廣水市第一人民醫(yī)院

扁桃體術后注意事項??術后臥床休息2-3天，囑病人少運動，不要用力咳嗽，一般需10-15天，即痊愈。??觀察傷口是否有出血現(xiàn)象，囑病人將口中的分泌物吐出，以觀察唾液中是否有新鮮血。全麻者取頭側位，病人未清醒時應特別注意觀察其是否有頻繁的吞咽動作，以防止將血咽下。如僅有少量血絲，則屬正常。??術后有發(fā)熱現(xiàn)象，是由于扁桃體切除使局部細菌、毒素擴散所致，一般在2-3天內，體溫不超過38℃，屬正?，F(xiàn)象，稱之為手術熱。若不符合此規(guī)律，術后2-3天體溫不斷升高，這是感染現(xiàn)象，應立即處理。??創(chuàng)面愈合。術后6小時傷口處白膜開始從中央形成良好，對創(chuàng)面有保護作用這是局部創(chuàng)傷的正常反應，一般術后5-7天白膜從邊緣開始脫落，10-15天創(chuàng)面完全愈合，不需特殊處理??術后24小時內傷口疼痛明顯，可適當用鎮(zhèn)靜、止痛藥。次日疼痛逐漸減輕般5-7天疼痛逐漸消失，這是正常規(guī)律。若傷口疼痛加劇，說明為感染征象需及時用抗生素控制炎癥。??注意觀察病灶性扁桃體炎術后誘發(fā)原并發(fā)癥發(fā)作現(xiàn)象，如心肌炎、腎炎等。應及時檢查心電圖，注意心臟聽診及脈搏變化：腎炎患者應注意小便情況，并及時檢查尿常規(guī)。防止出血：在手術后的24小時內，由于傷口尚未完全長好，時有一些滲出的血液混在口水中吐出，這是正常的現(xiàn)象。如果發(fā)現(xiàn)口中不時有一塊塊血吐出，說明傷口有出血現(xiàn)象，最簡單的辦法是冷敷法:用冰塊、冰袋或浸有冰水、冷水的毛巾、布塊，貼敷在前額部和頭頸兩側。如果口中血塊吐個不停，數(shù)量越來越多，那就得去醫(yī)院作進一步止血處理緩解疼痛。扁桃體手術后的一段時間內，會有不同程度的疼痛產生。為幫助止痛，可以適當?shù)睾美滹嬃?，也可以采用冷敷?方法同上)。用手按捏或針刺合谷穴也可起到一定作用。應該說，在手術后的第二天起，疼痛會逐漸減輕、消失。值得指出的是，不能隨意使用止痛藥物關注體溫手術后，由于手術時的組織損傷和傷口處一些滲出物的吸收，可能會出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象，正常的情況是體溫不會超過38℃，如果體溫超過38℃，那么應在排除傷口繼發(fā)感染的可能性后，再考慮采取適當?shù)慕禍卮胧┘皶r漱口防感染。手術后由于傷口處的一些滲出物，凝結的血塊和口腔的殘留物，使口中不時有腥臭味呼出，尤其是在傷口發(fā)生感染后，口臭更為嚴重。在手術后及時用一些含漱液漱口，對傷口的清潔、消炎都有一定幫助。手術后6小時可用滅菌生理鹽水復方硼砂溶液或0.02%味喃西林液漱口。為了預防傷口感染，術后應該經常用淡鹽水漱口，特別是每次進食后，必須認真漱口，不可忽略。至于服用抗生素，應按醫(yī)囑執(zhí)行，不必為了預防感染而大量或持續(xù)多日服用抗生素。防出血：扁桃體手術后最常見的并發(fā)癥就是術后出血。扁桃體手術后止血主要依靠機體自身的凝血功能，而每個人的凝血能力又不盡相同，故術后出血多少也會不一樣.在做完手術兩周前后，傷口開始結瘀，傷口上的一層白膜開始脫落，這時最容易出血。因此，更應認真注意飲食、漱口、服藥等，萬萬不可掉以輕心。一旦發(fā)現(xiàn)術后出血量多，則應迅速到醫(yī)院急診。早練聲：扁桃體術后不少孩子不愿說話，原因是說話時嗓子疼痛。