神經(jīng)內(nèi)科

作為神經(jīng)科醫(yī)生，我經(jīng)常會碰到看似健康的患者拿著CT片憂心忡忡地來問：“醫(yī)生，醫(yī)生，我拍的腦CT說有腦梗塞，該怎么辦啊？”仔細(xì)詢問，這些患者絕大多數(shù)并沒有偏癱、偏身麻木、言語不清等腦中風(fēng)的常見癥狀，而CT報(bào)告寫著“腔隙性腦梗塞”。 你可能會問，我沒有這些癥狀啊，真的是“腦梗塞”嗎？如果真的是”腔隙性腦梗塞“，是什么原因引起呢？要馬上吃藥、打針么？ 別著急，讓我詳細(xì)告訴你該怎么辦。 1.什么是“腔隙性腦梗塞”？CT報(bào)告的真的是“腦梗塞“嗎？ 回答：腔隙性腦梗塞是一個(gè)影像學(xué)的概念，是指發(fā)生在大腦深部直徑15mm以內(nèi)的小梗塞。 CT報(bào)告的“腔隙性腦梗塞”一定是腦梗塞嗎？并非完全是。CT由于分辨率和成像原理的限制，凡是X線通過低密度的組織都可能會呈現(xiàn)出“黑點(diǎn)”或者“暗點(diǎn)”。真正的腔隙性腦梗塞確實(shí)在CT上是“小黑點(diǎn)”，但有時(shí)候CT也會把組織間隙、血管間隙等結(jié)構(gòu)或者病變誤以為“腔隙性腦梗塞”。所以，建議找一位有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)科醫(yī)師咨詢，結(jié)合臨床，是否需要進(jìn)一步行顱腦核磁共振（MRI）檢查。MRI可以清晰地判斷到底是不是真的“腔隙性腦梗塞”。 2.我沒有中風(fēng)的癥狀，如果真的是“腔隙性腦梗塞”，是什么原因引起呢？ 回答：如果MRI也判斷真的是“腔隙性腦梗塞“，而你沒有中風(fēng)的癥狀（如偏癱、偏身麻木、言語不清等），很可能是陳舊性的無癥狀性腔隙性腦梗塞。雖然這在老年人里面相當(dāng)常見（60歲以上大約20%），但這已經(jīng)提示了，實(shí)際上已經(jīng)有過輕微中風(fēng)了。只是由于病灶太小，或者發(fā)生在一些神經(jīng)功能不是很重要的區(qū)域，才沒有明顯的癥狀。 這時(shí)候，你需要找醫(yī)生進(jìn)行一些檢查看看自己有沒有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等血管病的危險(xiǎn)因素，有沒有抽煙、肥胖、少運(yùn)動(dòng)等不良生活方式（與心腦血管病有關(guān)）。有條件的還可以進(jìn)行頸部血管彩超檢查或者無創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢查看看有沒有動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)，如內(nèi)中膜增厚、頸動(dòng)脈斑塊等。 雖然這種“腔隙性腦梗塞”癥狀不明顯，但如果有明顯危險(xiǎn)因素沒有控制，小黑點(diǎn)日積月累，逐漸增多，可能會對以后的智能、情緒有一定的影響。 3.需要馬上吃藥、打針么？ 回答：如果做了檢查沒有發(fā)現(xiàn)上述這些明顯的危險(xiǎn)因素，可以繼續(xù)觀察，定期進(jìn)行健康體檢，暫時(shí)可以不用藥，但是需要建立良好的生活方式，如適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多吃蔬菜等。 如果發(fā)現(xiàn)了一種以上的危險(xiǎn)因素，應(yīng)在醫(yī)生的建議下采取積極的治療，盡可能控制這些危險(xiǎn)因素。如有高血壓病，需要控制好血壓；糖尿病者，需控制好血糖；高血脂者控制血脂水平。同時(shí)，需建立良好的生活方式，戒煙，避免酗酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多吃蔬菜等。如果存在多重危險(xiǎn)因素，醫(yī)生判斷存在較高的中風(fēng)或者冠心病風(fēng)險(xiǎn)，還要服用抗血小板藥（阿司匹林或者氯吡格雷等），或者他汀類降脂藥。同時(shí)注意監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)（盡管并不多）。如無明顯的急性癥狀，并不需要打針。

“FAST”是國際上快速識別中風(fēng)的方法，簡便實(shí)用。FAST就是4個(gè)英語單詞的開頭字母。 F（Face，面部）：觀察微笑時(shí)面部有無歪斜； A（Arm，手臂）：雙臂平舉，觀察是否無力垂落； S（Speech，言語）：有無說話口齒不清； T（Telephone，打電話）：如有符合上述情況，打急救電話來醫(yī)院急診；另外，T也是Time的意思，要盡快抓緊時(shí)間到達(dá)醫(yī)院就診，因?yàn)榧毙阅X梗死要求在很短的時(shí)間內(nèi)行溶栓治療(一般是在發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi))。

偏頭痛的發(fā)作可與多種因素有關(guān)，包括各種理化因素的刺激，精神因素以及體內(nèi)激素水平變化等。遺傳、飲食、內(nèi)分泌以及精神因素等與偏頭痛的發(fā)病也有一定關(guān)系。目前，多數(shù)人認(rèn)為偏頭痛是一種多種環(huán)境因素和遺傳因素相互作用的多基因多因素疾病。臨床上食用富含酪胺或苯乙胺的食物，奶酪、巧克力、紅酒、柑橘、谷氨酸鈉的食品添加劑和腌制食品以及抑郁、緊張、焦慮、過勞、強(qiáng)光、應(yīng)激以及應(yīng)激后的放松、睡眠過度或過少、情緒不穩(wěn)、禁食是偏頭痛的誘發(fā)因素。因此。需要注意保持心情舒暢。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。按時(shí)休息，睡眠充足，不要疲勞，盡量不要飲酒，不要吃煙熏食品，奶酪等。 偏頭痛急性發(fā)作時(shí)可以少量使用消炎止痛藥物治療，但不要長期使用以免出現(xiàn)藥物依賴性頭痛。對于那些頻繁發(fā)作，尤其是每周發(fā)作一次以上嚴(yán)重影響日常生活和工作的患者；急性期治療無效，或因副作用和禁忌癥無法進(jìn)行急性期治療者；可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺損的特殊變異型偏頭痛如偏癱型偏頭痛、基底型偏頭痛或偏頭痛性梗死等的患者需預(yù)防性用藥，一般預(yù)防性用藥需要3到6個(gè)月。大多數(shù)偏頭痛患者的預(yù)后良好，偏頭痛可隨年齡的增長而癥狀逐漸緩解，部分患者可在60-70歲時(shí)偏頭痛不再發(fā)作。