眼科

褚仁遠是我國視光學領(lǐng)域的泰斗，國家衛(wèi)生部近視眼重點實驗室主任，復(fù)旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院終身教授，去年以來，褚教授在不同的場合談到我國近視防治的怪現(xiàn)象，產(chǎn)生了廣泛影響，許多家長看后如夢方醒，后悔莫及。目前我國眼鏡行業(yè)因商業(yè)利益驅(qū)動而良莠不齊，且至今也沒有一個嚴格的官方的行業(yè)標準，眼鏡的驗配管理混亂，尤其對廣大兒童青少年的近視發(fā)生和近視的加深埋下隱患。以下是褚仁遠教授總結(jié)的六大怪現(xiàn)象。作為科普希望對廣大近視眼患兒家長有所幫助。復(fù)旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科趙婧怪現(xiàn)象1該戴眼鏡的人不戴眼鏡不少家長不愿意過早地給近視的孩子戴眼鏡，認為戴眼鏡會使近視度數(shù)加深，一旦戴上眼鏡，就再也摘不下來了，能不戴盡量不戴。其實，近視眼患者若不及時配戴眼鏡，容易出現(xiàn)視疲勞，影響學習;而且，患者為了讓視力更清晰，常被迫瞇眼看東西，上下眼瞼長期壓迫眼球，會拉長眼球前后徑，促使近視度數(shù)增加?？梢哉f，戴眼鏡非但不會加深近視，反而有減緩近視加深的作用。怪現(xiàn)象2不該戴眼鏡的人卻戴上了眼鏡一名3歲兒童在幼兒園查視力，老師發(fā)現(xiàn)他的視力僅為O.6，便通知家長，說孩子可能是弱視，快去醫(yī)院檢查。到了醫(yī)院，醫(yī)生經(jīng)過散瞳驗光，發(fā)現(xiàn)孩子是200度的遠視眼，便給孩子配了一副200度的遠視眼鏡……人出生后，眼球會隨著身體各器官成比例地長大。剛出生時，眼球的橫徑與成人相差不大，但縱徑(眼軸)卻很短。新生兒的眼軸只有16毫米，3周歲幼兒的眼軸為19.5毫米，直到18歲，才達到正常成人的眼軸長度(23毫米)。也就是說，兒童都是遠視眼(眼軸短，外界物體的影像聚焦在眼底黃斑的后面)。隨著年齡增加，眼軸逐漸加長，屈光狀態(tài)逐漸向正視眼方向發(fā)展。然而遺憾的是，大部分家長、驗光師，甚至許多醫(yī)院的眼科專業(yè)人員并不了解這些知識，盲目地給視力正常的孩子配眼鏡。殊不知，3歲孩子本來就應(yīng)該是200度遠視，明明是正常的眼球，卻戴了遠視鏡，這么做豈不是把孩子往近視眼的方向推?怪現(xiàn)象3“近視”了才想到“預(yù)防”現(xiàn)在國內(nèi)普遍存在這樣的情況:要么無目標地搞全民預(yù)防，要么等發(fā)現(xiàn)孩子已經(jīng)變成近視了，再想到要預(yù)防。近視并不是一朝一夕“突然”發(fā)生的。家長們之所以對孩子的近視“后知后覺”，主要是因為大多數(shù)家長并沒有定期帶孩子去醫(yī)院或?qū)I(yè)視光中心做視力檢查的意識，以至于無法早期發(fā)現(xiàn)孩子的視力問題。對策:請家長們?yōu)楹⒆咏⒁环萸獍l(fā)育檔案。具體方法是從3歲兒童開始，每6個月去專業(yè)視光中心進行全息檢查。把驗光度數(shù)、眼軸長度、角膜曲率半徑、眼壓、身高、體重等數(shù)值記錄下來。建立屈光發(fā)育檔案有三大好處:一能及早發(fā)現(xiàn)眼屈光異常，如高度遠視、近視、散光和弱視等，二能及早發(fā)現(xiàn)嬰幼兒是否有眼疾;三能在視力正常的兒童中，篩選出近視眼“坯子”。比如，8歲兒童應(yīng)該有125～150度遠視，視力是1.0。若檢查發(fā)現(xiàn)一名8歲兒童的屈光狀態(tài)是75度遠視或正視眼，說明這名兒童今后變成近視眼的概率較大，必須及時采取干預(yù)措施，預(yù)防近視眼的發(fā)生。怪現(xiàn)象4誤會近視眼的“本質(zhì)”人們普遍認為，近視眼產(chǎn)生的主要原因是眼睫狀肌調(diào)節(jié)功能過強，因此只要放松眼睫狀肌，就能防止近視眼的發(fā)生和發(fā)展。