皮膚科

扁平疣是常見(jiàn)皮膚病，好發(fā)于面部，影響美觀，宜盡量治療。一、概述 1、扁平疣是一種病毒性傳染病 扁平疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所導(dǎo)致的一種常見(jiàn)傳染性皮膚病。以顏面、頸部、四肢、胸背等處見(jiàn)肉色或淡褐色扁平丘疹為特征性表現(xiàn)的皮膚病。具有接觸傳染和自身接種傳染的特性，故搔抓后易成線狀皮疹。2、扁平疣發(fā)病特點(diǎn) 好發(fā)于青少年，老年人也不少。少數(shù)可自愈，多數(shù)難愈，且隨著時(shí)間推移，容易擴(kuò)散增多。發(fā)于暴露部位者，嚴(yán)重影響美觀，若長(zhǎng)期不愈，易造成較大的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議盡量治療！二、診斷 1、扁平丘疹 （1）皮膚針頭至米粒大小扁平丘疹，表面光滑，淺褐色或正常皮色，圓形、橢圓型或多角型。 （2）數(shù)目往往較多，輕則數(shù)十個(gè)，重則幾千個(gè)。可散在或密集分布。2、常無(wú)自覺(jué)癥狀 一般無(wú)自覺(jué)癥狀，可伴有輕微瘙癢。進(jìn)展期時(shí)，瘙癢較明顯。3、好發(fā)部位 好發(fā)于面部、手背、前臂、胸部等處。4、預(yù)后 愈后多不留疤痕。容易復(fù)發(fā)。三、治療概要 1、中醫(yī) 教材常從風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)、熱瘀互結(jié)著手辨證內(nèi)服中藥，外敷中藥來(lái)治療。療程大約1至3個(gè)月左右。療效因人而異！個(gè)人認(rèn)為，辨證個(gè)體化治療非常重要。中藥內(nèi)服治療重在調(diào)體質(zhì)，扶正氣，防止或減少?gòu)?fù)發(fā)。2、西醫(yī) 常用激光燒灼，鬼臼毒素酊、米奎莫特軟膏外涂等來(lái)外治，內(nèi)服常用一些免疫調(diào)節(jié)劑，如匹多莫德片等，還可注射司奇康注射液等。療程很久，大約需要3－6個(gè)月才能取較好的療效。常有患者使用冷凍治療，個(gè)人不推薦。冷凍容易導(dǎo)致病毒擴(kuò)散。四、火針療法 （最便捷、最經(jīng)濟(jì)的方法） 1、取穴 阿是穴，即皮損處。2、選針與角度 粗火針（適用于小于1mm大小的皮疹），斜刺法。 三頭火針（適用于皮損較大的），直刺法。3、操作方法 （1）常規(guī)消毒患處皮膚，根據(jù)皮損大小選擇合適火針，在酒精燈上燒至發(fā)白后，快速垂直或斜刺皮損，針尖直達(dá)皮損的基底部，不可過(guò)深，否則容易留下疤痕。全部針刺結(jié)束后，應(yīng)重新消毒一遍。 （2）火針操作要快、準(zhǔn)、穩(wěn)、巧。4、火針后注意事項(xiàng) （1）三天治療部位禁止觸碰生水，預(yù)防感染。 （2）治療部位，可以加用艾條來(lái)熏一熏。每次10－20分鐘，讓皮損更快結(jié)痂，更快脫落，恢復(fù)更好！ （3）治療后2天成痂后，不用摩擦、搔抓，否則容易留下色素沉著與疤痕。 （4）1周左右脫痂，可能會(huì)留下色素沉著斑，需要一段時(shí)間來(lái)恢復(fù)，病情越久，色素越明顯?；謴?fù)時(shí)間個(gè)體差異大，辨證服用一些中藥有助于促進(jìn)修復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)。 （5）火針治療可能需要1－3次，甚至更多次。 （6）火針治療后1周內(nèi)，避免進(jìn)食辛辣，飲食宜清淡，注意充足良好的休息與睡眠。五、經(jīng)典案例 1 1、治療前 女，23歲，額部大量扁平丘疹3年余，經(jīng)多家醫(yī)院中西醫(yī)治療無(wú)效。2、火針治療后5分鐘 火針治療約40個(gè)，約10分鐘，局部紅暈。微灼痛。3、火針治療2周后火針治療2次后，額部基本沒(méi)有扁平疣了！留下少量色素沉著斑。療效真不錯(cuò)！六、按語(yǔ) 1、常規(guī)中西醫(yī)方法療效有待提升！ 目前扁平疣的治療較為棘手，抗病毒藥物針對(duì)性不強(qiáng)，免疫調(diào)節(jié)劑也不太穩(wěn)定，需要長(zhǎng)期服藥，費(fèi)用比較高；單純用中藥治療效果挺慢的。物理治療有冷凍、激光、電灼、微波等等，能夠快速消除疣體，但是因較難控制深淺和范圍，治療范圍比較大或比較深，容易留下疤痕及色素，很多患者難以接受，而且冷凍特別容易擴(kuò)散不太建議使用。2、火針是目前治療扁平疣最高效、最經(jīng)濟(jì)的方法之一。 火針治療扁平疣有非常強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，因?yàn)樗煽刂菩詮?qiáng)，成本比較低，損傷比較小，修復(fù)起來(lái)很快。因?yàn)榛疳樋梢酝ㄟ^(guò)肌膚和全身雙重作用起效，火針通過(guò)高溫直接破壞疣體，使疣體快速大量脫落，減少大量病毒；又因局部燒灼作用引起的炎癥反應(yīng)可增強(qiáng)局部非特異性的防御作用，釋放大量炎癥因子等，可以更好地消滅局部病毒，促進(jìn)修復(fù)。

