腹、迅速收縮并升提肛門及會(huì)陰，停頓2-3秒，再緩慢放松呼氣，反復(fù)10-15次，每日2～3遍。10）出院后隨訪：出院后需繼續(xù)到肛門科門診復(fù)診（1樓5號(hào)診室，2-3日/次），直至完全康復(fù)，緊急情況（如術(shù)后大出血）應(yīng)立即來院就診，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。11）如需出院小結(jié)及診斷證明書可出院后3個(gè)工作日（即第1或第2次復(fù)診時(shí)）到15樓電腦護(hù)士處領(lǐng)??；如需復(fù)印相關(guān)病歷資料，可于出院1周后攜帶本人身份證到我院1樓大廳復(fù)印（如委托他人復(fù)印需帶雙方身份證）。本文系曹子康醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

人到中年，大約10-30%會(huì)長(zhǎng)腸息肉，多數(shù)的腸息肉無癥狀，不查腸鏡可能永遠(yuǎn)不會(huì)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)有腹痛、腹瀉或腸出血時(shí)，腸鏡檢查時(shí)幸運(yùn)地被發(fā)現(xiàn)。雖然長(zhǎng)得很慢，但它是結(jié)直腸癌的重要源頭，一旦被發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡可能切除掉。什么會(huì)長(zhǎng)腸息肉？至今仍不清楚。研究表明超重、肥胖、吸煙、家族史等人群發(fā)生息肉風(fēng)險(xiǎn)較高，飲食也是腸息肉不可忽視的因素，不當(dāng)飲食會(huì)增加腸息肉風(fēng)險(xiǎn)，恰當(dāng)食物又能預(yù)防息肉發(fā)生、阻止發(fā)展、降低復(fù)發(fā)和癌變機(jī)會(huì)。食物對(duì)腸息肉的作用并不是很清楚，并不是吃一頓或吃一種食物，馬上就顯現(xiàn)作用，也不是人人都有作用，是一個(gè)習(xí)慣和積累的過程，良好的食物選擇和飲食習(xí)慣，對(duì)防治腸息肉肯定是有益的。成年人每天需要50克左右蛋白質(zhì)，大部分可以從植物性食物中獲得。但是，人是一個(gè)雜食動(dòng)物，近年來豬肉、牛肉和羊肉等紅肉的商業(yè)化生產(chǎn)，吃肉已算不了什么。各種地方風(fēng)味賦予了紅肉特有的美味，如果給你選擇，多數(shù)人肯定會(huì)選擇香噴噴、油滴滴的紅肉，這也是近年來為什么腸息肉和腸腫瘤越來越多的原因之一。其罪魁禍?zhǔn)资羌t肉含有的亞鐵血紅素、讓肉色更紅的亞硝酸鹽和高溫烹飪產(chǎn)生的雜環(huán)胺混合物，因此，盡可能少吃紅肉，值得一提的是白肉也有這些致病成分，只是相對(duì)少一點(diǎn)而已。超重和肥胖幾乎是所有疾病的罪魁禍?zhǔn)?，也是結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素，越胖，風(fēng)險(xiǎn)就越高。動(dòng)物的紅肉、白肉中含有過多的飽和脂肪酸，過多的攝入刺激產(chǎn)生過多的膽汁，過多膽汁在大腸內(nèi)滯留轉(zhuǎn)化為一種已被證實(shí)為致癌物質(zhì)的戊酸。飽和脂肪中含較多的花生四烯酸，可以促進(jìn)腸上皮細(xì)異常生長(zhǎng)成息肉甚至癌變，這些飽和脂肪酸，統(tǒng)稱為壞脂肪，明智的做法是減少攝入，每日脂肪的總量限制在20－25克左右。相比之下，富含omega-3的不飽和脂肪酸食物，花生四烯酸含量低，被認(rèn)為對(duì)結(jié)腸息肉和結(jié)癌有保護(hù)作用，對(duì)人體健康有益，稱為好脂肪。omega-3只能從食物中攝取，可多食三文魚、沙丁魚、鯖魚等魚類，可多吃核桃、冬瓜、豆腐等食品；烹飪時(shí)可選用亞麻籽油、橄欖油、菜籽油、花生油等植物油。