云浮市人民醫(yī)院

導 語 體檢報告上的“異常”二字，是不是讓你很驚慌？結節(jié)、鈣化、功能亢進或減退……你對甲狀腺疾病了解多少？ 先來認識一下甲狀腺↓ 甲狀腺是人體內分泌器官，位于甲狀軟骨下方、氣管兩旁，由中央的峽部和左右兩側葉組成，峽部上方有小錐形突起稱為錐狀葉。甲狀腺主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺素。甲狀腺素有三碘甲狀腺原氨酸(T3)和四碘甲狀腺原氨酸(T4)兩種。碘是合成甲狀腺素的重要原料。甲狀腺合成甲狀腺素受腦垂體產生的促甲狀腺激素（TSH）調控。 讓人糾結的甲狀腺結節(jié)…… 什么是甲狀腺結節(jié)？ 結節(jié)就是腫塊，一般將小的腫塊稱為結節(jié)。甲狀腺結節(jié)是甲狀腺內存在一個或多個結構異常的團塊，是甲狀腺疾病最常見的表現(xiàn)。增生、腫瘤、炎癥都可以造成甲狀腺結節(jié)，腫瘤還要分良性和惡性。 引起甲狀腺結節(jié)常見疾病有：結節(jié)性甲狀腺腫（增生性病變）、甲狀腺腺瘤（良性腫瘤）、甲狀腺癌(惡性腫瘤)、橋本氏甲狀腺炎（自身免疫性炎癥）、亞急性甲狀腺炎（病毒感染）。 正確認識甲狀腺結節(jié) 甲狀腺結節(jié)發(fā)病情況： ★體檢可觸及5%，高頻超聲檢查可診斷出19~67%，其中惡性結節(jié)比例5~10%； ★女性和男性的發(fā)病比例為4：1； ★從年齡來看，兒童較少，隨年齡增長結節(jié)發(fā)病率逐步增高，50歲以上發(fā)病率達到50%。 大多數(shù)甲狀腺結節(jié)發(fā)展緩慢，又無臨床表現(xiàn)，不需要處理。惡性結節(jié)大多數(shù)是甲狀腺乳頭狀癌，手術后無需放化療，部分病人輔以碘-131治療，預后較好。 甲狀腺結節(jié)有哪些癥狀？ ①絕大多數(shù)甲狀腺結節(jié)患者無明顯癥狀。部分病人因咽喉不適或頸部不適去醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)。 ②甲狀腺區(qū)疼痛并伴有壓痛性腫塊，有亞急性甲狀腺炎可能。 ③甲狀腺區(qū)見腫塊突然增大且局部疼痛不適，有甲狀腺腫塊內出血可能。 ④甲狀腺結節(jié)短期內迅速增大，并伴有聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽障礙或頸淋巴結明顯腫大者，結節(jié)有惡性可能。 ⑤甲狀腺結節(jié)伴腹瀉、面部潮紅者，要警惕甲狀腺髓樣癌的可能。 發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)后怎么辦？ 1.前往正規(guī)醫(yī)院就診。 2.驗血。確認有無甲狀腺功能亢進或減退以及橋本氏甲狀腺炎。 3.明確結節(jié)的情況和特點。①B超是甲狀腺檢查的首選方法，迅速、正確；②CT和MRI檢查用于評估甲狀腺巨大腫塊或惡性腫瘤與周圍組織的關系；③同位素掃描適合有甲狀腺結節(jié)伴甲亢患者；④細針穿刺細胞學檢查是目前安全、有效及可靠的鑒別良、惡性甲狀腺結節(jié)的方法，但有一定的失敗率。 4.根據引起甲狀腺結節(jié)的疾病做相應的處理。 