中藥煎服法：取一付藥先泡30分鐘到1小時(shí)，如果有先煎的藥物都可以，大火燒開后小火熬15-20分鐘，每付藥連續(xù)熬兩次，每次熬出一小碗，兩次過(guò)濾的藥汁混合后再分成兩碗，今晚飯后半小時(shí)一碗、次日早飯后半小時(shí)一碗。（一般早晚皆飯后服用，部分宜早飯前、晚飯后服用，請(qǐng)遵醫(yī)囑，沒(méi)說(shuō)的話就都飯后半小時(shí)服用）注意事項(xiàng)： 1、泡藥水沒(méi)過(guò)藥兩指為宜，用泡藥的水熬藥，不可洗藥，視水量控制文火時(shí)間；2、近乎或已熬焦的藥不可服用；3、“先煎”的藥一般煮20-30分鐘，再下其他藥物（一般制附子也就是我們醫(yī)院的淡附片要開水先煎，有的時(shí)候與同煎的甘草生姜大棗開水先煎）； 4、“后下”的藥一般在每付藥第一次濾藥前煮5-10分鐘即可，第二次就都在一起煎了； 5、“包煎”的藥因粉末或者揮發(fā)等因素要用紗布包裹好一起煎即可； 6、“烊化”的藥如鹿角膠、阿膠，單用碗放少量水，微波或蒸化后混湯藥一起服用即可；7、“去沫”的中藥如麻黃，一般在燒開后需撇去上沫。 （3-6中特殊熬法的藥按付數(shù)分好份，一般每付藥一份即可，“后下”的藥因每一付藥一般煎煮兩次，也可每付藥物分成兩份）。

1痤瘡（青春痘）中醫(yī)病因病機(jī)本病因素體陽(yáng)熱偏盛，肺經(jīng)蘊(yùn)熱，復(fù)受風(fēng)邪，熏蒸面部而發(fā)；或過(guò)食辛辣肥甘厚味，助濕化熱，濕熱互結(jié)，上蒸顏面而致；或肺胃積熱，久蘊(yùn)不解，化濕生痰，致使粟疹、結(jié)節(jié)日漸擴(kuò)大，結(jié)成囊腫。2痤瘡（青春痘）西醫(yī)病因與發(fā)病機(jī)制（1）內(nèi)分泌因素 ：多在青春期發(fā)病，主要是雄激素的分泌及代謝產(chǎn)物增多，使皮脂腺活性增強(qiáng)。（2）毛囊皮脂腺導(dǎo)管有角化異常：因?qū)Ч艿目趶阶冃?，?dāng)毛囊壁脫落的上皮細(xì)胞與皮脂腺混合則栓塞在毛囊口內(nèi)，從而形成粉刺。（3）微生物感染：主要是痤瘡丙酸桿菌，其次為卵圓形糠秕孢子菌及白色葡萄球菌。（4）免疫學(xué)因素：痤瘡患者體液免疫中血清IgG水平增高，此外痤瘡丙酸桿菌在體內(nèi)產(chǎn)生循環(huán)抗體至局部參與早期的炎癥反應(yīng)。（5）其他：本病與遺傳因素、情緒緊張、刺激性飲食及某些化學(xué)刺激有關(guān)。2痤瘡（青春痘）患者生活中注意事項(xiàng)（1）經(jīng)常用溫水、硫磺香皂洗臉；不要濫用化妝品，有些粉質(zhì)化妝品會(huì)堵塞毛孔，造成皮脂淤積而形成粉刺。（2）禁止用手?jǐn)D壓粉刺，以免炎癥擴(kuò)散加重皮損。（3）禁食辛辣及肥甘厚膩之類食物，如辣椒、酒類、牛肉、蝦類；少食油膩、甜食；多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。