低聚糖是可溶性纖維，是有益于腸道菌群的生長(zhǎng)的元素，故稱益生元，進(jìn)入腸道后為正常細(xì)菌如雙歧桿菌和乳酸菌提供生長(zhǎng)的燃料，制造醋酸和乳酸酸化腸道，抑制有害微生物生長(zhǎng)，并為腸細(xì)胞生長(zhǎng)提供健康的環(huán)境，帶來的好處是降低腸細(xì)胞轉(zhuǎn)化為息肉和癌變的可能性，預(yù)防息肉生長(zhǎng)。生活在結(jié)腸中的細(xì)菌依賴于我們所吃的益生元來制造維持我們腸道健康的物質(zhì)，科學(xué)家將這些細(xì)菌稱益生菌，這種現(xiàn)象為互利共生。小麥、洋蔥、大蒜等食物中富有可溶性纖維低聚糖，香蕉被認(rèn)為是最方便的低聚糖來源食品之一。膳食纖維不被人體吸收，進(jìn)入大腸后促進(jìn)腸蠕動(dòng)、減少食物和潛在的致癌物在腸道中停留時(shí)間，致癌物質(zhì)與腸壁接觸時(shí)間大大縮短。膳食纖維在大腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵，保存大便中水份，使大便變軟，產(chǎn)生通便作用，保護(hù)腸道生態(tài)。盡管臨床研究有爭(zhēng)議，多數(shù)學(xué)者一致認(rèn)為預(yù)防腸息肉和腸癌有益。每天應(yīng)補(bǔ)充25克以上。富含膳食纖維食物有無花果、豆類、大麥、茄子、梨、綠葉菜等。粗雜糧膳食纖維整體最高，豆類含量最多，肉、蛋、奶中沒有膳食纖維；有嚼勁的蔬菜、野生蔬菜和深色蔬菜膳食纖維含量較高，蔬菜切細(xì)后不會(huì)改變纖維的含量。從中藥姜黃中提取的姜黃素，是一種使咖喱和食物呈現(xiàn)黃色的香料，是國家允許的天然食品添加劑之一。醫(yī)學(xué)上具有降脂、抗炎、抗氧化、抗腫瘤、利膽等作用。一項(xiàng)對(duì)家族性息肉病的研究發(fā)現(xiàn)，每天被給予480毫克的姜黃素，以及20毫克的槲皮素，六個(gè)月后，息肉數(shù)量減少了60%，息肉縮小了一半。洋蔥、芥苿、生姜、咖喱等食物含量較多，其中咖喱中含量高達(dá)60%，多吃洋蔥，多用芥苿、生姜、咖喱佐料是有益的。槲皮素是一種天然的植物類黃酮，具有止咳化痰、抗氧化、抗腫瘤作用。臨床研究表明具有預(yù)防和控制腸道息肉形成的潛力。蘋果、洋蔥、葡萄酒、綠茶等都是生物類黃酮槲皮素最好的天然來源。洋蔥是蔬菜中槲皮素的最佳天然來源之一，也是最不可能含殺蟲劑和其他潛在致癌化學(xué)物質(zhì)的蔬菜。營(yíng)養(yǎng)超級(jí)明星西蘭花和卷心菜歸類為十字花科蔬菜，富含硫代葡萄糖酸鹽，咀嚼消化后轉(zhuǎn)化成異硫氰酸酯和蘿卜硫素。研究發(fā)現(xiàn)蘿卜硫素能保護(hù)動(dòng)物腸道，減緩了息肉的生長(zhǎng)，誘導(dǎo)有害細(xì)胞的自我毀滅，稱為細(xì)胞凋亡。如果你想找一種功能強(qiáng)大的食物來降低腸道息肉風(fēng)險(xiǎn)，西蘭花、花椰菜、胡蘿卜、白蘿卜都是蘿卜硫素的最佳天然來源，研究發(fā)現(xiàn)烹飪后蘿卜硫素會(huì)破壞高達(dá)90%，應(yīng)盡量生吃或者微煮，最大限度地發(fā)揮其防治腸息肉功效。葉酸也稱維生素B9，是維持生命重要的必需維生素。一項(xiàng)為期14年以護(hù)士和健康專家為研究對(duì)象的結(jié)果表明，每天攝入超過400微克葉酸，對(duì)預(yù)防息肉形成有保護(hù)作用，結(jié)腸癌的幾率較小。含有大量葉酸的食物可從谷類如稻米、小麥、玉米等中獲得，也可以多吃豆類、扁豆、蘆筍、菠菜、生菜、鱷梨、西蘭菜、芒果、橙子等含葉酸較多的食品中獲取。大蒜素是大蒜獨(dú)特味道的化合物，研究表明大蒜素有效地降低結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)和結(jié)腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)。食用或烹煮前，讓碎蒜靜置與空氣接觸10分鐘，釋放更多大蒜素發(fā)揮作用。