其實適量的輕聲說話不僅不會引起疼痛,反而更有利于保護發(fā)聲功能。不少孩子感到術后說話有些變音這實際上是因病兒怕痛、咽部肌肉僵硬所致，故早練聲、輕說話是十分必要的因此，家長要對孩子多加鼓勵，不應以紙筆代語言。少外出：任何手術都會造成機體一時的抵抗力降低。公共場所空氣污濁，也是傳染病容易傳播的地方。因此，扁桃體手術后的兩周之內，不要讓孩子去公園、電影院、商店等公共場所，以免傳染疾病。但適量的、適時的戶外活動仍應提倡，絕對不可將孩子關在屋內一、兩個星期，這樣同樣會使孩子的抵抗力減低，不利于術后機體的恢復。扁桃體手術后的飲食護理扁桃體手術是耳鼻喉科常見的手術，它的主要并發(fā)癥是術后出血。扁桃體位于咽喉部，是進食的必經之路，因此扁桃體手術后的飲食護理是關鍵。扁桃體手術后的飲食護理可分為三個時期。第一個時期是手術后24小時以內的飲食護理術后半小時可讓病人進食冷飲，如冰牛奶、不含雜質的純冰淇淋等，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止血。術后3小時無出血，可開始進食流質，如豆奶、牛奶、湯類，一定要注意食物的溫度，以溫、冷為宜。水果及果汁因含果酸，刺激傷口可能引起疼痛和影響傷口的愈合，少吃或不吃為宜。冷流食，如牛奶、豆?jié){、麥乳精、營養(yǎng)湯、藕粉、雪糕、冰磚等第二個時期是手術后24小時至1周以內的飲食護理術后第二天開始注意“三多”多講話、多漱口、多進飲食食物為半流質，如稀飯、線面等，不宜硬，不宜吃油炸食物，同樣要注意食物的溫度。此時病人往往因為刀口疼痛而拒絕進食，應耐心勸說，鼓勵病人少量多餐只有積極進食，才能促進傷口的愈合。溫熱的半流食，諸如雞湯或肉湯煮面條、抄手，或是吃些米粥拌肉松、肉末蛋羹等。半流食，如稀飯、爛面條、面包等第三個時期是手術后7-10天。時病人往往因為刀口疼痛減輕，又進食了一周的半流質而饑餓難耐，常常要求進食一些固體食物，如干飯、面包等等，孰不知扁桃體術后一周是繼發(fā)性出血時期，此時進食不當可造成大出血，因此這時進食切不可掉以輕心，應繼續(xù)半流質飲食3-4天，待手術創(chuàng)面的白膜完全脫落，刀口愈合后方可“狼吞虎咽”正常飲食。

脫敏治療是過敏性鼻炎的一線治療措施，但對于脫敏治療，很多患者存在一些認識上誤區(qū)：誤區(qū)一：脫敏治療需要3年以上才有效果。我們醫(yī)院使用“安脫達”脫敏，一般分為“治療階段”和“維持階段”，治療階段是15-17周，維持階段是三年以上，一般在治療階段的第10周就開始有效，可減少對癥使用的藥物了。如果在治療階段沒有效果，也沒有必要進入維持階段了。誤區(qū)二：脫敏治療的費用太高。我們醫(yī)院使用“安脫達”脫敏治療，每年都費用在5000元以下，3年的總費用在1.5萬左右，看似很貴，但如果脫敏后癥狀減輕70%左右，基本可以停用或者偶爾使用對癥治療藥物，可以節(jié)省的很大的對癥治療藥物的費用，對癥治療藥物并不便宜，每年都費用平均不會低于2000元?？傊?，脫敏治療物超所值。誤區(qū)三：脫敏藥物含有激素。這種說法毫無依據(jù)，激素治療過敏性鼻炎最多只能持續(xù)24小時，但脫敏治療后可以長期停用所有抗過敏藥物，所以說含有激素的說法經不起推敲。

