消化科

胃腸病是消化系統(tǒng)多種疾病的通稱。包括淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃十二指腸潰瘍、糜爛性胃炎、功能性胃腸病、潰瘍性結腸炎、腸易激綜合征（慢性腸炎、腸功能紊亂）等等。胃腸疾病的發(fā)病原因較多，如飲食不節(jié)、飲酒、吸煙、藥物、精神因素及環(huán)境、遺傳等均與本病相關。現(xiàn)在認為幽門螺旋桿菌感染是引起胃炎、潰瘍、甚至胃十二指腸腫瘤的重要致病因素之一。胃腸道疾病是目前發(fā)病率最高的疾病，特別是胃病的發(fā)病人群尤為多見，俗有“十人九胃”之說。各種不同的消化道癥狀經(jīng)常困擾著患者，對于長期不愈的胃腸不適癥狀，又容易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理性疾患。中醫(yī)認為，胃腸病的發(fā)生與中醫(yī)的脾胃失和息息相關。脾主運化，胃主受納；脾主升，胃主降，脾胃居于中焦，升降諧調，才可保證正常的消化機能。如飲食不節(jié)、情志所傷、六淫邪氣侵襲可致脾胃升降失調；飲食不節(jié)，積滯不化，郁遏氣機；憂思惱怒，肝失疏泄，氣滯胃脘；過食辛辣之味則耗傷氣血，寒暖失宜損及脾胃。最終造成胃腸疾病的寒熱虛實錯雜，脾胃升降失調。胃病患者呈現(xiàn)上腹飽脹不適、胃脘隱痛、噯氣、泛酸，食欲不振，早飽、厭食、口苦等。腸病多表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腸鳴反復發(fā)作，食涼加重，甚至出現(xiàn)膿血便，里急后重等癥狀。中醫(yī)藥治療胃腸病具有獨到的優(yōu)勢。從臨床上來看，形形色色的各種中成藥制劑，對胃腸病的治療都起到了較好的療效，從而說明了中藥對于胃腸病的肯定療效?；颊邿o論去西醫(yī)醫(yī)院就診，還是去中醫(yī)醫(yī)院，經(jīng)常碰到大夫所開的這些治療胃病的中成藥，諸如三九胃泰、胃康靈、小建中膠囊，四神丸、參苓白術丸、附子理中丸等等。而相對于中藥湯劑而言，無論從藥物成分劑量，還是對于患者胃腸病的針對性都較強于現(xiàn)有的中成藥制劑。如果說中成藥相當于服裝店里的成品制衣，那么針對病人所開出的湯劑則屬于量體做衣，更能切合病情，對患者胃腸病治療更具有針對性。中藥辨證用藥的靈活性正是保證療效的關鍵所在，因人有個體差異，故胃腸疾病的所屬證型也不盡相同?！坝惺亲C，用是藥”是中醫(yī)的經(jīng)典用藥原則。中醫(yī)治療胃腸病之所以有較高的療效，絕不僅限于一方一藥，而是根據(jù)患者病情的寒、熱、虛、實針對性施治，這才是中醫(yī)藥治療胃腸病的獨到之處。隨著現(xiàn)代碳13、碳14檢測幽門螺旋桿菌技術的開展，幽門螺旋桿菌感染對胃病的影響已引起人們的高度重視。有人要問，既然幽門螺旋桿菌是引起胃病的重要因素之一，那么中藥能治療幽門螺旋桿菌嗎？答案是肯定的。臨床實踐證明，中藥抑殺幽門螺旋桿菌的療效一點也不比西藥差。就胃病所屬的中醫(yī)證型來看，幽門螺旋桿菌感染者以脾胃濕熱型居多，而在治療脾胃濕熱的藥物中，諸如黃連、黃芩、蒲公英、檳榔等清熱藥物，均有抑殺幽門螺旋桿菌的作用。所以，中醫(yī)辨治慢性胃炎與現(xiàn)代醫(yī)學的抗幽門螺旋桿菌治療并行不悖，殊途同歸。中醫(yī)雖沒有幽門螺旋桿菌這一概念，然而通過辨證治療同樣可以起到殺滅幽門螺旋桿菌的作用，而且辨證用藥，不會出現(xiàn)抗幽門螺旋桿菌藥物的耐藥現(xiàn)象。