男科

1、對中醫(yī)“氣淋”理論的發(fā)揮1999年開始對慢性前列腺炎的中西醫(yī)結(jié)合診治進(jìn)行一些探討，從慢性前列腺炎的發(fā)病特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，在國內(nèi)首次提出慢性前列腺炎中的慢性盆腔疼痛綜合征一類相當(dāng)于中醫(yī)的“氣淋”范疇，并用沉香散加減治療，取得了滿意的臨床效果。發(fā)表論文1篇：謝作鋼，沉香散加減治療前列腺痛30例，浙江中醫(yī)雜志，1999年第1期。2、主張慢性前列腺炎從瘀論治2002年在上海仁濟(jì)醫(yī)院男科研究所進(jìn)修期間，在我國著名男科學(xué)專家王益鑫教授指導(dǎo)下，對慢性盆腔疼痛綜合征進(jìn)行進(jìn)一步的研究，針對慢性前列腺炎腺管阻塞的病理特點(diǎn)，結(jié)合中醫(yī)“不通則痛”理論，提出慢性前列腺炎從瘀論治的主張，認(rèn)為“通”是治療慢性前列腺炎的關(guān)鍵，故治療注重活血祛瘀、通精排濁。并發(fā)現(xiàn)前列通瘀膠囊治療本病具有特殊的效果，其論文《前列通瘀膠囊治療慢性盆腔疼痛綜合征(CPPS)臨床研究》參與首屆亞太男科會議交流，并發(fā)表論文1篇：謝作鋼等，前列通瘀膠囊治療慢性盆腔疼痛綜合征臨床研究，中國男科學(xué)雜志，2003年第1期。3、對前列腺屬“奇恒之府”理論的發(fā)揮2009年筆者有幸拜全國名老中醫(yī)鮑嚴(yán)鐘主任醫(yī)師為師，學(xué)習(xí)鮑老治療男科疾病經(jīng)驗(yàn)。鮑老認(rèn)為前列腺應(yīng)定位在與任督二脈相通的精室，如女子之胞宮，并與胞宮同屬奇恒之府。筆者在此基礎(chǔ)上提出自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，認(rèn)為前列腺生理特點(diǎn)是“有藏有泄”，病理特點(diǎn)是“既漏且堵”。這個觀點(diǎn)對臨床具有較好的指導(dǎo)意義。發(fā)表論文1篇：謝作鋼，鮑嚴(yán)鐘治療慢性前列腺炎經(jīng)驗(yàn)，天津中醫(yī)藥，2014年第10期。4、主張辨病和辯證相結(jié)合、宏觀辯證與微觀辯證相結(jié)合（1）辨證論治是中醫(yī)特色，辨病論治把握疾病實(shí)質(zhì)，在辨病基礎(chǔ)上的辨證論治，更有利于提高臨床療效。如男性不育癥病因非常復(fù)雜，有遺傳因素（包括染色體和基因異常）、內(nèi)分泌因素、睪丸病變、輸精管道梗阻、精索靜脈曲張、生殖道感染、免疫因素、藥物因素以及外傷等其他因素。只有在精確診斷的基礎(chǔ)上，進(jìn)行中醫(yī)辨證治施治，才是有的放矢。近年來，本人參考了精索靜脈曲張的解剖學(xué)因素及導(dǎo)致不育的機(jī)理，提出了“肝腎虧虛、升機(jī)不足、中氣下陷、下焦淤血”是精索靜脈曲張不育癥的病機(jī)特點(diǎn)，采用補(bǔ)中益氣湯和桂枝茯苓丸加味治療精索靜脈曲張不育癥，療效確切。不僅體現(xiàn)在改善癥狀、提高生育能力；并經(jīng)彩色多普勒超聲證實(shí)，能縮小靜脈內(nèi)徑、減少靜脈反流。該研究成果已在世中聯(lián)男科年會及浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會男科年會上作專題介紹。（2）基于部分慢性前列腺炎“無證可辨”的現(xiàn)實(shí)，進(jìn)一步拓展中醫(yī)辨證施治的內(nèi)涵，筆者開展中醫(yī)微觀辯證的研究。