骨科

待外固定拆除后。 1，自行用健側(cè)手握住患側(cè)手腕，用力拉向自己進(jìn)行鍛煉，注意當(dāng)出現(xiàn)明顯疼痛時(shí)，應(yīng)暫停，待組織適應(yīng)疼痛消失后，再加大力度。 2，肘關(guān)節(jié)伸展，可以采用坐位伸肘掌心向上，將肘部支撐固定于桌面上，小臂及手懸于桌外肌肉完全放松，然后手持啞鈴（很小的啞鈴，勿太重）等重物作用下，緩慢的下垂伸直。 3，前臂內(nèi)旋外旋，坐位伸肘掌心向上，將肘部支撐固定于桌面上，手掌由掌心向上旋轉(zhuǎn)至掌心下向，如此反復(fù)。

錘狀趾Hammer Toe定義：發(fā)生在近節(jié)趾間關(guān)節(jié)（PIP）的屈曲畸形，并伴隨跖趾關(guān)節(jié)（MTP）過(guò)伸。遠(yuǎn)節(jié)趾間關(guān)節(jié)（DIP）可以屈曲、伸直或自然狀態(tài)。錘狀趾 1槌狀趾槌狀趾Mallet Toe定義：遠(yuǎn)節(jié)趾間關(guān)節(jié)（DIP）屈曲，跖趾關(guān)節(jié)（MTP）與近節(jié)趾間關(guān)節(jié)（PIP）自然狀態(tài)中立位。因足趾末端屈曲畸形，外觀似槌子故名槌狀趾。槌狀趾 1爪形趾爪形趾Claw Toe定義： 爪形趾包括錘狀趾畸形,主要伴有DIP關(guān)節(jié)的屈曲畸形。爪形趾 1足趾常見(jiàn)畸形比較表 1病因：各種足趾畸形可以單獨(dú)存在，也可與其他前足疾病有關(guān)系。趾過(guò)長(zhǎng)，鄰近趾的畸形如拇外翻，創(chuàng)傷后并發(fā)癥、神經(jīng)肌肉疾病、退行性變或先天性原因造成的，穿不適的鞋，如鞋子過(guò)緊或過(guò)小直接壓迫可造成錘狀趾。槌狀趾可由遠(yuǎn)側(cè)趾間關(guān)節(jié)或伸趾裝置的損傷引起，但是過(guò)緊的鞋子也是一個(gè)重要因素；爪狀趾畸形被認(rèn)為是由于足內(nèi)在肌無(wú)力或功能缺失造成的內(nèi)源性畸形，過(guò)緊的鞋子可能會(huì)造成爪狀趾畸形，但本質(zhì)上還是足內(nèi)在肌肌力減弱，導(dǎo)致足內(nèi)、外在肌肉的不平衡所致。偶爾在雙側(cè)發(fā)病的患者中，爪狀趾繼發(fā)于神經(jīng)系統(tǒng)的疾病如扁平足，高弓足等或炎性關(guān)節(jié)病。判斷柔軟或僵硬性畸形的主要依據(jù)為能否將其被動(dòng)矯正至中立位。臨床表現(xiàn)：患足趾主要表現(xiàn)為不同類型的屈曲畸形，伴或不伴有疼痛。疼痛一般局限于前足，疼痛的程度與畸形的程度成正相關(guān)。如果癥狀局限于受累足趾的背側(cè)，則容易定位。錘狀趾或爪狀趾可能撞擊過(guò)緊的鞋頭。疼痛常常在患者赤足時(shí)緩解。同樣，槌狀趾的癥狀通常只出現(xiàn)在趾尖部。隨著滑膜炎和跖趾關(guān)節(jié)功能的減弱，患者常會(huì)訴說(shuō)疼痛位于前足跖底，但不能明確具體位置。同時(shí)畸形因引起撞擊或足趾間壓力增高還可以引起趾尖、趾背或趾間的胼胝形成。三、治療1.保守治療：非手術(shù)療法對(duì)于緩解急性癥狀和壓力是有效的，然而保守措施并不能矯正畸形，適用于早期柔軟性畸形。如更換空間大、更舒服的鞋子，定做矯形鞋墊或鞋內(nèi)墊片，使用足趾間隔器、硅膠套等矯正彎曲趾頭，口服非甾體類消炎藥物(NSAIDS)減輕疼痛，注射糖皮質(zhì)激素：能緩解疼痛和炎癥，在地面用薄毛巾鋪上，做足趾拉伸運(yùn)動(dòng)。2.手術(shù)治療：對(duì)于保守治療失敗的畸形，可行手術(shù)治療以矯正畸形。但矯形后的足趾會(huì)出現(xiàn)一定程度的跖趾關(guān)節(jié)或近側(cè)趾間關(guān)節(jié)僵硬或畸形復(fù)發(fā)。手術(shù)治療的原則：一般柔軟性畸形是通過(guò)軟組織性手術(shù)如關(guān)節(jié)囊松解，肌腱松解、轉(zhuǎn)位等治療。僵硬性畸形是通過(guò)骨性截骨，關(guān)節(jié)融合矯形手術(shù)基礎(chǔ)上輔以軟組織平衡手術(shù)。柔軟性錘狀趾：一般可以通過(guò)屈-伸肌腱轉(zhuǎn)位來(lái)矯正。僵硬性錘狀趾：應(yīng)行關(guān)節(jié)囊和側(cè)副韌帶松解，關(guān)節(jié)成形或近趾間關(guān)節(jié)融合術(shù)。柔軟性槌狀趾：可通過(guò)經(jīng)皮趾長(zhǎng)屈肌松解來(lái)治療。僵硬的槌狀趾：切除關(guān)節(jié)成形術(shù)或遠(yuǎn)趾間關(guān)節(jié)融合術(shù)。柔軟性爪狀趾：矯正類似于柔軟性錘狀趾，對(duì)跖趾關(guān)節(jié)軟組織松解的要求更高。需要做經(jīng)皮趾長(zhǎng)屈肌腱延長(zhǎng)來(lái)矯正遠(yuǎn)趾間關(guān)節(jié)的屈曲畸形。僵硬性爪狀趾：治療類似于僵硬性錘狀趾，但對(duì)跖趾關(guān)節(jié)軟組織松解及跖骨縮短的要求較僵硬性錘狀趾更高。