??扁桃體、腺樣體手術是耳鼻咽喉科最常見的手術之一，但畢竟大多數(shù)家長都不是學醫(yī)的，對手術細節(jié)往往是一頭霧水，尤其對術后飲食、護理、出院后出現(xiàn)問題怎么辦？……更是茫然無措，迫切需要一個術后指南。為了讓大家一目了然，便于對號入座快速找到答案，以下就以一問一答的形式給大家羅列出來。1.術前要注意什么，隨時可以手術嗎？??手術是有嚴格的適應癥的，要求術前兩周內沒有扁桃體發(fā)炎、無感冒、發(fā)燒等癥狀，預防感染，及時控制炎癥。??入院后先做術前檢查，如血常規(guī)、胸片、心電圖、肝腎功能等。術前檢查結果正常，沒有手術禁忌癥才能安排手術。如果術前檢查有異常，要經手術醫(yī)生或麻醉師評估可否手術，如果不能手術，需要先治療，等檢查結果恢復正常才能手術。2.為何術前要禁食禁水？??術前6-8小時應該禁食禁水。因為這是全麻手術，術前必須按要求禁食禁水，否則如果胃里有水或食物，麻醉時極易發(fā)生嘔吐、反流誤吸，引起吸入性肺炎，甚至導致窒息或死亡?？傊菫榱吮Ｕ下樽砗褪中g安全。（有的家長尤其是爺爺奶奶，因為心疼孩子，背著醫(yī)生偷偷給孩子喝水吃東西，結果只能延期手術。）3.手術過程有多長時間？外面有傷口嗎？??我們理解家長們在手術室外煎熬等待的心情，很多家長都希望手術時間越短越好。其實，這是個誤區(qū)。雖然我們目前采用的是低溫等離子微創(chuàng)手術，時間確實比較短。但也不能片面地認為時間越短越好，手術應該以做好為原則，避免手術粗糙、出現(xiàn)術后并發(fā)癥。??我們做的比較多，手術會很快。單純的腺樣體消融手術時間大約幾分鐘左右，如果腺樣體消融+扁桃體切除，時間大約20分鐘左右。但由于還有手術前的準備、術前麻醉和術后麻醉蘇醒時間，孩子在手術室里的時間要遠遠超過這些（共約30分鐘到1個小時左右）。??還有家長問外面有沒有傷口，手術從哪里做，會不會破相？腺樣體消融和扁桃體切除都是從口里做，外面是沒有傷口的，更不會破相。目前采用的是低溫等離子微創(chuàng)手術，即使是里面手術部位的創(chuàng)面也是微創(chuàng)的，術中不出血，創(chuàng)傷小，恢復快，術后出血幾率也很低。4.住院幾天？多久可以上學？??一般住院4-7天左右。出院后一般都可以正常上學，如果學校無法提供合適的飲食，也可以在家多休息幾天，直到能夠正常飲食為止。5.手術后疼痛么，孩子受得了嗎？??等離子手術本身就具有創(chuàng)傷小、痛苦小的特點。??單純的腺樣體手術術后沒什么疼痛，孩子一般在手術當天就可以自由活動，正常飲食。??合并扁桃體手術，大部分孩子術后會有疼痛，但也在可承受范圍內。一般來說，孩子年齡越小對疼痛反應越輕，年齡越大對疼痛的反應會重一些。另外，跟個人對疼痛的敏感性也有關。6.術后飲食有何要求？??單純的腺樣體手術無進食禁忌，術后6小時可以吃易消化的飲食，第二天即可正常飲食。（腺樣體不是長在嘴巴里，術后對飲食幾乎沒有影響）??合并有扁桃體切除的：??術后當天可以吃冷流質飲食，包括牛奶、豆?jié){、湯湯水水等，不要太熱太燙。冰淇淋可以減輕疼痛，降低出血幾率，術后可以吃但注意別吃壞了肚子。但不能用吸管。??術后第二天可以吃軟食，包括面條（不能吃長面條），粥，玉米糊、蒸魚肉，蒸蛋、土豆泥等，不要吃帶渣或大塊狀的固體食物，如水果以及煎炸、辛辣、過硬以及酸性的食物。術后2周一般可以恢復正常飲食。最好每次飯后漱口、飲水，保持口腔清潔，預防術后扁桃體窩發(fā)生創(chuàng)面感染。??術后不要怕痛而拒絕進食，要鼓勵孩子盡早進食，以便多運動咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，有利于加快創(chuàng)面愈合。