2010年成功申報(bào)浙江省中醫(yī)藥管理局課題《不同證型慢性非細(xì)菌性前列腺炎前列腺液細(xì)胞因子水平分析》，研究發(fā)現(xiàn)，虛證型（陰虛火旺或陽虛寒凝）患者前列腺炎（EPS）中IL-10或TGF-β1水平均高于實(shí)證型（濕熱下注或氣滯血瘀），該課題為慢性非細(xì)菌性前列腺炎的中醫(yī)微觀辯證及療效判定打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。目前另有發(fā)現(xiàn)精漿彈性蛋白酶是慢性前列腺炎的重要指標(biāo)，已在開展有關(guān)研究。發(fā)表論文1篇：謝作鋼等，不同證型慢性非細(xì)菌性前列腺炎前列腺液細(xì)胞因子分析，浙江中醫(yī)雜志，2013年第1期。5、從細(xì)胞因子角度拓展中醫(yī)“扶正祛邪”理論內(nèi)涵2012年成功申報(bào)溫州市科技局課題《復(fù)元活血湯對慢性非細(xì)菌性前列腺炎前列腺液細(xì)胞因子影響》，研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)元活血湯具有調(diào)節(jié)促炎性細(xì)胞因子和抗炎性細(xì)胞因子的作用，并抑制TGF-β1，從而有利于炎癥的恢復(fù)。與祖國醫(yī)學(xué)扶正祛邪理論基本吻合，對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展具有較大的意義。發(fā)表論文1篇：謝作鋼等，復(fù)元活血湯對慢性非細(xì)菌性前列腺炎前列腺液細(xì)胞因子的影響，浙江中醫(yī)雜志，2018年第6期。6、運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》“陽化氣，陰成形”理論指導(dǎo)男性不育癥治療精子活率（力）低下，注重益氣補(bǔ)精，或稍佐溫陽，常用補(bǔ)中益氣湯合五子衍宗丸；精子畸形率增多，或精子DNA碎片增多，重視滋陰潛陽，常用左歸丸加減。補(bǔ)陽禁用溫燥壯陽，滋陰切忌滋膩呆補(bǔ)，注重陰陽雙調(diào)，陰陽微調(diào)。發(fā)表論文1篇：徐潘，陳盛鐿，謝作鋼，左歸丸加減治療畸形精子癥98例臨床觀察，浙江中醫(yī)雜志，2015年第1期。7、主張男科疾病從六經(jīng)論治，拓展經(jīng)方男科運(yùn)用（1）男科疾病從六經(jīng)論治理論闡述《傷寒論》的六經(jīng)辨證不僅為外感病而設(shè)，同樣可用于治療各種雜病，故柯韻伯在《傷寒論翼》的序言中說：“原夫仲景之六經(jīng)，為百病立法，不專為傷寒一科。傷寒、雜病治無二理，咸歸六經(jīng)之制節(jié)。”可見，男科疾病完全可從六經(jīng)辨治，先辨六經(jīng)，繼辯方證，方證對應(yīng)，療效卓著。發(fā)表論文2篇：謝作鋼，馮世綸從六經(jīng)論治男科病經(jīng)驗(yàn)，中華中醫(yī)藥雜志，2012第10期；謝作鋼，馮世綸運(yùn)用經(jīng)方治療男科疾病的經(jīng)驗(yàn)，浙江中醫(yī)雜志，2012年第1期；（2）注重男科經(jīng)方方證對應(yīng)研究“方證對應(yīng)”是仲景學(xué)說的精華，基于男科疾病譜相對狹窄、樣本量高度集中，從男科角度進(jìn)行“方證對應(yīng)”的研究，是揭示經(jīng)方治療機(jī)理的突破點(diǎn)之一。