近30年的研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)節(jié)力過強的近視眼很少，即使在青少年近視眼患者中(青少年眼睫狀肌調(diào)節(jié)功能較強)，調(diào)節(jié)功能過強者也不到5%。也就是說，絕大多數(shù)(95%以上)近視眼患者眼睫狀肌的功能狀態(tài)是遲緩或不靈活的，而非過強。目前市場上許多宣稱能防治近視眼的產(chǎn)品和措施都是針對讓睫狀肌放松而設(shè)計的。在應(yīng)用前，又不測定應(yīng)用者的睫狀肌功能(過強還是不足)。殊不知，這些產(chǎn)品僅對5%不到的調(diào)節(jié)過強者有效，而對絕大多數(shù)人而言，這么做不僅無效，還可能“幫倒忙”，促使他們更快變成近視眼，或者讓近視度數(shù)快點加深!對策:常做“對眼”訓練可以有效防治近視眼。上世紀60年代，莫斯科HeImhortz眼科研究所所長AVitisov教授曾經(jīng)做過一項試驗:讓5萬名5歲兒童，每天早到學校5分鐘，練習“對眼”(中指放在兩眼前方，漸漸向鼻子靠攏，雙眼始終緊盯手指)，另外5萬名兒童作對照。10年以后，研究人員驚喜地發(fā)現(xiàn)，不練習“對眼”的孩子，其近視發(fā)生率是練習“對眼”孩子的10倍!由此，Avitisov教授得出了“近視眼不是睫狀肌調(diào)節(jié)過強，而是功能紊亂、不足所致”的觀點。此后，歐美國家的一些試驗也相繼證實了這一觀點。這種方法簡單易行，其目的是鍛煉眼睫狀肌的調(diào)節(jié)靈活度，大家不妨借鑒—下。不少家長怕孩子經(jīng)常練“對眼”，會變成“斗雞眼”。其實這種擔心并無必要，“斗雞眼”(醫(yī)學上稱內(nèi)斜視)并不是練出來的，而是支配眼球運動的肌肉和神經(jīng)本身的問題所造成的。怪現(xiàn)象5配鏡圖省事驗光“毛估估”認為驗光配鏡是小事，有點誤差沒什么，電腦驗光快而準，人工驗光太麻煩……在這些理念的誤導下，許多人戴上了不合適的眼鏡，不僅容易發(fā)生視疲勞，還會加速近視眼的加深與發(fā)展。眾所周知，驗光主要是檢查單眼的屈光狀態(tài)。而戴上眼鏡，則是雙眼看同一個物體，必須獲得最佳的雙眼單視功能。因此，鏡片的度數(shù)并不等于驗光的數(shù)據(jù)，必須根據(jù)眼位狀態(tài)、調(diào)節(jié)功能強弱、散光軸向等雙眼的視功能表現(xiàn)，進行正確的處方。這就是醫(yī)學驗光與普通驗光的本質(zhì)區(qū)別?？傊?，醫(yī)學驗光的根本目的，就是要患者戴眼鏡以后，不僅要看得清楚，還要看得舒服。當然，醫(yī)學驗光并不等于醫(yī)院驗光。實際上，許多醫(yī)院只是掛其名而未行其實。大家可以根據(jù)以下5個檢查是否落實，來初步判斷醫(yī)學驗光是否“貨真價實”。初步判斷驗光是否“貨真價實”主要有以下指標:①驗光;②查眼位;③測調(diào)節(jié)力;④做調(diào)節(jié)平衡試驗;⑤核對散光軸向。怪現(xiàn)象6：迷信“防近”產(chǎn)品，忽視“環(huán)境”改善不少近視眼患兒的家長非常希望能找到一種能快速，輕松治愈近視眼的方法或藥物。目前市面上層出不窮的近視眼防治產(chǎn)品，正是迎合了家長們的這種心理，生意做得紅紅火火。點評：世上真有能治愈近視眼的靈丹妙藥嗎？回答是否定的!因為導致近視眼的原因很復(fù)雜，必須采用綜合措施來防治，沒有捷徑可走。迄今為止，還沒有一種藥物或器械被證實能治愈近視眼。現(xiàn)代醫(yī)學證明：遺傳、圍產(chǎn)期保健和不良環(huán)境因素是導致近視眼發(fā)病的三大因素。就現(xiàn)實可操作性而言，后兩項，特別是對不良環(huán)境因素的干預(yù)，將有助于阻止或延緩近視眼的發(fā)生發(fā)展。遺憾的是，如今不少家長寧愿花重金購買各種營養(yǎng)品，治療儀，卻不懂得為孩子的眼睛“減負”，不注重改善容易危害視力的各種不良環(huán)境因素，本末倒置。對策：預(yù)防近視，從改善環(huán)境因素做起。具體措施包括：1.媽媽多運動，給寶寶一副健康的眼球。