脾胃病科

隨著人民生活水平的日益提高，脂肪肝的發(fā)病率也悄然上升，脂肪肝許多時(shí)候由于沒(méi)有特殊的不良癥狀，往往會(huì)被人們忽視，一部分患者是由于有了臨床表現(xiàn)，經(jīng)過(guò)檢查被確診為脂肪肝，還有一部分是在查體或檢查其他疾病時(shí)被發(fā)現(xiàn)，事實(shí)上，脂肪肝的后果很嚴(yán)重，脂肪肝不僅僅是肝臟的局部病變，而且是發(fā)生在肝臟的全身性疾病，是引發(fā)代謝綜合癥的根源。隨著脂肪肝的進(jìn)展，不僅會(huì)對(duì)肝臟造成損害，形成脂肪性肝炎，繼續(xù)發(fā)展還會(huì)導(dǎo)致肝硬化甚至肝癌。嗜酒、高脂、高蛋白飲食、臨睡前加餐、睡眠過(guò)多或運(yùn)動(dòng)過(guò)少，以及有肥胖癥和(或)糖尿病、脂肪肝家族史等都為脂肪肝的危險(xiǎn)因素。那么預(yù)防治療應(yīng)做到兩點(diǎn)：1、當(dāng)清淡、適量飲食，禁食肥甘厚味，戒酒。食物品種宜多樣化，宜用食物包括含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)高的食物，如魚肉、瘦肉、奶類等；降脂類食物，如龍井茶、香菇、蘿卜、山楂、木耳等；含豐富維生素、微量元素和膳食纖維的食物，如綠葉蔬菜、木耳、海帶、玉米等。忌用或少用食物包括含糖量高的食物，如食糖、巧克力、甜點(diǎn)心等；含脂肪和膽固醇高的食物,如豬油、肥肉等；刺激性食物如辣椒、胡椒、咖喱等；酒及含酒精的飲料。2、按時(shí)起居、調(diào)適精神、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，則可使氣機(jī)順暢，臟腑和平。脂肪肝患者的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目應(yīng)以低強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)為主。如：散步、太極拳，對(duì)于年齡高的患者，采取這類方法相對(duì)安全、簡(jiǎn)便，但時(shí)間要長(zhǎng)。以及游泳、跑步、騎自行車，跳繩、有氧操等耐力性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。需注意避免下肢和腰部運(yùn)動(dòng)性損傷。如果已經(jīng)發(fā)展到了脂肪性肝炎階段，肝功能異常，臨床癥狀比較明顯，則應(yīng)給予適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以降血脂藥進(jìn)行治療，如辛伐他汀、吉非羅齊等，同時(shí)口服保肝藥物。而實(shí)踐證明，大多數(shù)化學(xué)合成的降血脂藥對(duì)非酒精性脂肪肝短期療效并不理想，長(zhǎng)期服用又具有肝毒性。而中醫(yī)藥治療以其療效明顯，副作用小的特點(diǎn)，在臨床廣為應(yīng)用。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為無(wú)論是嗜食肥甘厚味或是嗜酒無(wú)度，均損傷脾胃，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)蘊(yùn)為其根本，治療多以健脾利濕為主?；诖?，運(yùn)用中藥或中藥保健茶對(duì)脂肪肝的治療確能起到長(zhǎng)期的防治作用。 通過(guò)戒酒、合理的飲食調(diào)理和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，必要時(shí)的藥物干預(yù)，脂肪肝是可以逆轉(zhuǎn)的，當(dāng)然做到預(yù)防為主，定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)是十分重要的。建議脂肪肝患者應(yīng)定期復(fù)查，并在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療，監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化。愿所有患者都能擁有健康的體魄?。ň抟爸嗅t(yī)院 孫洪濤13573064395）

2016-11-13消化界為什么要選擇無(wú)痛隨著內(nèi)鏡的普及和社會(huì)經(jīng)濟(jì)收入的提高，患者對(duì)內(nèi)鏡檢查的舒適性要求也就越來(lái)越高，患者對(duì)于醫(yī)療的注意力越來(lái)越傾向于“服務(wù)”的好壞。當(dāng)然有時(shí)去看看他們真實(shí)的體會(huì)，可能更有利于我們?cè)谀苗R子檢查時(shí)對(duì)躺在診床上的患者能有個(gè)新的認(rèn)識(shí)?；颊哂肋h(yuǎn)希望花“小旅館”的錢享受“五星級(jí)酒店”的服務(wù)，雖然不現(xiàn)實(shí)，但患者對(duì)內(nèi)鏡檢查過(guò)程中的有些想法確是真實(shí)的。一提起內(nèi)鏡檢查過(guò)程中的痛苦，有些患者真是“刻骨銘心”，不愿意再次接受內(nèi)鏡檢查。