2013年成功申報(bào)浙江省中醫(yī)藥管理局課題《基于醫(yī)案整理的男科疾病經(jīng)方方證研究》，項(xiàng)目通過系統(tǒng)整理歷代有關(guān)經(jīng)方治療男科疾病的醫(yī)案，總結(jié)了50首男科經(jīng)方方證特點(diǎn)和規(guī)律，為今后男科臨床經(jīng)方應(yīng)用提供較高的參考價(jià)值。發(fā)表論文3篇，出版專著1部：謝作鋼等，基于醫(yī)案整理的五苓散男科運(yùn)用方證概況，浙江中醫(yī)雜志,2017第1期；謝作鋼等，基于醫(yī)案整理的柴胡湯類方男科運(yùn)用方證研究，浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017第2期；謝作鋼等，桂枝湯類方男科運(yùn)用方證研究，中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志，2017第7期；謝作鋼主編《男科經(jīng)方手冊》，湖北科技出版社，2015年出版。（3）總結(jié)經(jīng)方辨治頑固性血精癥的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為本病虛證為主，虛中夾實(shí)。其中陰虛火旺，多夾濕熱，常用黃連阿膠湯合蒲灰散加減；陽虛不固，多夾寒濕，常用黃土湯加減；血瘀始終兼顧，常用大黃蟲丸加減，恒用海螵蛸、茜草；多用活血養(yǎng)血止血，慎用破血活血；同時(shí)重視飲食起居調(diào)節(jié)。發(fā)表論文1篇：歐洋帆，謝作鋼，經(jīng)方辨治頑固性血精癥體會，浙江中醫(yī)雜志，2018年第7期。8、重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，注重養(yǎng)生有道現(xiàn)代疾病，慢性病占多數(shù)，大多與生活起居、情志調(diào)攝不恰當(dāng)有關(guān)系。故筆者提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、重視養(yǎng)生、養(yǎng)生需有道之觀點(diǎn)。并對養(yǎng)生的內(nèi)涵進(jìn)行闡述，已被《百度百科》采納。認(rèn)為養(yǎng)生有廣義和狹義之分。廣義的養(yǎng)生就是《莊子·內(nèi)篇》提到的保養(yǎng)生命的意思，狹義的養(yǎng)生專指養(yǎng)“生生之氣”。中醫(yī)認(rèn)為，一年四季，春夏秋冬，自然界的陽氣運(yùn)行狀態(tài)分別有著“生、長、收、藏”的特點(diǎn)，所以春天要懂得養(yǎng)“生”氣，夏天要懂得養(yǎng)“長”氣，秋天要懂得養(yǎng)“收”氣，冬天要懂得養(yǎng)“藏”氣?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·四氣調(diào)神大論》提出“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”就是這個道理，其中“養(yǎng)陽”就是養(yǎng)“生”、養(yǎng)“長”，“養(yǎng)陰”就是養(yǎng)“收”、養(yǎng)“藏”。可見，“養(yǎng)陽”并不是簡單的吃些補(bǔ)陽藥，養(yǎng)陰也不是簡單的吃些養(yǎng)陰藥。養(yǎng)生要求人們的生活起居，包括形體活動、衣著、飲食調(diào)配、房事、精神調(diào)攝等，都要順應(yīng)四時(shí)晝夜的變化，即符合“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”的原則。發(fā)表論文1篇，出版專著1部：謝作鋼等，從“五月九毒日”談男性房事養(yǎng)生，中國性科學(xué)，2017第7期；謝作鋼主編，養(yǎng)生有道話男科，上?？萍汲霭嫔?，2017年。