其他常見的甲狀腺疾病 甲狀腺功能亢進 甲狀腺功能亢進，簡稱“甲亢”，是指甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素增加導致血液中甲狀腺素增多，引起神經、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進的臨床綜合征。 主要表現(xiàn)有：心慌、怕熱、多汗、易激動、焦慮不安、食欲好、消瘦、排便次數(shù)增多等。血液檢測表現(xiàn)為T3、T4升高，TSH降低。 甲亢的原因：①原發(fā)性甲亢，如Graves病最常見，占所有甲亢的85%左右；②繼發(fā)性甲亢，如結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢；③甲狀腺高功能腺瘤。 甲亢不是一種疾病，治療方法根據病因有所不同，主要分三種：①抗甲狀腺藥物治療；②碘-131治療；③外科手術治療，不同的方法有各自的適應癥。 甲狀腺功能減退 甲狀腺功能減退，簡稱“甲減”。是指甲狀腺激素合成和分泌減少引起血液中甲狀腺素減少或組織利用不足導致全身代謝減低的臨床綜合征。 主要表現(xiàn)有：怕冷、少言、淡漠、乏力、便秘、腹脹、浮腫、皮膚干燥、記憶力差、食欲不佳等。血液檢測表現(xiàn)為T3、T4降低，TSH升高。 甲減的原因：①原發(fā)性甲減，占95%，原因有甲狀腺自身免疫炎癥、甲狀腺手術、甲狀腺碘-131治療等；②中樞性甲減：下丘腦、垂體病變，常見誘因有垂體大腺瘤、顱咽管瘤、產后大出血；③甲狀腺激素抵抗綜合征。 目前甲減的治療就是補充左旋甲狀腺素（L-T4）。以臨床甲減癥狀和體征消失，TSH、TT4（總T4）、FT4（游離T4）維持在正常范圍為目標。 橋本氏甲狀腺炎 “橋本氏甲狀腺炎”又稱“慢性淋巴細胞性甲狀腺炎”，是自身免疫性甲狀腺炎的一種類型?；颊哐逯谐霈F(xiàn)針對甲狀腺組織的特異性抗體（甲狀腺球蛋白抗體TG-Ab和甲狀腺過氧化物酶抗體TPO-Ab），甲狀腺組織中有大量淋巴細胞和漿細胞浸潤，導致炎癥發(fā)生。這種慢性炎癥會造成甲狀腺組織逐步損傷，最終甲狀腺素合成能力下降，出現(xiàn)甲狀腺功能減退。 診斷方法：該病起病隱匿，進展緩慢，早期臨床表現(xiàn)常不明顯或不典型。若檢查發(fā)現(xiàn)有甲狀腺彌漫性腫大，質地較韌，特別是有峽部椎狀葉腫大，則有可能是橋本氏甲狀腺炎。若驗血檢查顯示血清TPO-Ab、TG-Ab明顯升高，則診斷成立。另外，甲狀腺細針穿刺檢查也有確診價值。 目前尚無針對病因的治療方法，提倡低碘飲食。①患者若甲狀腺功能正常，那么每半年到一年需要隨訪1次。隨訪主要檢測甲狀腺功能（即驗血查T3、T4、TSH指標），必要時做B超檢查（因橋本常伴有結節(jié)，有時并存其他疾病，所以要通過B超檢查了解結節(jié)的變化情況）。②如有甲減和亞臨床甲減，可用左旋甲狀腺素替代治療。③橋本伴甲亢一般需要抗甲狀腺藥物治療，由于癥狀常較輕，甲亢較易控制，治療中易發(fā)生甲減。 甲狀腺疾病患者飲食指南 很多網友關心飲食方面的問題，特別是能不能吃碘鹽。對此，專家表示： 1.甲亢病人飲食忌碘；甲狀腺癌、橋本氏甲狀腺炎病人提倡低碘飲食；甲狀腺結節(jié)、甲狀腺良性腫瘤病人飲食應避免高碘或適當限碘。 2.含碘量較高的食物主要是海產品，其中海帶、紫菜、裙帶菜、海苔等含碘量很高；雞精的含碘量也較高。海鮮含碘量遠低于海帶，如不嚴格限碘可適當食用，其中海魚含碘量較低，貝殼類、蟹和蝦較高。河鮮、家禽、豆制品、蔬菜等總體含碘量低，不受限制。 3.