在有些患者交流的帖子上面，許多人流露了他們對(duì)內(nèi)鏡檢查中非常痛苦的感覺(jué)。我們作為醫(yī)生，應(yīng)用了解他們是什么感受，而且“換位一下”：當(dāng)我們自己躺在檢查床上時(shí)，可能承受力還不如普通患者呢。無(wú)痛內(nèi)鏡可以提高患者內(nèi)鏡檢查的接受度，因?yàn)椤盁o(wú)痛”嗎。對(duì)于普通檢查耐受度還可以患者來(lái)說(shuō)，無(wú)痛只是減輕痛苦、從而減輕患者焦慮和恐懼程度；而對(duì)于小腸鏡檢查、EUS-FNA檢查可能需要很長(zhǎng)時(shí)間，不麻醉患者根本接受不了，所以必須進(jìn)行全身麻醉；對(duì)于除了操作時(shí)間較長(zhǎng)或不確定之外---復(fù)雜度高、精細(xì)度高的內(nèi)鏡操作如ESD、POEM等也是需要全身麻醉的。因?yàn)槁樽砜梢越o術(shù)者一充分穩(wěn)定的操作的環(huán)境，進(jìn)行剝離、止血甚至穿孔之后的閉合等精細(xì)操作。無(wú)痛的麻醉分哪幾類？無(wú)痛內(nèi)鏡即是“麻醉+內(nèi)鏡”這樣簡(jiǎn)單理解，但無(wú)痛的概念和麻醉是不完全一樣的。全身麻醉是包括在無(wú)痛范圍內(nèi)，但無(wú)痛又不僅僅是全身麻醉。雖然目前絕大部分醫(yī)院的無(wú)痛內(nèi)鏡就是“全身麻醉+內(nèi)鏡”的組合，但是應(yīng)該知道除了全麻之外還有其他無(wú)痛的種類，就是鎮(zhèn)靜。鎮(zhèn)靜好多醫(yī)院只是用在麻醉的誘導(dǎo)過(guò)程中。其實(shí)輕中度鎮(zhèn)靜是可以用在普通胃鏡及腸鏡的檢查過(guò)程中的。無(wú)痛內(nèi)鏡的用藥無(wú)痛內(nèi)鏡的主要藥物有咪唑安定、芬太尼（瑞芬和蘇芬）和丙泊酚。這里最常用的就是丙泊酚。咪唑安定+芬太尼常常用在全身麻醉的誘導(dǎo)上面。丙泊酚是麻醉維持的主要用藥。上述為主要的靜脈麻醉藥物，除了靜脈麻醉藥物之外，還有吸入藥物，比如笑氣（）等，臨床實(shí)際應(yīng)用中使用比例不是很高。簡(jiǎn)單說(shuō)下丙泊酚。丙泊酚的出現(xiàn)是麻醉歷史上具有革命性的進(jìn)步。丙泊酚于20世紀(jì)80年代后在歐洲40多個(gè)國(guó)家上市，1996年英國(guó)Zeneca公司生產(chǎn)的丙泊酚注射液進(jìn)口中國(guó)，由于其臨床反應(yīng)良好，需求量增加，進(jìn)而引發(fā)了中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)對(duì)其仿制的熱潮。不過(guò)具體丙泊酚對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用機(jī)制還不甚清楚。由于丙泊酚現(xiàn)常用的為白色乳劑，有麻醉師稱之為麻醉“牛奶”。丙泊酚具有起效快、蘇醒快并沒(méi)有宿醉感等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床麻醉中廣泛使用。但其也不是非常安全的，丙泊酚對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)有著非常大的副作用，所以，丙泊酚的使用也是要求具有麻醉資質(zhì)的醫(yī)生來(lái)使用的。隨著使用的日益增多，丙泊酚引起的問(wèn)題也日趨顯示。影響最大的就屬“杰克遜”的死亡以及美國(guó)著名導(dǎo)演主持人在內(nèi)鏡檢查時(shí)死亡，死亡原因都是由于丙泊酚的過(guò)量使用。國(guó)內(nèi)也偶有“無(wú)痛內(nèi)鏡過(guò)程中死亡”等情況，這類問(wèn)題出現(xiàn)在國(guó)內(nèi)往往會(huì)引發(fā)醫(yī)患糾紛。所以不要以為丙泊酚可以“隨便用”了。與麻醉藥給藥相關(guān)的內(nèi)容：藥量、給藥頻度，觀察指標(biāo)。藥量目前主要以公斤體重方式進(jìn)行計(jì)算所要給的藥量，比如丙泊酚的給藥方法和觀察指標(biāo)。麻醉維持過(guò)程中需要心電監(jiān)護(hù)、血壓、血氧飽和度及二氧化碳參數(shù)，一旦出現(xiàn)心律失常及低氧血癥時(shí)應(yīng)及時(shí)給予處理。無(wú)痛的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥無(wú)痛的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥里最常見(jiàn)的就是血氧飽和度下降和心律失常。一般氧飽和度下降與誤吸或者氣道不通暢有關(guān)，并及時(shí)加大給氧量，鎮(zhèn)靜狀態(tài)有意識(shí)者可囑患者深呼吸；心律失常中大部分不需要特殊處理，而室上性心動(dòng)過(guò)速和室早（多發(fā)、二聯(lián)律）需要應(yīng)用抗心律失常藥物治療。醫(yī)療現(xiàn)在最重要的原則是“安全”。所以，盡量避免麻醉過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥并導(dǎo)致嚴(yán)重后果。