骨科

骨質(zhì)疏松癥治療對骨質(zhì)疏松癥的治療已經(jīng)從推遲骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和惡化的治療進展到積極地恢復(fù)骨骼健康的治療。使“從骨壽命而言可以使人的預(yù)期壽命延長10—20年”的預(yù)想成為可能。針對骨質(zhì)疏松癥病人骨吸收與骨形成隅聯(lián)失調(diào)，藥物治療分為三大類：①骨吸收抑制劑，以減少骨量的進一步丟失：雌激素、降鈣素、二磷酸鹽、異丙氧黃酮都屬于這一類；②骨形成促進劑，以增加骨量，包括氟化物、維生素K、甲狀旁腺素、雄激素、生長激素等；③骨礦化促進劑，促進骨鈣沉著，增加骨量，這類藥物有維生素D與鈣劑。需要特別提出的是，既往HRT(激素替代療法)曾作為治療女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松首選，但新的研究表明，在HRT(激素替代療法)作為骨質(zhì)疏松的一線用藥方面，風(fēng)險-受益比值不理想。在骨質(zhì)疏松癥的防治方面，在歐洲范圍內(nèi)HRT不再作為骨質(zhì)疏松癥的一線療法。2003國際骨質(zhì)疏松大會學(xué)術(shù)委員會推薦：1．不建議使用HRT預(yù)防慢性疾??；2． HRT應(yīng)該用于絕經(jīng)癥狀明顯的患者，以減輕癥狀；3．如果使用HRT應(yīng)該使使用劑量最低；4．如果使用HRT應(yīng)該將使用時間控制在最短；5．對使用HRT的患者應(yīng)該定期檢查；6．對有泌尿生殖器癥狀的患者，應(yīng)考慮局部用藥；7．對于骨質(zhì)疏松癥的防治，僅作為抗吸收治療的被選用藥。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“脾為后天之本”脾的功能健全，消化吸收能力就強，成為生化氣血之源；“腎為先天之本”，其主要功能是藏精，主骨、生髓，人的生長發(fā)育與生殖主要依賴腎的功能健全。若脾病日久，運化失職，飲食得不到消化吸收，無力滋養(yǎng)先天之腎，則腎精虛衰，最終使脾腎兩虧，可表現(xiàn)為腰膝無力，腰背酸痛等。因此，健脾補腎乃是中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松的根本原則。防治骨質(zhì)疏松的五大誤區(qū)一是認(rèn)為年紀(jì)大了才需要補鈣。實際上，年輕人也同樣需要注意骨骼健康。只有年輕時補充足量的鈣，提高身體骨量的峰值，進入中老年時，才能延緩骨質(zhì)疏松病的發(fā)生。與其年紀(jì)大了出現(xiàn)骨質(zhì)疏松時再補鈣，不如年輕時就注意通過平衡飲食等防患于未然。 二是僅靠自我感覺發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松。一些中老年人骨頭不疼不癢，感覺良好，就以為不會發(fā)生骨質(zhì)疏松。實際上，大多數(shù)的骨質(zhì)疏松，在初期甚至中期都不會出現(xiàn)異常感覺或感覺不明顯。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己腰背痛或骨折時再去診治，已為時過晚。如早期適當(dāng)進行一些檢查，這種情況就可以避免發(fā)生。三是迷信保健品商店?，F(xiàn)在不少出售鈣制品的商店為了促銷，都專門配備了檢測骨密度儀器，對顧客進行免費檢測。一些中老年人往往僅靠這一項檢測，就輕信自己患有骨質(zhì)疏松，并大量購買補鈣品服用。實際上這樣做是錯誤的，因為判斷骨質(zhì)是否疏松，還需要進一步作定量CT檢查等才能確認(rèn)。同時，補鈣也不是越多越好，只有選擇適合自己的品種，并適量服用，才能取得應(yīng)有效果，盲目補鈣，反而對身體有害。四是認(rèn)為骨質(zhì)疏松只能在家里靜養(yǎng)，或躺或坐。