陽痿，亦作陽萎，又稱陰痿、陽不舉等，是男科臨床多發(fā)病、難治病之一。吾師崔云教授系浙江省名中醫(yī)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師、中華中醫(yī)藥男科委員會副主任委員，從事中醫(yī)男科臨床、科研工作30余年，對診治陽痿積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，茲選舉崔云教授臨證驗(yàn)案4則，以饗同道。1.車禍后陽痿案患者黃某，男，40歲，公務(wù)員，2015年11月6日初診，主訴：陽痿半年?；颊甙肽昵鞍l(fā)生車禍，頭部受傷，此后出現(xiàn)陽事不舉，性欲下降，反復(fù)思量，多方延醫(yī)，皆采用溫陽之品及雄性激素治療，不效，轉(zhuǎn)我處就診。刻診:其人面色萎黃，情緒低落，胸悶不舒,頭暈，多夢易驚，口苦,小便不利，納呆。脈沉弦而無力；舌質(zhì)淡，苔白膩。查體：外生殖器正常。輔助檢查：血清性激素：T、P、FSH、LH、E2、PRL均在正常范圍內(nèi)；彩色多普勒陰莖動脈血流檢查：雙側(cè)陰莖動脈供血正常。西醫(yī)診斷：勃起功能障礙。中醫(yī)診斷：陽痿。辨證屬肝郁不舒，心虛膽怯。治以疏肝解郁，寧心安神。擬方柴胡龍骨牡蠣湯加減。處方：柴胡6g，黃芩15g，姜半夏10g，黨參10g，干姜10g，大棗30枚，桂枝10g，茯苓15g，生大黃6g，生龍骨15g，煅牡蠣15克，黃芪30g，仙鶴草30g，威靈仙15g。21劑，水煎服，日1劑。囑其多行樂事，愉悅生活。2015年11月27日二診：患者自訴藥后性欲增強(qiáng)，陰莖偶有勃起反應(yīng)，心情較前舒暢，頭暈、口苦亦有減輕，胃納轉(zhuǎn)佳。上方加厚樸8g。14劑。2015年12月11日三診：連續(xù)服用前方2周，自訴性欲增強(qiáng)明顯，心情舒暢，同房成功較滿意，胃納增加,余癥減，察其舌淡苔白，脈弦。上方加刺蒺藜15g，14劑再入，以固其效。按：清尤乘在《壽世新編·用藥須知》中指出:“唯知療人之疾,而不知療人之心,是由舍本而求末也。”[1]本案患者逢車禍之變，大驚卒恐，傷于心腎，氣機(jī)逆亂，氣血不達(dá)宗筋，不能作強(qiáng)，遂見陽事不舉。心有郁結(jié)，煩悶不舒，情緒低落，癥見脈弦，口苦，多夢易驚。故治用柴胡加龍骨牡蠣湯，上可鎮(zhèn)靜安神以慰其情，下能疏肝解郁以暢其心。柴胡加龍骨牡蠣證屬于少陽病范疇，亦屬于小柴胡湯衍化方。崔師臨證善用經(jīng)方,既強(qiáng)調(diào)辨證論治又重視辨癥論治,男科病尤重視從肝論治，指出肝乃生殖中樞，足厥陰之經(jīng)環(huán)陰器抵少腹，子系為肝經(jīng)所循之處，肝主疏泄，調(diào)節(jié)人一身之氣機(jī)，針對病機(jī)治以小柴胡柴湯類方和解樞機(jī)。柴胡加龍骨牡蠣湯證條文“一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”以極簡之術(shù)語描述出受到驚嚇后創(chuàng)傷應(yīng)激障礙患者的軀體化障礙，至于陽痿勃起功能障礙則可視為“一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)”在局部中的表現(xiàn)。