調理胃腸疾病的中藥藥性或甘溫、或苦寒、或味辛，但大多藥性平和，藥物的毒副作用較小，能為大多數(shù)患者所接受。中藥治療胃腸病，緩解癥狀明顯。在傳統(tǒng)認識中，西醫(yī)治急癥，中醫(yī)治慢病。其實則不然，對于慢性胃炎患者所出現(xiàn)的急性胃脘痛，中藥治療對于緩解癥狀療效也不亞于西藥。曾治一中年女性，因中午進食米飯后出現(xiàn)急性胃脘痛，呈痛苦狀，以手捂腹，彎腰屈體，由其丈夫扶入診室，上腹壓痛明顯，既往慢性胃炎病史多年。在排除了急性闌尾炎、胰腺炎及心臟疾患后，綜合中醫(yī)四診，辨為食滯胃脘、氣機阻滯，以保和丸合朱良春老中醫(yī)的三合湯加減方，中藥顆粒一劑，即時服下。服后半小時上腹痛明顯緩解。次日來院已無腹痛，胃鏡檢查為淺表性胃炎，攜前方四劑去。后該患者介紹他人來診時知其胃脘痛自此未作。中藥治療急性胃脘痛療效可見一斑。慢性腸炎、腸功能紊亂現(xiàn)代都歸屬于腸易激綜合征，患者大多長年飽受腹瀉、腹痛、腸鳴等不適癥狀的困擾。有的患者為控制癥狀，長期服用西藥及中成藥得以維持。而中醫(yī)認為，造成本病的原因多為寒傷中陽、脾胃升清降濁功能失常。《黃帝內經(jīng)》云“清氣在下，則為飧泄；濁氣在上，則生瘨脹”。通過辨證，施以溫陽健脾、升清降濁、寒熱并調之治法，就可以起到對本病的治療作用。曾治我縣書畫院協(xié)會副主席薛某，腹瀉反復發(fā)作1年余，腹痛即瀉，夜間亦瀉，平素不敢食涼及飲酒，多次服中西藥物療效不佳，來診后處以仲景烏梅丸方，服藥六劑，病愈。后專來門診贈予自畫牡丹一幅，以示感謝。當然這樣的病例實在太多了，這足以說明中藥治療胃腸病的神奇療效。有感于斯，使我深刻認識到，胃腸病真乃中醫(yī)藥的用武之地。中醫(yī)藥治療胃腸病的神奇療效一定能夠造福于更多的患者，讓患者受益于祖先留給我們的珍貴藥效，讓中醫(yī)發(fā)揚光大。（作者：巨野縣中醫(yī)院脾胃病科二診室 孫洪濤 手機15275001918）

在我國《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）中，將乙肝病毒攜帶者的概念再次精準化，指南將乙肝病毒攜帶者的定義分為，慢性乙肝病毒（HBV）攜帶者和非活動性乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶者。尤其對于后者描述更為全面。慢性乙肝病毒（HBV）攜帶者多為年齡較輕的處于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV-DNA陽性者，1年內連續(xù)隨訪3次，每次至少間隔3個月，均顯示血清ALT和AST在正常范圍，HBV-DNA定量通常處于高水平，肝組織學檢查無病變或者是病變輕微。所謂非活動性HBsAg攜帶者，就是指經(jīng)檢查血清HBsAg陽性，乙肝e抗原（HBeAg）陰性，乙肝病毒定量（HBV-DNA）低于檢測下限，1年內連續(xù)隨訪3次以上，每年至少間隔3個月，谷丙轉氨酶（ALT）均在正常范圍。肝組織學檢查顯示：組織活動指數(shù)（HAI）評分＜4或根據(jù)其他的半定量計分系統(tǒng)判定病變輕微。從以上概念可以看出，肝功能正常的乙肝病毒攜帶者，肝內炎癥并非是靜止的，肝內長期炎癥活動同樣可以使這類患者進展為肝纖維化，甚至肝硬化。這就提示當前的乙肝病毒攜帶人群，即使肝功能正常，仍然要堅持定期復查。對于可疑的肝臟實質性損害，應在肝病專業(yè)醫(yī)師的建議指導下，進行相關檢測，甚至進行必要的治療干預。由于我國屬于乙型肝炎病毒感染人群的高發(fā)國家，乙肝病毒攜帶人群基數(shù)較大。