姜辣素是姜的主要活性化合物，在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物身上已經(jīng)被證明可以減少腫瘤的大小和數(shù)量。五顏六色的蔬菜，除含有豐富維生素和礦物質(zhì)外，含有更多抗氧化和抗腫瘤的植物活性成分。如菠菜、青椒、西蘭花等綠色蔬菜含有較多葉綠素、葉黃素；番茄、辣椒、紅甜椒等紅色蔬菜含番茄紅素、辣椒紅素；胡蘿卜、南瓜、黃椒等橙色蔬菜含β-胡蘿卜素，在人體內(nèi)可轉(zhuǎn)變成維生素A；紫甘藍(lán)、甜菜、紫薯等紫色蔬菜含花青素、甜菜苷。有研究發(fā)現(xiàn)蕃茄紅素、辣椒紅素可能有助于降低腸息肉和結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)62例腸息肉切除后研究發(fā)現(xiàn)服用紅辣椒富有抗癌特性n-乙酰半胱氨酸，每天800毫克，受測(cè)者息肉復(fù)發(fā)率降低。甜菜和胡蘿卜做成的深紅色湯，是一道預(yù)防結(jié)腸息肉食物的最佳搭配。鈣的強(qiáng)骨作用人人皆知，鈣還能調(diào)節(jié)人體細(xì)胞的生長(zhǎng)。動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)缺乏鈣導(dǎo)致結(jié)腸細(xì)胞過度生長(zhǎng)；臨床研究發(fā)現(xiàn)每天補(bǔ)鈣1200mg可降低14-35%的腸道增生息肉風(fēng)險(xiǎn)，但可增加鋸齒樣息肉的風(fēng)險(xiǎn)。普遍認(rèn)為從飲食中攝取鈣對(duì)預(yù)防腸息肉形成是有益和安全的。成年人每天需要攝入1000mg，一瓶牛奶就可提供足夠的鈣，不喝或不能喝牛奶或酸奶的人可通過貝類、海鮮和綠葉蔬菜來補(bǔ)鈣。綠葉蔬菜的鈣因含草酸會(huì)影響吸收不像牛奶的鈣那樣容易被人體吸收，芝麻菜含有大量的鈣且草酸少鈣的吸收好。富含鈣的食物須與富含鎂和維生素D食物結(jié)合起來，確保鈣的吸收發(fā)揮作用。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)每天攝入645國際單位的維生素D可以減少三分之一的危險(xiǎn)結(jié)腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)。維生素D能控制腸息肉細(xì)胞的增殖速度，還能促進(jìn)鈣的吸收，維生素D的最佳來源包括肝臟、魚類和維生素D強(qiáng)化乳制品，多曬陽光也能產(chǎn)生維生素D。鈣的吸收需要鎂的參與，研究發(fā)現(xiàn)保持這兩種礦物質(zhì)的完美比例是2:1，才能更好地防止息肉的生長(zhǎng)。人群中鎂的輕度缺乏是相當(dāng)普遍，綠葉蔬菜是鎂的天然來源，但大棚內(nèi)的生長(zhǎng)和食品加工過程中會(huì)損失很多鎂。菠菜含有豐富的鎂，對(duì)任何關(guān)心結(jié)腸息肉的人來說是保健價(jià)值最好的蔬菜之一，清潔和保護(hù)腸道作用很有效。維生素E在人體的抗氧化系統(tǒng)中扮演著重要的角色，被證明可以預(yù)防癌癥，有報(bào)告對(duì)預(yù)防腸息肉有益。小麥胚芽小麥胚芽是維生素E最集中的天然來源之一。萵苣、番茄、胡蘿卜、綠葉蔬菜、蛋黃、各種堅(jiān)果、肉和乳制品中均富有維生素E，加工時(shí)溫度不宜過高以免被破壞。人口研究表明，在攝入硒量較高的人群中，結(jié)腸息肉和結(jié)直腸癌死亡的風(fēng)險(xiǎn)較低。海產(chǎn)品蝦、食用菌、西蘭花、紫薯、黑豆、黑芝麻和大蒜中均有較多的天然的硒元素。食物對(duì)腸息肉有一定的防治作用，選擇上述食物肯定是有益的，只要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，慢慢地會(huì)顯現(xiàn)其防治作用。少吃動(dòng)物肉類多吃植物蔬菜，少吃葷食多吃素食，擇食品種是越多越好，加工的過程是越簡(jiǎn)單越好。