踇趾籽骨位于第一跖骨頭下方，起到強(qiáng)化肌腱，避免在運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)肌腱磨損，為第一跖骨頭負(fù)重增加高度,并為趾的各塊小肌肉提供力學(xué)優(yōu)勢(shì)。因此對(duì)于正常的足部生物力學(xué)來(lái)說(shuō)，它們是最基本的組成部分。它們?cè)谛螒B(tài)、大小和數(shù)量上因人而異，即它們可以缺如或是發(fā)育不良。當(dāng)先天性發(fā)育異常，外傷，痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾患等引起的失平衡的肌肉牽拉籽骨外移就會(huì)導(dǎo)致拇外翻。擠壓性損傷后也會(huì)出現(xiàn)籽骨骨軟骨炎、關(guān)節(jié)面軟骨軟化，跖筋膜內(nèi)側(cè)部分過(guò)緊時(shí)出現(xiàn)僵硬。踇趾籽骨炎hallux sesamoiditis定義：籽骨炎是一個(gè)統(tǒng)稱，提示籽骨存在損傷。其中包括很多原因，如外傷、感染、關(guān)節(jié)炎、骨壞死、剝脫性骨軟骨炎。常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)性損傷。病因：籽骨疼痛的原因可以是單一的外傷如草皮趾，當(dāng)籽骨受到太大壓力作用時(shí)，便會(huì)向內(nèi)卷曲，?？梢压前l(fā)炎、挫傷、骨折。也可以是持續(xù)性的或反復(fù)的壓力所致的慢性損傷如應(yīng)力性損傷、剝脫性軟骨炎、關(guān)節(jié)呀等，當(dāng)跖骨內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)受到壓迫會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)性疼痛。臨床表現(xiàn)：大腳趾的下方出現(xiàn)老繭和疼痛，行走時(shí)疼痛加重，多見(jiàn)于拇趾外翻和喜歡穿高跟鞋的人。三、治療：1.保守治療：大多數(shù)患者可保守治療，平時(shí)注意足的保養(yǎng)、適當(dāng)鍛煉,使自己的腳耐力性、韌性、彈跳性有所提高。不得超負(fù)荷的負(fù)重走路和運(yùn)動(dòng)，盡量少穿高跟鞋。急性期時(shí)注意休息患足固定2-4周，4-6周后可足穿戴專用前足面負(fù)重鞋來(lái)避免前足負(fù)重，非甾體類抗炎藥物應(yīng)用。配置專用的矯形鞋墊可減輕足部疼痛。保守治療無(wú)效后考慮手術(shù)治療。2.手術(shù)治療：籽骨全切會(huì)導(dǎo)致跖骨頭壞死可能，所以當(dāng)無(wú)法復(fù)位固定時(shí)，盡可能部分切除籽骨。目前的手術(shù)方法有籽骨骨折內(nèi)固定，骨不連植骨術(shù)，籽骨部分切除術(shù)，籽骨切除術(shù)，籽骨置換術(shù)。 正常踇趾籽骨 1 籽骨骨折 1