如今不少準媽媽在懷孕以后，立即“晉升”為“國寶大熊貓”，家務(wù)不干了，有的甚至連班都不上了，每天除了睡，就是吃。殊不知，媽媽運動少會影響寶寶的眼球發(fā)育，容易導致寶寶眼球不圓(散光)、眼球組織不夠強韌(易膨大、近視)等問題。2.別讓嬰兒過早，過度用眼，因為嬰兒的眼球壁較薄弱，過早，過度用眼會促使眼球過度膨大，眼軸提早拉長，為近視埋下隱患。3.不要讓孩子在強光，暗室或晃動的車廂里看書，學校進行教室燈光、桌椅改造。4.讀書、寫字姿勢要正確，頭正身直，眼距離書本30厘米，指尖距筆尖2厘米，不要躺在床上、趴在桌上看書。5.多參加戶外活動，每天1節(jié)體育課。6.避免長時間疲勞用眼，持續(xù)工作或使用電腦1小時，應(yīng)休息10～1 5分鐘。7.不要亂點眼藥水，以免其中所含的防腐劑危害眼睛。溫馨提示：握筆姿勢不正確。也會導致近視。采訪過程中，褚教授對記者的握筆姿勢提出了批評，并斷言雖然記者沒戴框架眼鏡，但一定是個近視眼!記者對褚教授的“料事如神”感到非常驚訝，連忙追問原因。原來，褚教授曾經(jīng)在2003年做過一項研究，發(fā)現(xiàn)握筆姿勢不正確(拇指與食指相碰或交叉)易誘發(fā)近視(手指擋住視線，迫使頭部向左傾斜，拉近了眼睛與書本的距離，增加近視發(fā)病機會)，且隨著寫字姿勢不正確程度的加重，屈光度數(shù)不斷加深。正確的握筆姿勢應(yīng)是握筆處離筆尖2厘米，拇指，食指和中指以筆桿為圓周，分別間隔120度，拇指與食指不相碰，以保證視線不被遮擋。

現(xiàn)實生活中，許多年輕家長由于對專業(yè)知識匱乏，常常把孩子在生長發(fā)育過程中出現(xiàn)的某種正?，F(xiàn)象定性為視力問題?；蛘咴诤⒆映霈F(xiàn)了輕微弱視時，卻被夸大嚴重程度，致使家長們不知如何是好。本章節(jié)結(jié)合晶明堂堂主多年實踐工作經(jīng)驗，主要針對兒童弱視問題進行講解分析，讓大家了解什么是弱視？弱視的癥狀如何？弱視的嚴重程度與種類，以及如何參與訓練，使孩子告別弱視困擾，恢復(fù)正常視力。一、什么是弱視事實上，兒童弱視是少兒發(fā)育過程中的一種常見疾病，其本質(zhì)是雙眼視覺發(fā)育紊亂，不僅單眼或雙眼矯正視力低于正常人，而且沒有完善的立體視覺，甚至是立體視盲。弱視的定義是：凡眼部無明顯器質(zhì)性病變，以功能因素為主所引起的遠視力低于0.9，而且不能矯正的均列為弱視。所謂不能矯正，就是通過佩戴眼鏡都無法改善視力。二、弱視的主要特征弱視的主要臨床表現(xiàn)為：視力（包括矯正視力）≤0.8，有屈光不正，可以有斜視存在，可以有固視異常。一般認為，視力≤0.2的弱視兒童常伴有固視異常，約占有弱視總數(shù)的28.5%﹣43.3%有擁擠現(xiàn)象或分讀困難。弱視眼在檢查視力時，盡管視標大小、照度和距離相同，但是視標間隔不同所測視力的值不同，間隔越疏，視力越高，間隔越密，視力越低，這就是弱視所特有的臨床表現(xiàn)。三、弱視的種類弱視分為斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視、形覺剝奪性弱視、原因不明性弱視共五種類型。四、弱視的形成原因目前，關(guān)于弱視形成的機理，國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的認識，但是近年來，國際上對弱視發(fā)病機理的研究發(fā)展很快。弱視的發(fā)病機理主要由中樞發(fā)生說和外周發(fā)生說兩種說法：中樞發(fā)生說認為弱視的受損部位在大腦視皮層。視皮層中對雙眼傳入沖動發(fā)生反應(yīng)的細胞，即雙眼驅(qū)動細胞顯著減少，導致兩眼視覺通路傳入沖動間相互作用的消失，或者為視覺系統(tǒng)直接受到廢用影響的結(jié)果。外周發(fā)生說認為弱視的受損部位在視網(wǎng)膜，由于弱視眼生理性視覺刺激不足，使視網(wǎng)膜中心凹處X型神經(jīng)節(jié)細胞發(fā)生障礙，外側(cè)膝狀體相應(yīng)層和與之相聯(lián)系的視中樞皮層發(fā)育遲緩或抑制，導致功能低下空間分辨能力差，從而形成弱視。