故此，崔師指出要拓展經(jīng)方在男科臨床中應(yīng)用范圍，并結(jié)合男科臨床實(shí)際，抓其根本，有的放矢。崔師指出龍骨、牡蠣二味相配，使陽有所歸，陰有所納，安心神以解驚悸之癥。與此同時(shí)，在強(qiáng)調(diào)辨證論治時(shí)，注重結(jié)合專病專方專藥的運(yùn)用,柴胡加龍骨牡蠣湯則為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙所致陽痿患者的專方，在此基礎(chǔ)上，配以治痿之專藥，如仙鶴草、威靈仙、白蒺藜等補(bǔ)虛強(qiáng)壯之品，皆有良好的振陽起痿之效，而不能盲目“見痿治痿”。2.古稀老人虛損陽痿案患者李某，男，60歲，退休工人。2015年11月21日初診，主訴：陽痿3年余?；颊咦允龀趸闀r(shí)性生活正常，并育有一女。3年前出現(xiàn)早泄、舉而不堅(jiān)，現(xiàn)已無勃起，求于我處診治。查：血清性激素檢查：T、P、FSH、LH、E2、PRL均在正常范圍內(nèi)，彩色多普勒陰莖動脈血流檢查：雙側(cè)陰莖動脈供血不足。刻診：其人面黃羸弱，腰痛，神疲無力，伴見性欲減退，飲食無味，呃逆胸悶，時(shí)而頭暈健忘，小便多等癥狀。脈沉細(xì)無力；舌淡白邊有小瘀點(diǎn)。辨證屬脾腎陽虛，瘀血阻絡(luò)。治以溫補(bǔ)脾腎，活血通絡(luò)。擬還少丹加減。熟地黃15g，枸杞子15g，山藥30g，山萸肉10g，石菖蒲10g，炒杜仲12g，肉蓯蓉15g，巴戟天15g，遠(yuǎn)志15g，川芎10g，黨參15g，小茴香6g，五味子15g，紅景天30g，功勞葉15g，當(dāng)歸10g，大棗30枚。21劑,日1劑,水煎服。囑其適量行走，增強(qiáng)體質(zhì)。2015年12月12日二診：患者自訴起效不顯，偶有晨勃，自感精神萎靡，心情煩悶，大便偏稀。上方去肉蓯蓉，加紅景天30g，劉寄奴15g，刺蒺藜30g，生麥芽60g，生谷芽60g。14劑。2015年12月26日三診：患者上方服用完后來診，仍訴見效不顯，然陰莖己能稍微勃起，舌脈同前，辨證無誤，治法得當(dāng)，原方14劑再入。一個月后得知起大效，已能正常房事。按：本案患者歲至六十，氣血漸衰，宗筋不潤而致陽痿。崔教授治療老年虛損而致陽痿喜從氣血入手，從絡(luò)而治，故以還少丹為大法，取其“返老還少”之意，脾腎同治也。故補(bǔ)腎健脾以調(diào)其本，理氣活血通絡(luò)以治其標(biāo)，使氣血有源，經(jīng)脈得養(yǎng)。是日又值小雪，寒邪正盛，恐素體不行，當(dāng)以熱藥溫之。方中熟地黃、山萸肉、枸杞子、山藥滋陰益腎，肉從蓉、巴戟天、炒杜仲溫陽補(bǔ)腎，陰中求陽，共為主藥以治陽虛諸癥。然知補(bǔ)而不知通，恐資邪留寇，非其治也，故用以黨參、川芎、當(dāng)歸、小茴香，溫通以行血?dú)猓須饣狄灾芜滥嫘貝炛T癥。二診崔師言其歲至六十，乃七八之?dāng)?shù)，經(jīng)云“七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”[2]，慮其“肝腎同源”，雖陽虛在腎，然恐瘀在肝。故崔教授用以紅景天益氣活血補(bǔ)肝腎，劉寄奴活血化瘀而作利水之用，亦喜用大量生二芽健脾消食生氣血以養(yǎng)先天兼具舒肝、化痰之功，加之刺蒺藜平肝潛陽亦具壯陽之妙。