原則上食用加碘鹽可滿足人體碘的需要，吃碘鹽的同時攝入含碘高的食物則可能造成碘過量。 甲狀腺疾病與妊娠的關系 甲亢與妊娠 1.已患甲亢的婦女最好在甲狀腺功能控制正常后再考慮妊娠。 2.接受碘-131治療的甲亢患者，至少在治療結束6個月后考慮妊娠。 3.控制妊娠期甲亢，妊娠早期優(yōu)先選用丙基硫氧嘧啶（PTU），妊娠中期和后期優(yōu)先選擇甲巰咪唑（MMI）。但PTU、MMI對母親和胎兒都有風險，MMI可能導致胎兒畸形，PTU肝臟毒性比較明顯。 甲減與妊娠 1.甲減女性患者需通過L-T4替代治療將甲狀腺素水平恢復正常，血清TSH控制到小于2.5mIU/L后，再考慮妊娠。 2.有甲減的女性妊娠后L-T4的劑量需要增加25%-30%，并根據血清TSH治療目標及時調整劑量。 3.可對妊娠婦女做TSH篩查，及時發(fā)現(xiàn)和治療臨床甲減和亞臨床甲減。也可對甲減的高危人群做妊娠前的篩查。 4.臨床甲減患者生育能力減低，妊娠期母體甲減可能導致妊娠高血壓、流產、早產等，同時對胎兒神經智力發(fā)育也有不良影響。 5、妊娠后可能患甲減的高危人群：①有甲狀腺疾病個人史、家族史；②有甲狀腺腫、手術、碘-131治療史；③TSH升高或者甲狀腺自身抗體陽性；④有自身免疫性疾病個人史、家族史，如紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、I型糖尿病。 檢查報告中的其他常見問題 1.甲狀腺彌漫性病變：B超檢查報告常有“甲狀腺彌漫性病變”的描述，顧名思義也就是整個或大部分甲狀腺有病變累及，最常見是甲狀腺炎癥，其次是結節(jié)性甲狀腺腫。 2.甲狀腺結節(jié)伴鈣化：B超檢查常發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)伴鈣化是什么意思？鈣化是鈣鹽在甲狀腺組織中的沉積。惡性病變和良性病變中的鈣化有各自特點，可通過鈣化的特點來幫助判斷病變的良惡性，但惡性病變也可以沒有鈣化。甲狀腺癌鈣化的主要特點是簇狀細沙樣鈣化。所以既不能說有鈣化就是惡性，也不能說沒有鈣化就是良性。 3.甲狀腺萎縮：萎縮性甲狀腺炎也屬于自身免疫性甲狀腺炎的一種類型，除體格檢查和B超檢查甲狀腺無腫大或萎縮外，血清TPO-Ab、TG-Ab明顯升高，即可診斷。 研究發(fā)現(xiàn)在富碘環(huán)境下，甲狀腺多種疾病并存明顯增多，如何處理還要綜合分析并存各種甲狀腺疾病情況，提出處理措施。

秋分已過，天氣漸冷，感冒發(fā)熱，咳嗽氣喘，嘔吐腹瀉的患兒也隨著天氣的變化而日漸增多，很多家長無奈之余總是慨嘆： “為什么我們家的孩子免疫力差，總是愛生病呢？” “醫(yī)生說我們免疫力差，給開了好多增強免疫力的藥，可為什么我們都吃了這些增強免疫力的藥，還是不斷地生病呢？” “為什么我們吃了這么多的藥，還住院點滴了，這病怎么還是反反復復地不好呢？醫(yī)院化驗結果說我們免疫力低下，難道免疫力差就沒有辦法了嗎！” 以上的這些問題和困惑，具有極大的普遍性，但是其中的原因卻遠非很多家長或是很多醫(yī)生口中所說的那句“免疫力差”所能解釋和解決的。這其中深藏了許多“駭”人不淺的“坑”！這些隱形的“坑”，中飽了某些無良之人的私囊，傷害了眾多無辜的兒童，卻就是喚不醒那些整天只知道為了孩子疾病擔驚受怕，可憐而無助的家長！ 那么，有哪些隱形的“坑”，使我們的家長認為自己的孩子“免疫力低下”： 壹 自己給自己挖的坑：無奈而盲目地給自己的孩子貼上了免疫力低下的標簽 其實，在我們的實際生活當中，并沒有那么多免疫力低下的兒童！