扁桃體切除后由于喉嚨疼痛，有的孩子可能不愿意吃飯，造成體重減輕，不必擔心，在正常飲食后即可恢復。7.術后低燒發(fā)熱正常嗎？??有些扁桃體發(fā)炎比較重的，由于術中扁桃體被牽拉，毒素滲透到血液中，產生吸收熱，有部分小孩術后可能會出現(xiàn)低熱（低于38.5℃），一般持續(xù)一到三天，這是正常現(xiàn)象，一般不需要處理。如果持續(xù)低燒超過三天或者高于38.5℃，那么就要進行干預治療了。8.為何術后還有鼻塞、打鼾，甚至加重了？??很多家長問為什么術后還是打鼾，有的甚至比之前還要重些，是不是手術白做了？不必緊張！這是手術后術區(qū)水腫，導致鼻塞、打鼾，甚至比術前還要重。這都是正常的，需要慢慢消退，一般術后兩三周可逐漸好轉。鼻塞可以對癥治療，鼻部局部用藥有助于緩解鼻塞，比如可以噴生理海鹽水。9.術后還是張口呼吸怎么辦？??由于孩子術前長期張口呼吸已經形成習慣，術后即使鼻腔通氣了，張口呼吸的習慣也不一定能馬上改過來，需要一個時間過程。家長也可以慢慢糾正，在孩子睡著后，試著輕輕合住孩子的嘴巴，但注意前提是確定孩子鼻腔已經通氣，是靠鼻子呼吸的，不要盲目強制。10.術后喝水嗆，甚至嗆到鼻子里？??短期內可能會有這種現(xiàn)象，因咽部炎癥腫脹導致軟腭功能暫時不協(xié)調所致。但微創(chuàng)手術術后喝水反嗆的比較少，即使出現(xiàn)也是暫時的，喝水時稍微慢一點，會逐漸恢復。此外，扁桃體切除后咽腔變大，孩子一時還沒有適應，也有可能喝水嗆到，喝慢一點，適應后即可恢復。另外，有的孩子兩側扁桃體大小不一樣，術后咽腔寬窄度可能有一定影響，也可能會出現(xiàn)術后反嗆，但一般都可自行恢復。11.術后咽痛或耳朵痛正常嗎？??術后24小時內疼痛最明顯，特別是咽口水時，這是因為口腔肌肉的運動會牽拉創(chuàng)面產生疼痛，疼痛程度基本上可以忍受，一般不用止痛藥。應鼓勵孩子進食冷飲，并用冰塊局部冷敷，以減輕疼痛，鼓勵多漱口、多講話、多飲食，促進局部血液循環(huán)，防止傷口感染和粘連以及瘢痕的形成。??當然，每個人對疼痛的耐受程度不同，有的孩子表現(xiàn)得很痛苦，有些孩子不怎么疼痛，一般年齡越大的孩子疼痛越明顯。有的孩子耳朵也疼，是因為術后產生的炎癥刺激到咽部神經，放射到耳部引起耳部疼痛。一般不超過一周，一般不需要吃藥；但如果疼痛劇烈，請遵醫(yī)囑處理。12.扁腺手術會影響發(fā)聲嗎？??扁桃體不是發(fā)音器官，切除扁桃體不會影響發(fā)音。少數(shù)孩子會在術后出現(xiàn)說話含糊不清，這是因為疼痛使說話的肌肉運動不協(xié)調導致的構音障礙，并不是對聲帶造成的損傷。這種情況一般會在兩周內消失，不必擔心。???有些家長反映孩子術后說話聲音變尖、變細、變嬌氣了。這是因為有的孩子比較“護疼”，不敢用力說話，家長不予理會慢慢就好了。還有的是因為之前腺樣體肥大導致說話時有很明顯的后鼻音，腺樣體術后不再鼻塞，說話不再有明顯的后鼻音，于是聲音會較術前清亮許多。13.術后出現(xiàn)脖子痛咋回事？??個別孩子術后脖子痛，尤其是后仰時疼痛。這是因為腺樣體緊貼頸椎前的肌肉，手術后產生的炎癥反應會讓肌肉產生痙攣，引起疼痛和活動障礙。另外，在腺樣體手術消融過程中如果消融過深，累及到肌肉和筋膜，引起筋膜炎，也可以引起疼痛。這種癥狀一般持續(xù)不會超過兩周，通常會慢慢好的。這種現(xiàn)象在我們這里很少見。14.白膜是什么，多久脫落？??術后6-12小時創(chuàng)面會出現(xiàn)一層白膜（術后偽膜），這是正常生理現(xiàn)象，對創(chuàng)面有保護作用。