三診患者服藥21劑后，本訴見效不顯，若尋常醫(yī)家，為求速效，便更弦易轍或大變其味。然自古變方易而守方難，崔師卓識遠(yuǎn)見，審證明確，言其患者年老久衰，病起時(shí)長，滯氣難行，瘀血不活，當(dāng)量變以求質(zhì)變，病之所在，令藥之所及也，固守其方而獲效驗(yàn)。3.消渴并陽痿案患者王某，男，46歲，工人，2015年11月21日初診，主訴：陽痿半年。有糖尿病史10余年，常年服用西藥二甲雙胍，但血糖控制仍不佳，空腹血糖為12mmol/L左右。6月前出現(xiàn)行房時(shí)陰莖舉而不堅(jiān)，堅(jiān)而不久，現(xiàn)求我處診治?？淘\：其人神少無力，性欲可，夜間出汗甚，口渴，心煩，小便黃，大便較干。脈沉細(xì)；舌紅苔黃，舌面有少許裂紋。辨證屬陰虛火旺，瘀血阻絡(luò)。治以滋陰瀉火，活血通絡(luò)。擬當(dāng)歸六黃湯加減。處方：生地黃15g，熟地黃15g，當(dāng)歸10g，黃芩15g，黃柏5g，黃連6g，黃芪30g，天花粉30g，功勞葉15g，鬼箭羽15g。21劑，水煎服，日1劑。囑其注意飲食，降糖藥繼服。2015年12月12日二診：患者服藥后多次復(fù)查空腹血糖在7.8mmol/L左右，夜間汗出、口渴癥狀已明顯緩解，但仍感乏力，小便出現(xiàn)頻數(shù)而不暢，舌淡紅，脈細(xì)弱，查：彩色多普勒陰莖動脈血流檢查：雙側(cè)陰莖動脈供血不足。擬六味地黃湯加味。處方：生地黃15g，山茱萸10g，山藥30g，牡丹皮10g，澤瀉10g，茯苓15g，黃芪15g，當(dāng)歸10g，黃芩15g，女貞子15g，續(xù)斷15g，劉寄奴15g，鬼箭羽15g。28劑。按:古人治消渴以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，重在養(yǎng)陰清熱。今此案消渴并陽痿與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中糖尿病性勃起功能障礙[3]（diabetic erectile dysfunction，DED）癥狀相似，病機(jī)雷同。而消渴病日久，氣血漸衰，衰則氣血不行，易于瘀滯，因此崔教授指出在治療DED時(shí)滋陰清熱與活血化瘀并舉，更應(yīng)兼顧活血通絡(luò)，并提示瘀血阻絡(luò)貫穿本病，若見瘀癥不顯，也應(yīng)防微杜漸，恐有化瘀之虞。故崔師在治療血管性ED時(shí)常加入鬼箭羽，指其活血降糖兼具止渴之效，對于糖尿病并發(fā)心、腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)等病變，有改善微循環(huán)，增強(qiáng)免疫的作用；功勞葉，清虛熱而有一定滋養(yǎng)作用并言其久服無傷胃之弊。然“久病多虛夾瘀”，崔師主張益氣活血，通補(bǔ)并用，故益腎化瘀，以展氣化，二診改用六味地黃湯加當(dāng)歸、黃芪培補(bǔ)后天以助生氣活血之功。崔師臨證喜用劉寄奴化瘀而利水，合續(xù)斷、黃芪，共具利氣活血通絡(luò)之功，言其對于因瘀而致小便不暢頗具療效；女貞子養(yǎng)陰清熱，降血糖并具潤腸通便之效。此案崔師古方妙用，方隨證轉(zhuǎn)，而患者病起時(shí)長，辨證無誤，當(dāng)守方繼服，徐圖緩求，細(xì)水長流。4.肥胖癥致陽痿案患者張某，男，33歲，銀行職員，2015年11月7日初診，主訴：陽痿5月?；颊叻逝?0年，平素暴飲暴食，活動量較少，曾靠壯陽藥勉強(qiáng)維持房事近2個月，后藥物使用不見起效，現(xiàn)求我處診治。