在大生每年看診的5000多名兒童當中，有將近1/4的孩子的家長認為自己的孩子“免疫力差”，但其實，真正免疫力低下的兒童不足1%，而其中的絕大多數(shù)是孩子是因為脾胃不和或是濫用藥物所致，并不是孩子免疫系統(tǒng)本身的問題！ 但遺憾的是，很多家長，本身從心態(tài)上就存在著對于兒童疾病很多錯誤的認識，不能夠理解孩子生病其實也如同吃飯、睡覺一般，是兒童生長發(fā)育過程中必然要出現(xiàn)的一種生理現(xiàn)象，一種體質的磨練。一旦孩子出現(xiàn)問題，哪怕是打個噴嚏，流個鼻涕，不愛吃飯，也會使其產生過激的反應，從而導致異常的緊張和焦慮。 不是在家濫用藥物，就是不管孩子的狀態(tài)如何，盲目地、反復地去醫(yī)院看病，采血，吃藥，甚至因為一些感冒咳嗽的小病而默許給孩子靜脈輸液，然后在多種不能治病卻可“致”病的藥物的作用下，在充斥著各種病原體的環(huán)境里，給孩子的身心造成了極大的、無法磨滅的傷害！ 其結果呢，往往是越看病而病的越頻繁，越住院而住得越麻煩！于是乎，你腦海中的那個讓你倍感焦慮，無奈和心酸的念頭又浮現(xiàn)了出來：孩子的免疫力的確是太差了，要不然我給孩子買些提高免疫力的藥物吧！這樣，掉進“坑“里的你，卻在轉眼間又成為亂用藥物，傷害孩子的幫兇！ 貳 醫(yī)院給你挖的坑：醫(yī)院的化驗單證明你家的孩子免疫力低下！ 經常在工作當中看到各種各樣的，出自三甲醫(yī)院的化驗結果，這些結果貌似合理，但卻是坑人不淺，尤其是對于我們這些年幼的兒童，更是變本加厲，毫不手軟！記得，我們以前的文章中就曾經痛批過微量元素檢查的弊端和危害！ 但是，依然有那么多家長非常無知地讓自己的孩子白白地去獻血！依然有那么多的醫(yī)療機構和個人為了百十塊錢的醫(yī)療效益， 時刻惦記著別忘了多去采點孩子的血！ 嗜血的微量元素檢查如此，過敏原檢查亦如此，還有就是給幼小的，沒有免疫缺陷疾病的嬰幼兒去做什么免疫球蛋白檢測，然后就可以通過化驗單的檢測結果堂而皇之地判定你的孩子就是免疫力低下。 可是，各位做過此類檢查的家長你們可曾明白，這些檢查結果的參考值并不是兒童，而是成人啊！你拿一個尚在發(fā)育之中，免疫系統(tǒng)本來就不成熟的兒童去和成人相比，如何能不低下！如何能夠正常呢！ 健康兒童血清免疫球蛋白含量（g/L） （注：括號內為均數(shù)） 年齡組 IgG IgA IgM 新生兒 5.190-10.790（8.490） 0.001-0.018（0.009） 0.018-0.120（0.069） 4月- 3.050-6.870（4.970） 0.110-0.450（0.280） 0.310-0.850（0.580） 7月- 4.090-7.030（5.560） 0.210-0.470（0.340） 0.330-0.730（0.530） 1歲- 5.090-10.090（7.590） 0.310-0.670（0.490） 0.980-1.780（1.380） 3歲- 6.600-10.39（8.240） 0.580-1.000（0.790） 1.100-1.800（1.450） 7歲- 7.910-13.070（10.720） 0.850-1.710（1.280） 1.200-2.260（1.730） 12歲- 8.270-14.170（11.220） 0.860-1.920（1.390） 1.220-2.560（1.890） 況且，人的體質和內在的生理活動也在不斷地變化，尤其是兒童，又怎么能憑借一次的化驗就對一個復雜的人體妄加評判呢！