在視覺發(fā)育敏感期形覺剝奪、斜視、屈光參差和高度屈光不正等均可導致生理性視覺刺激不足，從而使X型神經(jīng)節(jié)發(fā)生障礙，這對弱視的產(chǎn)生和發(fā)展起著重要的作用。一般認為，視覺發(fā)育的敏感期是自出生到10歲左右，而2歲之前屬于視覺發(fā)育的關(guān)鍵期。五、弱視有哪些危害弱視的最大危害是患兒不僅雙眼或單眼視力低下，而且沒有完善的雙眼視覺功能，沒有精細的立體視覺。專家認為，弱視的危害遠遠大于近視，因為患有單純近視的兒童，看遠模糊到但看近很清楚，視覺細胞和神經(jīng)還能受到外界物象的刺激而不會衰退；弱視則不同，由于患眼的視覺細胞和神經(jīng)長期受不到外界物象的準確刺激而衰退，遠視力低于0.8，如果不及時治療，患眼的視力將永遠低下，成為單眼視覺。長此以往，必然會加重健眼的負擔，健眼的視力也會逐漸衰退。因此，弱視對于患者來說，將一輩子影響工作、生活、學習，在他們眼里，立體視覺模糊，因而不能準確的判斷物體的位置和遠近。對弱視兒童來說，弱視眼如果得不到及時治療，還講影響將來就業(yè)、婚姻、智力發(fā)育，不能從事諸如科研、實驗、軍事等工作。六、弱視的程度可分為幾級弱視可根據(jù)輕重程度分為三級：輕度弱視：視力為0.8—0.6；中度弱視：視力為0.5—0.2；重度弱視：視力為≤0.1。針對弱視眼的視力測量，包括裸眼視力和配鏡后的矯正視力，以最高視力對照上述標準。七、兒童弱視的基本訓練方法多功能視力訓練儀在我國已臨床運用了近20年，各種品牌繁多，但基本都具有靜態(tài)光增視、動態(tài)光增視和CAM增視功能等基本功能。視力訓練儀結(jié)構(gòu)簡單、操作也方便，對于兒童弱視的增視訓練具有較好的療效。具體的儀器使用方法可詳見各廠家產(chǎn)品說明書，本章不做詳細介紹。第一步、靜態(tài)光增視訓練法 訓練時間：10分鐘將視覺感受性訓練功能、雙眼協(xié)調(diào)性訓練功能、分辨能力訓練功能、眼肌調(diào)節(jié)訓練功能、云霧和暗室訓練功能、保健光按摩訓練功能、立體視覺訓練功能等七項有效療法合為一體由全電腦控制組合為靜態(tài)光療法。主要原理：由于黃斑區(qū)錐狀細胞對紅光較敏感，因此靜態(tài)光增視所采用的波長640nm的光源，能促使黃斑中心注視、刺激鍛煉視錐細胞和視神經(jīng)節(jié)細胞，鍛煉視覺中樞，喚醒視錐細胞或視中樞細胞，增強眼睛的視覺感受功能和調(diào)節(jié)功能，促進視覺發(fā)育,達到有效治療各類弱視的效果。第二步、動態(tài)光增視訓練法 訓練時間：10分鐘 主要原理：采用電腦自動控制的光點目標及其特定的閃動時間與韻律，模擬遠近運動的目標，通過眼睛不由自主地跟隨光點目標上下左右移動，使視錐細胞、視神經(jīng)細胞、視覺中樞和睫狀肌等得到充分協(xié)調(diào)的鍛煉。作用到眼軸的前端，能有效地阻止眼軸拉長，并可使已變長的眼軸逐漸復(fù)原，恢復(fù)眼球的屈光度。可以使人眼視覺功能在符合視覺生理機能的條件下，短時間內(nèi)得到最大程度的改善 。第三步、CAM增視訓練法這一步需要佩戴相關(guān)鏡片進行訓練，如果是近視性弱視，可采用正度數(shù)球鏡片，如果是遠視性弱視，可采用副度數(shù)球鏡片，具體鏡片的使用方式可按照《晶明堂各類型弱視日常訓練鏡片使用標準》。CAM增視是上世紀60年代英國Camell發(fā)明，被國際眼科確認的治療弱視的最有效地方法之一。CAM增視中有一個旋轉(zhuǎn)的光柵，上方置一塊透明圖案板，讓患者注視轉(zhuǎn)動條紋背景下的精細圖案，在大腦的支配下，用手精心描圖，達到手腦眼協(xié)調(diào)訓練的目的。在描繪趣味圖案的過程中，由于弱視眼既在各方位上受到不同空間頻率的刺激，又受到有對比度的光柵刺激，更容易使視覺神經(jīng)興奮，使視覺神經(jīng)軸突得到活化，迅速恢復(fù)視功能，建立立體視覺。第四步、精細目力增視訓練法 可以讓患者注視某一細小目標，或采取串珠子等趣味游戲。由于弱勢兒童的眼球在發(fā)育期間，眼底黃斑部中心凹的視神經(jīng)細胞得不到足夠清晰的物象的刺激，影響了它的發(fā)育，而失去了對精細空間分辨的能力，引起視覺紊亂，從而形成弱視，弱視兒童進行精細目力訓練是就是有意識的強迫弱視眼專注某一細小目標，使其弱視眼中被抑制的感光細胞受到刺激，解除抑制，從而提高視力。