實際上，即使已經(jīng)診斷為骨質(zhì)疏松的老年人，也應(yīng)該多參加運動，因為運動不僅可以改善血液循環(huán)，還可以增強骨密度，更助于骨骼健康。只是在運動中需要格外小心，以免運動不當(dāng)發(fā)生意外。五是認(rèn)為防治骨質(zhì)疏松只需補鈣。這也是一種片面的看法。實際上，補充鈣片對防治骨質(zhì)疏松有一定效果，但合理膳食在一定程度上比單純補充鈣片還重要。因為合理膳食，不僅能夠促進鈣質(zhì)吸收和利用，而且補鈣通過食補，比如多吃一些含鈣較多的奶類、魚、蝦、豆制品等，效果反而更好。

我國有聽力語言障礙者2057萬之多,1~14歲的聾兒達(dá)117萬.每年新生聾兒2~3萬,藥物性耳聾是新生兒先天性耳聾及成人后天性耳聾的主要原因.藥物性耳聾能預(yù)防嗎?氨基糖類抗生素自1945年問世以來,藥物性耳聾就一直困擾著全世界的醫(yī)務(wù)工作者.難道藥物性耳聾真的無法預(yù)防嗎?更奇怪的是有些人只用過一次鏈霉素就耳聾了,這又是為什么呢?1991年我國學(xué)者邱維勤經(jīng)深入研究,在世界上首次發(fā)現(xiàn)并提出,氨基糖類抗菌素致聾[AAID]有遺傳易感性,且為母系遺傳,即線粒體遺傳.也就是說線粒體基因突變可通過母親傳給后代,后代中女性又可將這種不良的DNA繼續(xù)傳給下一代,,使后代接觸低劑量的氨基糖類抗菌素就可致耳聾,男性則不再傳.此后,美國的一個研究小組也發(fā)現(xiàn),AAID患者與線粒體125rRNA基因AI555G均質(zhì)性點突變有關(guān),該突變使原有的BsmAI酶切位點消失而易于被檢出.氨基糖類抗生素所致的耳聾可分為兩大類:一類因接受了中毒劑量而致聾;另一種是有遺傳背景,即帶有線粒體AI555G點突變基因,這類人哪怕僅接受了常規(guī)劑量或僅有一次接觸即可發(fā)生不可逆的聽力損失.這類耳聾占全部氨基糖類抗菌素致聾患者的30%左右.氨基糖甙類抗菌素還包括慶大霉素,新霉素[巴龍霉素,利維霉素],卡那霉素類[卡那霉素,妥布霉素,地具卡星又稱雙去氧卡那霉素,丁胺卡拉],核糖霉素,威地霉素,西梭霉素,小諾霉素.驗血可預(yù)測是不是易感者2002年,解放軍總醫(yī)院耳鼻喉研究所的科研人員開發(fā)研制了突變檢驗試劑盒,可以在廣大人群中,特別是孕產(chǎn)婦和嬰幼兒中篩查此突變.該檢測方法主要是運用PCR[聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)]技術(shù),結(jié)合限制性內(nèi)切酶進行分析,其更新的技術(shù)包括變性高效液相色普分析.這項研究在臨床上有重要意義在于,人生下來只需要化驗一下血,就可以預(yù)測出他是否為氨基糖類抗生素的遺傳易感者,這既有助預(yù)防藥物性耳聾的發(fā)生,又可指導(dǎo)醫(yī)生合理使用抗菌素,而且其低價高效的特點十分適合我國的國情.如果一旦查出為AI555G突變陽性個體,其整個家族都應(yīng)引起警覺,林而避免這個家族的人發(fā)生氨基糖甙類抗生素致聾的悲劇.這一檢測技術(shù)尤為適用于新生兒,未使用過氨基糖類抗生素的人群和原因不明的感音性耳聾散發(fā)病人,幫助了解發(fā)生耳聾的原因,并指導(dǎo)治療與預(yù)防.目前,這項新技術(shù)已在該院成功成名就應(yīng)用了數(shù)百例,并已成功進行了技術(shù)轉(zhuǎn)讓,正在投入產(chǎn)化生產(chǎn).這項技術(shù)在全國的推廣不僅對提高我國人口素質(zhì),優(yōu)生優(yōu)育有重要意義.“人類基因組計劃”的順利實施帶動了基因診斷技術(shù)的迅猛發(fā)展.現(xiàn)階段,國際上遺傳病的基因診斷已能夠提供900多項檢測項目.我國基因診斷作為國家”863”高科技應(yīng)用扶持項目,也已建立起一套適合我國國情的先進技術(shù),在基因診斷檢測藥物性耳聾方面,我國已走在了世界的前列.

骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的原因骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的原因至今尚未完全明確，但醫(yī)學(xué)界認(rèn)為與下列因素有關(guān)：(1）激素調(diào)控：與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的激素有8種之多，如雌激素、甲狀旁腺激素、降鈣素、活性維生素D、甲狀腺素、雄激素、皮質(zhì)類固醇激素、生長激素等，以前4種激素尤為重要。例如卵巢摘除或過早的女性，由于雌激素分泌減少或不分泌，易發(fā)生骨質(zhì)疏松。這是因為雌激素具有抑制骨吸收、增強成骨細(xì)胞活動、抑制骨鈣融出、促進骨重建的作用。 （2）營養(yǎng)狀態(tài)：營養(yǎng)因素鈣、磷、蛋白質(zhì)、微量元素（如氟、鎂、鋅）等的缺乏與骨質(zhì)疏松有關(guān)。其中尤以鈣、磷兩種元素缺乏為主要原因。 （3）物理因素：物理因素包括是否經(jīng)常運動，日光照射情況，重力負(fù)荷因素。這些與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生有密切關(guān)系。 （4）疾?。侯净寄I病、肝病、糖尿病、高血壓、甲狀腺機能亢進、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、僵直性脊椎炎或某些癌癥。（5）藥物：長期服用類固醇、抗癌藥、利尿劑、抗凝血劑、胃藥或止痛藥者。（6）免疫機能：免疫機能對骨重建有調(diào)節(jié)作用，因此免疫機能改變與骨質(zhì)疏松癥發(fā)生也有關(guān)系。 （7）遺傳因素：遺傳因素也是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的一個重要原因，因此，對于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者詢問其是否有家族史是必要的。骨質(zhì)疏松男女有別近年來男性骨質(zhì)疏松的發(fā)病率呈上升趨勢。研究表明，步入中老年的男子骨質(zhì)疏松的發(fā)生原因、病理變化乃至診斷、預(yù)防、治療措施等均與女性有所不同。骨質(zhì)疏松是一種骨質(zhì)加速流失的癥狀，導(dǎo)致骨質(zhì)易松脆而增加骨折的危險。對于男性而言，雄性激素同樣具有維持骨質(zhì)密度的功能，雄性激素隨年老慢慢下降，通常是人到50~60歲左右時，骨質(zhì)疏松的癥狀也會加速出現(xiàn)。引起男性骨質(zhì)疏松的主要原因可能是雄激素缺乏，年輕的男性性腺功能低下癥患者，體內(nèi)雄激素水平明顯不足，盡管食物中鈣質(zhì)和維生維D攝入充足，且其在體內(nèi)作用完全正常，但其骨密度值仍明顯低于正常對照者。若在骨骺關(guān)閉以前，將雄激素水平補充至正常，則骨密度值明顯上升。中老年男子在雄激素水平下降的同時，伴隨著骨密度值的降低。研究表明，老年男性每增加5歲，骨折的危險性將增加1倍。因此，與年輕男性相比，老年男性容易發(fā)生骨折。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，骨折已經(jīng)成為導(dǎo)致老年男性死亡的第六大原因。除了雄激素水平降低之外，中老年男子骨密度下降還有其他原因，如肌肉力量減弱，體育鍛煉減少，不良的生活習(xí)慣如長期吸煙、酗酒以及嗜好過濃咖啡等等，都對骨質(zhì)疏松的發(fā)生起著促進的作用。一些影響鈣鹽沉積和脂溶性維生素吸收及其作用發(fā)揮的疾病，也是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的常見原因。與女性相比，男性骨質(zhì)疏松發(fā)生較早，往往自中年期（40歲左右）就開始出現(xiàn)骨量減少，如果在這之后的十年內(nèi)未能給予重視和防治，那么自50歲后骨量丟失就更為明顯，速度加快導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。男性的骨架較女性大，橫截面積也比女性大25%~30％左右，因此男性因骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折的概率要低于女性。但不容忽視的是骨質(zhì)疏松所致的疼痛、乏力卻比女性明顯。 要戒除煙、酒，因尼古丁會加速血中鈣的排出，大量酒精會干擾維生素D代謝，加速鈣排出。更年期是骨量丟失的高峰期，應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施延緩或停止骨量繼續(xù)丟失，降低骨折的危險度。保持每日適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?，給骨骼以適宜的外力刺激，對骨密度的維持具有重要的作用。此外持續(xù)從飲食中補充鈣質(zhì)至關(guān)重要。合理地平衡膳食，給骨骼新陳代謝提供充足的原材料，每日需攝取足夠的牛奶，也可用鈣片來補充鈣質(zhì)。骨質(zhì)疏松已產(chǎn)生骨痛癥狀的患者，平時可服補鈣藥，但有結(jié)石病史者要慎用。中年人須進行常規(guī)骨質(zhì)檢查，如果已患上骨質(zhì)疏松癥，生活中應(yīng)盡量保持正確坐下、步行和提起重物的姿勢，以減輕脊椎骨所受的壓力。定期做運動可改善敏捷度和平衡能力，以減少跌倒的機會。