男科

二、顯微取精最不想見(jiàn)到的“中華魔蛋” 第一篇案例我們講到了克氏綜合征（47，XXY綜合征）成功進(jìn)行顯微取精的例子，我們的成功率在50%左右，那么，也就是說(shuō)，有50%成功，還有50%不夠走運(yùn)，沒(méi)找到精子。大家最常問(wèn)也最關(guān)心的是，醫(yī)生，我能不能找到精子？找不到我不就白做了？ 其實(shí)，對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，醫(yī)生們也很無(wú)奈，現(xiàn)在還沒(méi)有哪項(xiàng)指標(biāo)能告訴我們哪位克氏征患者一定沒(méi)有精子或者一定有精子，我們只能通過(guò)性激素、抑制素B、基因檢測(cè)等手段來(lái)推測(cè)誰(shuí)的成功率高一些或低一點(diǎn)，然后讓病友及其家屬做決定，是顯微取精還是選擇精子庫(kù)精子來(lái)供精。 克氏征顯微手術(shù)中，我們?cè)谇虚_(kāi)陰囊皮膚，找到睪丸時(shí)，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)有的蛋蛋是淡黃色，有的發(fā)白，還有的發(fā)黑，我們每次看到黑色蛋蛋臉色也會(huì)發(fā)黑，因?yàn)槲覀冏畈幌胍?jiàn)到的就是這種“中華魔蛋（松花蛋）”，這往往意味著睪丸功能極差，我們遇到不下10例魔蛋，每個(gè)都是幾乎沒(méi)有曲細(xì)精管發(fā)育，即使有，發(fā)育也都很差，但是跟其他醫(yī)院醫(yī)生交流時(shí)說(shuō)是偶爾也有能取到的，所以，每位病人我們也還是全力以赴，不能放棄希望，也希望能有更好的檢測(cè)方法，減少失敗的幾率。 當(dāng)然，我個(gè)人認(rèn)為，只要各項(xiàng)指標(biāo)不是太差，克氏征還是應(yīng)該考慮顯微取精，畢竟克氏征取到精子的概率在無(wú)精子癥病因中還算是比較高的，別輕易放棄！

十、什么是Y染色體微缺失檢查？ Y染色體是男性特有的染色體，有Y染色體通常發(fā)育為男性，沒(méi)有的發(fā)育為女性。研究發(fā)現(xiàn)，部分無(wú)精子癥和嚴(yán)重少精子癥患者Y染色體長(zhǎng)臂遠(yuǎn)端存在部分缺失，而Y染色體有很多控制精子生成的基因，醫(yī)學(xué)上將其命名為無(wú)精子因子（azoospermia factor，AZF），并劃分為3個(gè)相互獨(dú)立的區(qū)域AZFa、AZFb和AZFc。Y染色體微缺失是男性不育重要的遺傳學(xué)病因之一。如果AZFc區(qū)缺失，可能還有希望找到精子，而如a或b區(qū)完全缺失（不是單位點(diǎn)缺失）則基本沒(méi)有希望找到精子，需要使用精子庫(kù)精子。

七、性激素主要里包括哪些項(xiàng)目，意義何在？ 1、FSH：卵泡刺激素，垂體分泌，屬于促性腺激素，在女性中可以促進(jìn)卵泡的生長(zhǎng)，在男性中相當(dāng)于“精子生成素”，可以促進(jìn)精原細(xì)胞發(fā)育為精子。FSH升高提示睪丸功能低下，屬于非梗阻性無(wú)精，F(xiàn)SH降低提示垂體分泌不足。 2、LH：黃體生成素，也是由垂體分泌的促性腺激素，在女性可促進(jìn)黃體形成，分泌雌激素，在男性可以刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素，LH升高多見(jiàn)于非梗阻性無(wú)精。 3、T：睪酮，睪丸分泌的雄激素，生精細(xì)胞只有在“內(nèi)源性睪酮”（自身產(chǎn)生的）作用下才能發(fā)育為精子，睪酮降低或偏低提示睪丸功能不佳。 4、PRL：泌乳素（催乳素），垂體分泌，如果PRL明顯升高，提示高泌乳素血癥，如泌乳素瘤，可造成FSH、LH、T降低，精子生成減少，一般會(huì)有少量精子。 總結(jié)一下： FSH、LH、T 均正常 梗阻性無(wú)精可能大 FSH↑、LH↑、T↓ 非梗阻性無(wú)精 FSH↓、LH↓、T↓ PRL正常 低促性腺激素 FSH↓、LH↓、T↓ PRL明顯↑ 高泌乳素血癥