俞銘元一、我們在開寫驗光配鏡處方時應(yīng)注意以下幾個方面。1·注意了解患者的年齡、職業(yè)、健康狀況，從年齡上我們可以基本判斷有否老視現(xiàn)象，從職業(yè)上可知其工作學習環(huán)境和用眼程度，從健康狀況上可以了解影響視功能的疾病(如糖屎病、高血壓、眼疾史等)，以估計其所需的調(diào)節(jié)范圍和影響視力的發(fā)病因素。2·注意了解患者驗光配鏡的真實目的與要求、心理狀況、生活中用眼習慣，針對患者的配鏡目的，是以看遠為主，還是以看近為主又有因工作學習之需遠近兼顧，還是需配隱形眼鏡等，對個別患者擔心屈光度增加后，戴鏡會越來越深的心理因素，應(yīng)給予準確的解釋與疏導，提出合理建議。3.注意檢查患者的裸眼視力和眼位，檢影度數(shù)和試鏡時矯正視力最佳的屈光度之間的關(guān)系，同時進行比較分析，以判別其調(diào)節(jié)緊張度的強弱及睫狀肌的張力，估計出所能接受并能長期戴用的屈光度，以免出現(xiàn)配鏡后不適現(xiàn)象。4·注意了解患者的戴鏡史和舊鏡處方及測量舊鏡度數(shù)，對原有的眼鏡進行比較，如清晰度，滿意度，舒適度等，對球柱鏡、軸向差異較大的需反復(fù)比較，在矯正視力或舒適程度有所提高的前提下，處方時一定要向患者交待清楚，戴鏡后可能出現(xiàn)的一些癥狀，使之配合克服，患者同意后方能處方。5·注意和掌握患者屈光不正的性質(zhì)和配鏡目的后，我們在處方時要尊重患者的主觀要求，不要把驗光師的主觀意向強加于患者。因眼疾或其它疾病影響驗光原因的，在不明了病因的情況下，不要草率下結(jié)論(可請醫(yī)生幫助檢查)，以免患者產(chǎn)生心理上的情緒障礙，影響配鏡效果。6·注意患者所需配何種類的鏡架、鏡片，要交待清楚配鏡的使用方法，特別是配制雙光鏡，漸變多焦鏡，要準確測量瞳距及瞳高(個別患者需測量單眼瞳距及單眼瞳高)，使眼鏡的有效光域區(qū)處在最佳的范圍之內(nèi)，達到驗光配鏡的預(yù)期效果。7·注意試鏡片和角膜頂點的距離，不要把試鏡架距眼睛太近或太遠，尤其是高度近視和高度遠視，凹鏡片距眼愈近，其光學實效就愈大，凸鏡片則相反，正常的情況眼鏡片與角膜頂點的距離(鏡眼距)為10mm～12皿m，真實反映所需矯正的眼屈光度。二、驗光配鏡處方的幾項原則。1．近視眼的配鏡處方原則近視眼的配鏡原則，一般是以保持最佳矯正視力，最低的屈光度為原則，由于近視眼看近物是不用或少用調(diào)節(jié)，所以調(diào)節(jié)小于集合，在戴矯正眼鏡后，在看近物和遠物時都需使用調(diào)節(jié)，使調(diào)節(jié)與集合的運用恢復(fù)正常和接近正常，這對于近視患者，在戴了矯正眼鏡后，而眼的調(diào)節(jié)又啟用了，集合與調(diào)節(jié)互相協(xié)調(diào)了反而有感到不適應(yīng)的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)視疲勞等癥狀。我們在驗光時往往會遇見此種情況，例如一1．50D、一1．75D、一2．OOD均可保持矯正視力1．0，而患者感覺屈光度深的鏡片比屈光度淺的鏡片，遠視力表“E”字顯得清楚，實質(zhì)是眼的調(diào)節(jié)產(chǎn)生作用，使近視眼造成人為的遠視眼，尤其在看近物時，使調(diào)節(jié)大于集合，引起視疲勞，促使近視眼的發(fā)展。近視在檢影與插片驗光過程中，切忌屈光度過矯后再逐減，由于患者已高度的調(diào)節(jié)，逐減屈光度后會感覺視力有所下降，造成近視過矯的后果，必須采用近視屈光度逐步提增的方法，也可采用紅綠色片來檢測鑒別過矯與淺矯。