白膜通常在手術后5-6天時開始從邊緣脫落，有的在術后兩周才開始脫落，一般術后2-3周左右可完全脫落。這是個自然的時間過程，不必著急，如果過早分離可能會引起繼發(fā)性出血。15.術后為什么會口臭？??在手術后4-5天，有的孩子就會出現(xiàn)明顯的口臭，主要是手術部位的壞死組織分解，產生了特殊的氣味，引起口臭，不需要特殊處理，仍應堅持餐后嗽口。如果口臭太重，也可以用生理海鹽水沖洗鼻腔，但要注意緩慢操作，否則偽膜過早脫落容易誘發(fā)出血。16.為什么術后流膿鼻涕，之前沒有？??這是好事！如果術前合并有鼻竇炎，通俗講，鼻竇就像一個個小房間，之前，腺樣體就像一個門一樣，堵住了鼻竇竇口，導致鼻竇里面的膿性分泌物難以排出來，現(xiàn)在做了腺樣體手術，相當于門打開了，鼻竇房間里的膿性分泌物終于可以撥云見日，終于可以自由地流出來了，只有分泌物慢慢排出來，鼻竇炎才可能進一步治好。??當然，鼻竇炎也不能指望術后“放任自流”就能完全好，尤其是比較重的鼻竇炎，術后還需進一步治療、復查。17.術后為何口水多、痰多、咳嗽？??剛做完手術后不久，有些孩子痰多、口水多。這是因為術后咽部水腫，導致口水分泌物增多。再者，由于吞咽或吐口水時都會引發(fā)疼痛，孩子“護疼”不敢吞咽，導致口水分泌物增多。這是個正常過程和現(xiàn)象，不需要特殊處理。???白膜開始脫落時，刺激到喉嚨，導致喉嚨干癢，引起刺激性嗆咳和干咳，一般不需要處理，隨著白膜完全脫落，這種咳嗽一般可自行消失。18.在家吐血、出血怎么辦？??很少有孩子在出院后出現(xiàn)出血，如果有少量的口水中帶血絲，可以暫時在家里觀察；但應該及時告訴你的主治醫(yī)生。手術后的第5天到2周左右，為咽部白膜脫落期，即隨著吞咽動作，可有白膜脫落，有時會導致出血，大部分出血為少量的，一般會自行停止。如果出血量大，需要及時到醫(yī)院就診處理。19.術后“腺樣體面容”會自行消失嗎？??對于年齡小的孩子，比如兩三歲、三四歲的孩子，如果已經出現(xiàn)牙齒外齙、上顎高拱等“腺樣體面容”跡象，由于骨質發(fā)育比較軟，還未成型，所以變形的骨質在術后大都可以逐漸恢復到正常。然而，對于高齡兒童，由于骨質已經變硬，發(fā)育已經定型，腺樣體術后一般只會讓“腺樣體面容”不再繼續(xù)發(fā)展加重，如果已出現(xiàn)齙牙、牙列不齊等現(xiàn)象，還需再去口腔科進行牙齒矯正，進一步補救。所以，這也是我們臨床上建議盡早手術的原因。20.術后多久來復查？??一般術后2-3周左右復查一次，術后2月左右復查一次。之后如果沒有特別需要，就不需要再復查。但對伴有鼻炎、鼻竇炎和分泌性中耳炎的孩子，一定要及時復查，繼續(xù)治療。21.鼻炎、鼻竇炎、中耳炎在術后還要繼續(xù)治療么？??若術前合并有鼻炎、鼻竇炎或分泌性中耳炎的孩子，術后還要堅持進一步規(guī)范治療，并要遵醫(yī)囑復診，才會有好的治療效果。如果放任不管，這些疾病本身不僅會癥狀加重，還有可能反過來刺激腺樣體增生，形成惡性循環(huán)。??如果有鼓膜置管，置管術后是不能游泳的，避免水進入中耳腔，導致中耳炎復發(fā)。洗澡時也要注意耳朵不能進水。半年后隨訪復診，復查置管情況。只有在取管之后，鼓膜恢復正常才能游泳。???以上是扁桃體、腺樣體手術后的護理、常見問題和注意事項，家長可自行參照。歡迎點贊、評論、轉發(fā)！廣水市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科