兒科

熱性驚厥，是兒童驚厥中最常見的一種疾病，多發(fā)于6個月至5歲，作為兒科醫(yī)生，處理兒科急重癥是日常的工作內(nèi)容。 1 如何診斷及分類？ 一次熱程中（肛溫≥38.5℃，腋溫≥38℃）出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、其他導(dǎo)致驚厥的原因，既往沒有無熱驚厥病史。 熱性驚厥經(jīng)常發(fā)生于發(fā)熱24小時內(nèi)，如果超過3天才出現(xiàn)驚厥，應(yīng)該注意尋找其他原因。 單純性驚厥：70-80%，6月~5歲多發(fā)，全面性發(fā)作，持續(xù)時間＜15分鐘，一次熱程中僅發(fā)作1次，無異常神經(jīng)系統(tǒng)體征； 復(fù)雜性驚厥：20-30%，＜6月或＞5歲，或有神經(jīng)系統(tǒng)異常，發(fā)作持續(xù)時間＞15分鐘，或一次熱程中≥2次發(fā)作。 2 孩子需要做哪些檢查？ 本病是排除性診斷，需要注意排查：電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒性腦病、急性中毒、癲癇等疾病。 可參考的輔助檢查包括： 1、 常規(guī)實驗室檢查：血常規(guī)、生化、大小便（夏季發(fā)作注意鑒別中毒性細(xì)菌性痢疾。） 2、 腦脊液檢查：如果有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征的，或者有其他感染癥狀，抗生素治療效果不佳的，應(yīng)該警惕顱內(nèi)感染可能； 3、 腦電圖：熱退后1周檢查，能避免發(fā)熱、驚厥等對腦電圖背景電活動的干擾； 4、 其他：MR等檢查，必要時再完成。 3 驚厥急性發(fā)作，如何處理？ 多數(shù)驚厥發(fā)作是短暫性的，持續(xù)時間1-3 min，注意保持呼吸道通暢，防止孩子跌落或受傷，避免刺激孩子，不要掐人中、撬開牙齒、按壓或搖晃孩子，避免造成進(jìn)一步傷害；口鼻腔分泌物注意清潔，側(cè)臥或把頭偏向一側(cè)，避免窒息，監(jiān)測生命體征，必要時吸氧，可考慮建立靜脈通道。 驚厥發(fā)作超過5 min，藥物止驚： 地西泮0.3~0.5 mg/kg(≤10 mg/次)，1-2 mg/min，靜推，發(fā)作終止可暫停推注；如果5min后發(fā)作未控制，或復(fù)發(fā)，重復(fù)使用1次；如果還無法控制，按驚厥持續(xù)狀態(tài)處理。 如果未建立靜脈通道，可以考慮咪達(dá)唑侖0.3 mg/kg肌注（≤10mg/次）或10%水合氯醛溶液0.5 ml/kg灌腸。 （國內(nèi)如果是在院外發(fā)生的驚厥，大概都會超過5分鐘才有可能到醫(yī)院，此時如果驚厥已停止，則可暫予觀察、對癥支持處理、監(jiān)護(hù)生命體征等，如果既往有多次驚厥病史，可考慮預(yù)防性用藥；院內(nèi)發(fā)生的驚厥處理原則同上。） 對于驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒，積極藥物治療，密切監(jiān)測發(fā)作后的表現(xiàn)，積極退熱、尋找并處理可能引起驚厥的病因。 4 如何預(yù)防熱性驚厥？ 以下情況可以考慮口服藥物預(yù)防治療： 1、 短時間內(nèi)頻繁驚厥發(fā)作（6個月內(nèi)≥3次或1年內(nèi)≥4次）； 2、 發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài)，需要止驚藥物治療才能終止發(fā)作。 預(yù)防方式：在發(fā)熱開始就口服地西泮0.3 mg/kg，q8h，≤3次可有效防止驚厥發(fā)作。 長期預(yù)防治療：單純驚厥發(fā)作預(yù)后良好，不推薦長期抗癲癇藥物治療；如果是驚厥持續(xù)狀態(tài)等情況，建議到兒科神經(jīng)?？七M(jìn)一步就診評估。 相比既往的指南，該驚厥指南的指導(dǎo)性、實用性更強(qiáng)，對于基層醫(yī)院、全科醫(yī)生遇到驚厥發(fā)作患兒的處理，更加具有積極的指導(dǎo)意義，簡單容易記憶，對于社會大眾科普也具有較大的學(xué)習(xí)指導(dǎo)意義，值得大家都來再次學(xué)習(xí)一番！