對于初次配戴近視眼患者，一3．OOD以下可一次性完全矯正，-3．OOD~-6．OOD可酌減分兩次矯正，應(yīng)用于最低度數(shù)達到最好視力的鏡片，防止過度矯正，高度近視(-6．OOD以上)應(yīng)根據(jù)患者的年齡、高度近視的程度、調(diào)節(jié)功能的適應(yīng)酌情減低度數(shù)，45歲以上患者應(yīng)考慮老視現(xiàn)象，適配遠、近二副眼鏡或漸進多焦眼鏡。對于近視如伴有外斜和集合功能不全的，應(yīng)當予以完全矯正，不宜減淺，如伴有內(nèi)斜或集合功能過強，應(yīng)在處方時適當減淺。對于假性近視，由于青少年調(diào)節(jié)力強，容易發(fā)生假性近視或真假性近視，其癥狀為間歇性視力下降，第一次驗光配鏡，電腦驗光檢測參數(shù)差異較大，檢影屈光度與實際插片屈光度差距較大或產(chǎn)生檢影光影間隔變化的現(xiàn)象，我們可采用霧視法進行檢查，如近視屈光度時有下降者，應(yīng)進一步采用擴瞳(睫狀肌麻痹)檢查。對假性近視者，應(yīng)當注意用眼衛(wèi)生和勞逸結(jié)合，堅持眼保健操，結(jié)合藥物治療，預(yù)防近視的發(fā)生。2．遠視眼的配鏡處方原則7歲以下的兒童，有3．OOD左右的遠視，屬于正常的生理現(xiàn)象，隨著年齡的增大，身體的發(fā)育眼球軸長也伴著逐漸增長，遠視度會逐漸減輕，直至為正視眼，所以兒童遠視一般不必矯正，但是如伴有較高遠視，影響視力或視疲勞者應(yīng)驗光配鏡，出現(xiàn)斜視、弱視或不等視者更應(yīng)盡早矯正，并常戴眼鏡，提高視覺和眼肌功能。由于幼兒與少年的眼調(diào)節(jié)機能很強，盡可能在充分麻痹睫狀肌的條件下驗光，而實際配戴鏡度可在檢查結(jié)果中減去1．00D～2．ooD，若有內(nèi)斜者應(yīng)全部矯正并在第3—6月內(nèi)復(fù)查一次，觀察其視力提高程度及斜視改變情況。對于有外斜視者，在提高視力的前提下，給予最低度數(shù)的鏡片矯正，盡可能地使用調(diào)節(jié)，而加強眼的集合減少外斜度，高度遠視者，往往還存在弱視，在鏡片矯正的條件下，采用遮蓋訓練，加強眼的視覺功能。兒童與少年戴鏡后，每年應(yīng)作一次驗光檢查，檢查屈光度有否變化，是否需要更換鏡片等，使患者始終保持在屈光矯正正常的狀態(tài)之中。成年人一般有輕度遠視，無任何視覺不適癥狀，可以暫不予矯正但是隨著年齡增長，調(diào)節(jié)力漸漸減低，易出現(xiàn)視疲勞及視近物困難應(yīng)給予矯正，可作閱讀、近距離工作戴用，如視遠也有癥狀，則經(jīng)常戴鏡，一般應(yīng)給予最佳視力，最高的屈光度為原則，盡可能地放松調(diào)節(jié)。遠視度數(shù)較高者，一般可作一次矯正，對于一次矯正時初戴鏡，有物體放大、球面像差和色散等引起難以接受，可分次給予矯正，以忍受最高鏡片為第一次矯正。滿45歲以上者，視遠需完全矯正，視近還應(yīng)加上老視度數(shù)，也可配雙光鏡或多焦鏡等。3．散光眼的配鏡處方原則散光有規(guī)則性散光和不規(guī)則散光之分，凡兩個主徑線互成直角，因而能夠接受鏡片矯正的散光稱為規(guī)則散光，如果一條子午線的彎曲度不規(guī)則，在視網(wǎng)膜上不能形成物象，也不能用鏡片矯正稱為不規(guī)則散光，不規(guī)則散光建議患者配戴硬性，半硬性角膜接觸鏡。規(guī)則散光又分為單純散光，復(fù)性散光和混合散光，散光是有方向的(軸向)，通常生理類型以垂直方向的屈光力較大，(即負柱鏡軸向在180。左右，正柱鏡軸在90。左右，稱“順例”或。順規(guī)”散光，反之稱“逆例”或“逆規(guī)”散光)。對于規(guī)則散光和不規(guī)則散光，都應(yīng)盡早驗光配鏡，由于散光不能在視軸上成焦點，散光的視遠、視近不能依賴調(diào)節(jié)來克服，因此患者在視覺上有所抑制，經(jīng)常出現(xiàn)頭疼、視疲勞、眼睛不舒服或眼刺激，甚至視功能下降。