此外，你又怎么能保證做檢查的機器和你的檢驗結果百分之百地真實可信，而沒有系統(tǒng)性地誤差呢！ 記得一位醫(yī)學泰斗曾經講過，“沒有詳細的問診和仔細地查體，單憑一張化驗單就得出的診斷，就是誤診。 ”除了艾滋病等嚴重的免疫缺陷性疾病，或是一些腫瘤和諸如腎病綜合征之類的疾病外，免疫球蛋白檢測是沒有意義的，寬泛地使用在嬰幼兒常規(guī)測當中，就是一種過度醫(yī)療！而依據其結果盲目地地使用那些所謂“增強免疫力的藥物”更是錯上加錯！ 叁 大家互相挖的坑：兒童賴以生存的飲食和環(huán)境不斷的變化導致的兒童過敏性疾病日趨嚴重的重要因素！而這些過敏性疾病的根源并不是免疫力低下，而是免疫系統(tǒng)的紊亂！而主導這些改變的恰恰是我們自己！ 很多人都能真切地感受到，我們周邊罹患過敏性疾病的患者一直在明顯地增多，這就說明一定有一些共性的因素在改變著我們每個人的體質，尤其是對于臟腑功能尚未成熟的兒童！除了我們賴以生存的環(huán)境和食物，似乎沒有其他的因素會產生如此廣泛的影響。 從餐桌上含有多種防腐劑和添加劑的食品，到我們天天都會在毫不知情地攝入體內的轉基因的物質；從每個家庭里到處可見的洗滌劑、化妝品，到每年冬季準時而來的，防不勝防的霧霾，都會在你無知無覺中改變著你的體質，讓你為了排除掉這些有害物質而變得異常敏感和脆弱。 而這些有害物質的創(chuàng)造者恰恰就是我們自己，受害者卻是我們的子孫后代！所以，諸如濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎、過敏性咳嗽、支氣管哮喘的患兒日漸增多，也就不足為奇了。但是，可悲的是，許多醫(yī)生卻將這些過敏性疾病簡單地說成是“免疫力低下”，不但嚴重地誤導了眾多不愿意探求事物本質和真相的群眾，進而誘使他們成為服用所謂增強免疫力藥物的信徒！ 筆者曾經和一位孩子家長有過這樣一段對話： 家長：XX教授說我們家孩子是過敏性咳嗽，免疫力低下，要我們長期吃XX寧和XX肽，可是我覺得醫(yī)生讓我吃3個月的藥時間太長了，所以我沒吃，而是帶孩子去三亞，不到一周，孩子的咳嗽和流鼻涕就都好了，可是一回來就又犯了，大夫你說，我們孩子的免疫力咋會這么奇怪，怎么到了南方就正常，回到北方就低下呢？ 筆者：冬季的北方，氣候干冷，時有霧霾，孩子的呼吸系統(tǒng)經常受到這些因素的刺激就會反復地出現(xiàn)咳嗽、流涕等過敏性的表現(xiàn)，而換到南方，這些刺激因素就消失了，所引發(fā)的病癥也就自然消失了。孩子的免疫力一直都很正常，而不正常的是你現(xiàn)在所處環(huán)境，還有告訴你免疫力低下，讓孩子長期服藥的那個醫(yī)生。 以上的三個大“坑”，是將很多本來就很正常的兒童標記為“免疫力低下”的三大陷阱，而掉到陷阱中的孩子和家長，絕大多數(shù)就成為了某些人或是某些醫(yī)療機構謀取利益的受害者，而且是貽害無窮！前些日子被曝光的增強免疫力的神藥“匹多莫德”就是一個讓無數(shù)個家庭和不計其數(shù)的孩子深受其害的典型案例。 我希望看到這里的家長，能夠認真地去思考，而后去改變。如果您覺得我們說的有道理，或是您還有更深刻地見解，請將您的感受和卓見寫在文后的留言里，并將其轉發(fā)，以幫助更多孩子少受其苦，不受其害！