查：血清性激素檢查：T、P、FSH、LH、E2、PRL均在正常范圍內(nèi)，彩色多普勒陰莖動脈血流檢查：雙側(cè)陰莖動脈供血正常。肛門指診檢查：前列腺Ⅰ°腫大，無壓痛，前列腺按摩液白細(xì)胞（++），卵磷脂小體（+++）?？淘\：其人面黃無光，大腹便便，胸悶不舒，尿頻，尿急，小便黃，伴見性欲減退，少腹脹，氣短乏力。脈沉細(xì)無力；舌黃胖邊有齒痕。辨證屬中氣不足、濕熱中阻。治以補(bǔ)中益氣，清熱利濕。擬補(bǔ)中益氣湯加減。處方；黃芪30g，升麻6g，黨參30g，白術(shù)15g，柴胡6g，陳皮10g，當(dāng)歸10g，生甘草6g，黃芩15g，連翹10g，生地榆30g。21劑，水煎服，日1劑。囑其加強(qiáng)鍛煉，飲食有節(jié)，起居有常。2015年11月28日二診：患者自訴藥后少腹脹，尿頻，尿急，小便黃等癥大減，漸有晨勃，雖不能正常插入行房事，硬度已有所增加，惟覺近來偶爾有咳嗽，舌淡白，脈細(xì)弱，上方中黨參減量至15g，加絞股藍(lán)15g，仙鶴草30g，大棗30枚。14劑。2015年12月12日三診：患者自訴藥后少腹脹，尿頻，尿急，小便黃等癥基本消失，無咳嗽，勃起硬度顯著增加，查前列腺按摩液白細(xì)胞少許，卵磷脂小體（+），同房3次，效果均滿意，舌苔薄白，脈緩略弱，上方中去黃芩、連翹，加紅景天30g。14劑。按:《經(jīng)》云:“久臥傷氣，久坐傷肉?！狈逝秩站们疫\(yùn)動較少，而致痰濕內(nèi)蘊(yùn)，脾失健運(yùn)，氣血陰陽漸衰。故崔教授認(rèn)為氣虛則無力攝血，血不行脈道則玉莖不能充盈，而發(fā)為陽痿，故當(dāng)益氣攝血，充潤宗筋，治以補(bǔ)中益氣為大法。崔教授認(rèn)為惟土喜溫而惡濕，土不及，故溫以黃芪為主，補(bǔ)中益氣，升陽固表為主藥，輔以黨參、白術(shù)甘溫補(bǔ)氣健脾。然補(bǔ)中益氣湯本屬溫品，患者又兼具尿頻、尿急等濕熱之象，故在此基礎(chǔ)上用以連翹，清熱解毒而通利下焦，并輔以生地榆，性澀緩急而具清利通淋之功。二診崔教授喜用仙鶴草與大棗相配，輔以芪參更具補(bǔ)氣調(diào)血之功，令陰莖得血以盈，得氣以壯；絞股藍(lán)化痰止咳兼具益氣健脾之效。三診患者諸癥大減，然脈仍緩弱，故隨癥加減，守效方以固其效，待陽明津液充實(shí)，氣血充沛，生化有源，宗筋得以濡養(yǎng)而陽痿自愈。以上4案，臨床癥狀皆出現(xiàn)陽痿之癥，然“同病異治”也。崔師高屋建瓴，圓機(jī)活法，言辯證論治，必當(dāng)立方有據(jù)，法藥相宜。近代名醫(yī)范文甫先生亦言：“醫(yī)之方藥，無所不可，固不必拘一格以求備，亦不必得一驗(yàn)而自衿”，因此審因若明，既敢于持方不替，亦當(dāng)敢于出奇制勝則病無害已。參考文獻(xiàn)：[1]倪良玉.柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療陽痿30例[J].中醫(yī)研究,2004,17（1）:36-37.[2]鄭軍狀,崔云,江大為.基于肝腎同源理論探析精索靜脈曲張不育癥病機(jī)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33（10）:2378-2380.[3]王東,張冕,李敬林.從消渴并陽痿論治糖尿病性勃起功能障礙[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,17（9）:16-18.