因比、我們在驗光配鏡中應(yīng)針對各個散光患者的個性，合理處方，注意以下幾個方面。(1)輕度散光在±1．00D以內(nèi)，無任何癥狀可不必配鏡，屬角膜生理性散光，如影響視力或視疲勞癥狀者，可以根據(jù)驗光情況矯正配鏡，無論散光度的低與高，千萬不要過矯，軸向一定要正確，否則會給患者帶來新的屈光不正，產(chǎn)生新的視覺干擾癥狀，不能接受新配的眼鏡。(2)對于幼兒及少年患有散光，特別是高度散光應(yīng)盡早矯正，如果得不到應(yīng)有的重視，少兒的視功能發(fā)育會受到一定的抑制，等年齡大了再想到戴矯正眼鏡時，散光矯正的適應(yīng)能力差，而矯正視力就更差，往往成為中度弱視，因而患有散光的患者也應(yīng)盡早配鏡。(3)在不影響視力或消除癥狀的情況下，散光宜作低度矯正，尤其是散光度數(shù)較高。軸向不在正軸位之間者，充分矯正會使患者感到物像的大小、形態(tài)有所變形，造成空間定位誤差，而遠視散光比近視散光的這種干擾癥狀更重。由于患者年齡和適應(yīng)能力不同，完全矯正散光難以接受，也可根據(jù)患者的情況，減少散光度，待戴鏡3—6個月適應(yīng)后再給予增加。(4)個別患者在驗光過程中，辨析敏感性差，如：一4．OODS—l 50 Dc*165?；?75。軸難以辨別，按照散光的生理類型“順例”散光的原理，應(yīng)當以接近正軸的軸向給予，患者容易接受。(5)在驗光中患者原有舊鏡散光度和軸向與驗光實際不同，矯正視力沒有很大差別的情況下，一般盡量按原軸向和原屈光度處方，以免造成新的視覺干擾，患者不愿接受。即是新的軸向和屈光度，明顯提高視力，應(yīng)向患者說明原由，以征得患者同意，愿意配合矯正。(6)凡有散光癥狀及深度散光患者，一般都應(yīng)給予全部矯正，若患者因高度散光度初戴不適應(yīng)時，還可以按照球柱等值的方法來減淺散光鏡度，如測得屈光度為一2．OODS一6．OODC x 180。，患者初戴無法適應(yīng)，利用球柱等值為一3．50DS一3、OODC x 180。達到較好的效果，矯正后使最小彌散圈落在視網(wǎng)膜或接近視網(wǎng)膜上，使患者的視物感覺清晰。總之，對于散光應(yīng)及時準確的矯正，向患者說明原由，積極配合矯正，配鏡后需常戴，提高視覺功能。4．屈光參差的配鏡處方原則兩眼的屈光度數(shù)不相對稱，稱謂屈光參差。屈光參差在屈光不正患者中，大部分都有存在，而低于1．50D的屈光參差屬于生理性，兩眼在發(fā)育過程中進展不同，就可能產(chǎn)生屈光參差，除此還有因外傷或其它疾病引起屈光參差，屈光參差大致可分為以下幾類：(1)單純性遠(近)視參差：一眼為正視，另一眼為遠視或近視。(2)復(fù)性遠(近)視參差：二眼都是近視或遠視，其度數(shù)不等。(3)混合性參差：一眼為遠視，另一眼為近視。(4)單純性散光參差：一眼為正視(3)，另一眼為散光。(5)復(fù)性散光性參差：兩眼為散光，其度數(shù)不等。兩眼屈光度相差O．25DS可產(chǎn)生O、6％的視像差，在一般情況下，患者都耐受視像差不超過5％，即兩眼屈光度可相差2．50D一3．00D，如果超過這一限度，兩眼視網(wǎng)膜上的影像大小過于懸殊，兩眼視像就產(chǎn)生融合困難。屈光參差的視力改變有三種可能：(1)雙眼視力的降低，由于兩眼調(diào)節(jié)作用是相等的，兩眼的作用又是不可分離的，如果一眼的像變模糊了，是為了將另一不清楚的像變清楚，并使兩眼像得以融合，產(chǎn)生立體視覺，這就要引起兩眼之間的調(diào)節(jié)矛盾和雙眼合像困難，因而經(jīng)常產(chǎn)生視疲勞綜合癥狀。(2)交替視力，是兩眼看物體時交替使用其中一只眼，如屈光參差較高，而且合像已不可能時，兩眼就自行交替使用。交替視力易產(chǎn)生于兩眼視力者較好的情況中。(3)單眼視力，如果一眼屈光缺陷較高，又合并視力降低，而另一眼較好就成了唯一的依賴者，而缺陷較高的眼，就會變?yōu)槿跻曆?，甚至為外斜視。