1.正常兒童腋下體溫為36－37℃，大于37.5℃考慮患兒存在發(fā)熱，大于39℃視為高熱。 2.一般情況下，大于38.5℃的體溫才考慮使用退熱藥物如：泰諾林或美林等。 3.高熱時一定要解開衣服散熱，冬季盡量少穿些衣服，夏天可以把上衣脫光，熱退后再穿正常量的衣服，不能多穿衣服，否則容易因散熱不佳導(dǎo)致體溫急劇升高，進(jìn)而可能出現(xiàn)高熱驚厥，小嬰兒可能出現(xiàn)捂熱綜合征。 4.發(fā)熱本身是一種人體的自我保護(hù)反應(yīng)，它提醒家長孩子生病了，可能需要到醫(yī)院就診。所以并不需要過度擔(dān)心發(fā)熱問題，而是需要查明發(fā)熱的原因，記得多補(bǔ)充水分就對了。如果孩子飲食不佳，要給孩子足夠的含有一定礦物質(zhì)的水份。 5.發(fā)熱不會引起腦損傷，出現(xiàn)腦病或腦損傷是感染的疾病本身的問題，與發(fā)熱高低無關(guān)。記住如果得了腦炎并不是發(fā)熱本身導(dǎo)致腦炎，而是病原體擊垮了孩子的免疫系統(tǒng)，突破血腦防御屏障，導(dǎo)致腦炎。 6.如果孩子發(fā)熱很高，按照上面的方法處理后，精神仍不好的話要及時到醫(yī)院就診。但如果孩子發(fā)熱時間很長，體溫不是很高，也是不好的表現(xiàn)，需要到醫(yī)院明確發(fā)熱的原因。 7.有一些孩子在體溫快速上升時會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、四肢冷，這時候，很多家長就給孩子穿很多衣服，導(dǎo)致散熱不良，甚至出現(xiàn)高熱驚厥。實際上，這時應(yīng)該解開衣服，服用退熱藥物，溫水擦浴肢體，盡快就醫(yī)。 8.如果發(fā)熱的孩子出現(xiàn)了皮膚出疹，那么就醫(yī)時需同時看一下皮膚科醫(yī)生和兒科醫(yī)生。 9.還有就是酒或酒精擦浴的降溫辦法不適用于兒童，小兒的皮膚嬌嫩，容易吸收酒精而出現(xiàn)中毒癥狀，或遇火發(fā)生意外。 了解了以上的情況后，記得發(fā)熱時注意孩子的精神狀態(tài)和飲食才是家長最需要觀察的。只有沉著冷靜才不耽誤孩子的病情，才能少走彎路。

導(dǎo)致寶寶磨牙的原因有很多，爸媽只有了解原因才能有效治療寶寶磨牙癥狀。腸道寄生蟲、精神緊張、消化功能紊亂等，都會導(dǎo)致寶寶磨牙。爸媽要逐項排查，找出寶寶磨牙的原因，對癥治療哦。 寶寶磨牙有哪些原因？ 1、腸道寄生蟲病 蛔蟲產(chǎn)生的毒素刺激神經(jīng)，使神經(jīng)興奮，導(dǎo)致磨牙。蟯蟲也會分泌毒素，并引起肛門瘙癢，影響小孩睡眠并發(fā)出磨牙聲音。 解決方法：有腸寄生蟲病，就需及早驅(qū)蟲。 2、精神過度緊張 在晚間看驚險的打斗電視、入睡前玩耍過度，精神緊張會引起磨牙。如果因某件事長期受到爸媽的責(zé)罵，引起壓抑、不安和焦慮，也會引起夜間磨牙。 解決方法：給小孩布置舒適和諧的家庭環(huán)境，晚間少看電視，避免過度興奮。 3、消化功能紊亂 孩子晚間吃太飽，入睡時腸道內(nèi)積累了不少食物，胃腸道負(fù)擔(dān)過重，導(dǎo)致睡覺時不自主磨牙。 解決方法：飲食宜葷素搭配，改去挑食的壞習(xí)慣，晚餐要清淡，不要過量。 4、營養(yǎng)不均衡 挑食的孩子，特別是不愛吃蔬菜，形成營養(yǎng)不均衡，導(dǎo)致鈣、磷、各種維生素和微量元素缺乏，引起晚間面部咀嚼肌的不由自主收縮，牙齒便來回磨牙。 解決方法：小孩吃飯應(yīng)定時定量，寒溫適宜。磨牙期間應(yīng)讓小孩少食或盡量避免油膩、煎炸及辛辣食品。盡量均衡攝入，讓小孩吸收各種食物中的營養(yǎng)，起到少生病，增強(qiáng)抵抗力的作用。 5、牙齒生長發(fā)育不良 牙齒替換期間，如果孩子患了佝僂病、營養(yǎng)不良、先天性個別牙齒缺失等，使牙齒發(fā)育不良，上下牙接觸時會發(fā)生咬合面不平，也是夜間磨牙的原因。 解決方法：要請口腔科醫(yī)生仔細(xì)檢查有無牙咬合不良，如果有，需磨去牙齒的高點，并配制牙墊，晚上戴后會減少磨牙。 磨牙是缺什么？ 孩子會磨牙，主要是缺乏維生素和缺鈣，也有可能是消化不好引起的。爸媽要注意孩子糾正不良的生活和飲食習(xí)慣，不挑食不偏食，多吃含維生素和含鈣的食物，磨牙才會逐漸好轉(zhuǎn)。 1、缺乏維生素，患有維生素D缺乏性佝僂病的孩子，由于體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂，會引起骨骼脫鈣，肌肉酸痛和植物神經(jīng)紊亂，常常會出現(xiàn)多汗、夜驚、煩躁不安和夜間磨牙。 2、大部分是因為消化不好引起的。有的小孩晚上睡前喜歡吃太多東西，導(dǎo)致消化系統(tǒng)未停止工作，就會出現(xiàn)磨牙現(xiàn)象。 3、小孩缺鈣，睡眠不安也可能引起磨牙。 4、睡前沒有漱口刷牙，不注意口腔衛(wèi)生，也會造成磨牙。 5、磨牙也可能是肚子有蟲，如果肚子有蟲的話，應(yīng)及時驅(qū)蟲。