所以如何對這一部分人群進行有效的管理，避免乙肝病情的進展，應引起社會及醫(yī)患雙方的共同關注。既往的認識是，對于乙肝病毒攜帶者來說，定期復查肝功，只要是肝功正常，就可以不進行治療。其實，從臨床來看并非完全如此。有少數(shù)的乙肝病毒攜帶者，盡管肝功能檢查正常，但肝臟炎癥仍在悄悄進行中。所以對于這類人群進行嚴格的，全面的檢測是有必要的。肝臟功能檢查的目的在于監(jiān)測肝臟是否有炎癥、肝臟損害程度，但不容忽視的是，肝功能檢查正常，不一定就代表肝臟沒有炎癥，而失去對其有效的防治機會。在臨床上，有些HBeAg陰性的乙肝攜帶人群，乙肝病毒量仍可以是高的，對于這類患者，更是我們需要認真對待及防范的對象。有的患者每次復查肝功都為正常，然而比較幾年來的肝臟彩超結果，卻發(fā)現(xiàn)肝臟出現(xiàn)了不同進展程度的損害圖像，這是肝臟炎癥慢性活動的結果。從我國新版乙肝防治指南與2005年第一版指南比較來看，抗病毒治療的指征有所放寬，就是基于臨床、基于當前偱證醫(yī)學來考慮的。隨著乙肝病毒定量（HBV-DNA）檢測的靈敏性增強，以及肝臟B超彈性指數(shù)檢測的開展和病理學檢查，使乙肝病毒炎癥活動的早期治療成為可能。通過早期干預，就能最大可能的防治肝臟炎癥、纖維化，乃至肝硬化的發(fā)生。所以，對于乙肝表面抗原攜帶者，要嚴格按照我國2015年版肝病指南要求，對于相關項目，包括肝功，HBV-DNA定量以及肝膽脾彩超等項目進行定期檢測，在肝病專業(yè)醫(yī)師指導下進行防治，不要因為檢查指標正常就放松警惕。平時要堅持良好的飲食生活習慣，必須戒酒，保持良好的情緒，以珍惜健康，呵護肝臟。（巨野縣中醫(yī)院肝病脾胃科 孫洪濤 13573064395）

肝膽結石是一種常見病、多發(fā)病，是指發(fā)生于肝膽系統(tǒng)內任何部位的結石，包括膽囊結石、膽總管結石、肝總管結石、肝內膽管結石、復合部位結石等。肝膽結石原因：其形成的原因比較復雜，膽道感染、膽汁排出減緩和膽固醇等代謝失常，可促使膽石形成。而膽道蛔蟲病、膽道感染、肝硬變等疾病，比較肥胖的中年以上的人、胃切除術后等，均可繼發(fā)膽結石。且隨著年齡的增長，發(fā)病率呈進行性上升趨勢。肝膽結石癥狀：有口苦、脅痛、右上腹不適、后背痛。腹痛、嚴重時反射到后肩部、同時伴有惡心、嘔吐等癥狀甚至出現(xiàn)發(fā)燒、寒戰(zhàn)等癥狀表現(xiàn)。對于大多數(shù)沒有癥狀的膽石癥，可以先觀察，暫不予治療，但應定期復查肝膽彩超。治療膽石癥，中藥有不錯的療效，對于緩解臨床癥狀，溶石排石具有一定的作用。但若結石過大，膽囊功能喪失，或膽總管梗阻的患者則需要手術或微創(chuàng)保膽取石治療。專家指出,膽結石飲食療法對疾病具有一定的抑制和緩解膽絞痛的作用,屬于輔助治療膽結石的范疇。而真正治愈膽結石還需藥物或手術治療,通過系統(tǒng)的治療,徹底解決膽結石。肝膽結石在飲食方面應多喝水、少食糖類、肉類。水占人體的70%,多喝水可以有效的促進人體的新陳代謝功能,有利于將體內的結石物質排出體外,緩解病情的發(fā)展,是膽結石食療方法中最簡單實用的。而過度食用糖類,可增加人體尿酸度,產(chǎn)生草酸鈣、尿酸鈣并形成沉淀,促使結石的發(fā)生;肉類中含有大量膽固醇,及代謝后產(chǎn)生的尿酸,都是形成結石的主要成分?？傊?，我們要客觀年看待肝膽結石疾病，進行必要的飲食調理與臨床觀察，根據(jù)各患者的病情需要選擇合適的治療方法。（巨野縣中醫(yī)院脾胃肝膽科 13573064395）