凡屈光參差患者，試戴眼鏡無不適或稍有不適，尚可耐受應(yīng)當充分矯正，有的患者屈光參差較高，而雙眼融合適應(yīng)能力較差，可分期矯正，3—6個月?lián)Q鏡一次，逐步增加至完矯正，個別年幼患者，由于融合功能、耐受能力強，參差6．50D也可接受，所以少兒屈光參差應(yīng)盡早矯正，提高視覺功能，防止弱視發(fā)生。如高度屈光參差所產(chǎn)生的視像差，試鏡后雙眼無法融合，可建議試戴角膜接觸鏡，個別特殊要求還可以在配戴框架眼鏡的基礎(chǔ)上，其中一眼屈光度高的再加配角膜接觸鏡，同樣可以達到效果。屈光參差一般遠視性難以接受，近視性較易接受，存在屈光參差較高者一定要盡早配鏡，并且常戴，保持其良好的融合功能和視覺功能。5．老視眼的配鏡處方原則隨著年齡的增長，人在45歲時整個機體開始衰退，而人的眼部機體也隨之衰老，眼的晶狀體的彈性也逐漸減弱，眼的調(diào)節(jié)力量也漸漸減小，因而在看近時出現(xiàn)不同程度的老視現(xiàn)象，喜歡在較亮的燈光下閱讀書報與近作業(yè)平時感覺目標放遠才能感到清晰，年齡越大越要放得遠，直至只有配戴老視眼鏡才能看清，補償眼調(diào)節(jié)不足。老視癥狀的出現(xiàn)與各人的身體索質(zhì)，工作性質(zhì)，生活習慣有一定的關(guān)系，而從事近距離工作的人，如文字工作者，細巧的加工制作者及體弱多病、神經(jīng)衰弱者，遠視患者其老視癥狀出現(xiàn)的較早，因此老視的矯正應(yīng)結(jié)合各人的情況而定。一般閱讀和近作業(yè)在33CM處，依此距離在正常情況下，正視眼給予的老視鏡與年齡的關(guān)系是：一般40歲為+0.50D、45歲為+1．OOD、50歲為+2．OOD、55歲為+2．50D、60歲為+3．OOD、65歲為+3．25D，70歲為+3．50D。如有屈光不正，則應(yīng)在其屈光矯正后，再參照正視眼老視程度與年齡的關(guān)系。在老視眼鏡處方時，對患者進行屈光檢查后，還應(yīng)測定單眼和雙眼的近點，再結(jié)合各人的體質(zhì)、工作性質(zhì)、生活習慣而定，有的老年人在多年使用老視鏡后，其老視光度也隨著年齡的增長，但是在60歲后，逐漸感覺減淺老視度數(shù)或不戴老視鏡反而又能看清近點，慶幸自己老視癥狀消失，這些癥狀的出現(xiàn)，有可能是白內(nèi)障或糖尿病性近視，或者是由于晶狀體核硬化，屈光指數(shù)增高，稱為核性近視和屈指性近視，也應(yīng)進行驗光檢查后再配戴合適的老視鏡。由于眼的調(diào)節(jié)與集合是同時產(chǎn)生的，老視眼的調(diào)節(jié)力很小，但其睫狀肌的收縮程度仍未改變，因此，個別老年患者因工作需要，作業(yè)距離小于33cm，使必老視度數(shù)增加，但配戴了老視鏡后，仍產(chǎn)生視疲勞現(xiàn)象，我們可以把鏡片的度數(shù)適當降低些，而又不明顯影響近距工作視力范圍，若不能降低鏡片度數(shù)，可用基底向內(nèi)的三棱鏡加在凸透鏡上．或者采用偏離光心透鏡的辦法，這就可產(chǎn)生了用透面鏡作用來補償調(diào)節(jié)，用三棱鏡的作用解決集合所產(chǎn)生的視覺干擾問題，使之起到良好的配鏡效果。老視眼鏡主要作為近距離作業(yè)之用，常常需要摘下戴上．給患者帶來極不方便，為此我們可向患者介紹雙光鏡和漸進多焦鏡，使之遠、近兼顧，但是雙光鏡、漸進多焦鏡的配制要求較高，尤其是多焦鏡配制復(fù)雜，我們應(yīng)慎而又慎，(漸進多焦的驗配本文不作細敘)．特別是年紀過大其視敏度、行為敏感性弱、雙眼屈光度高、屈光參差差異過大、斜視患者及患有嚴重頸脊疾病等情況者，一般不適宜配制漸進多焦鏡。驗光配鏡處方的合理應(yīng)用，是一項非常值得研究與探討的問題，是驗光技術(shù)，眼生理光學，鏡片光學等綜合體現(xiàn)，是解除眼屈光不良患者其痛苦的職業(yè)行為?；颊叩墓饷?-------驗光師的生命。在實際的工作崗位上這更需要我們?nèi)ゲ粩嘧非笮碌闹R與技術(shù)。由于本人專業(yè)知識、技術(shù)水平有限，如有不當之處，請給以指正。