成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院

最近2月來，手足口病、皰疹性咽峽炎傳染病進(jìn)入高發(fā)期，呈爆發(fā)流行趨勢(shì)！緊張之余，我們應(yīng)該怎么辦？ 1提高認(rèn)識(shí) 足口病和皰疹性咽峽炎是兒童常見的傳染病，可能是同一種疾病的不同類型，但傳染性極強(qiáng)！ 2發(fā)病年齡 5歲以下兒童多發(fā)。易感人群是嬰幼兒和兒童，以學(xué)齡前兒童為主，年齡越小，越需引起重視。 3傳染源和傳播途徑 患病兒童和隱性感染者為主要傳染源，隱性感染率高。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存，可通過感染者的糞便、咽喉分泌物、唾液和皰疹液等廣泛傳播。 傳播途徑，可通過密切接觸或通過呼吸道飛沫傳播。通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染；飲用或食入被病毒污染的水和食物后亦可感染。 4潛伏期 多為2～10天，平均3～5天。 5預(yù)后 大多數(shù)患兒預(yù)后良好，一般在1周內(nèi)痊愈，無后遺癥。少數(shù)患兒發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，發(fā)展為循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫的患兒病死率高。 6那種情況需要立即就醫(yī) 1）、持續(xù)高熱，體溫大于39.0攝氏度、常規(guī)退熱效果不好、高熱大于3天，精神差； 2）、精神萎靡、頭痛、眼球震顫或上翻、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力、站立或坐立不穩(wěn)等； 3）、吸吮無力、吞咽不協(xié)調(diào)、吃東西嗆咳等表現(xiàn)；無法解釋的食欲亢進(jìn)； 4）、呼吸異常呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。 5）、大汗或者皮膚濕冷蒼白、花斑； 6）、血常規(guī)：WBC在15*109/L以上，血糖顯著升高，尤其大于8.3mmol/L； 出現(xiàn)上述情況，往往提示患兒可能發(fā)展為重癥病例危重型，立即去醫(yī)院就診！！ 7血象高一定就要使用抗生素嗎 微兒科告訴你，血象升高往往提示機(jī)體的炎癥反應(yīng)重，這時(shí)候不是考慮使用抗生素的問題，而是去一定實(shí)力的醫(yī)院讓醫(yī)生識(shí)別是否有危重癥的風(fēng)險(xiǎn)！ 8發(fā)熱一定要去醫(yī)院看嗎 發(fā)熱是身體對(duì)病毒感染的反應(yīng)，頻繁就醫(yī)會(huì)增加傳染的風(fēng)險(xiǎn)和院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。我會(huì)告訴家長(zhǎng)，當(dāng)孩子出現(xiàn)持續(xù)高熱不退，精神差，皮膚花斑、蒼白、濕冷，出冷汗，肢體抖動(dòng)、無力，頻繁惡心及嘔吐、腹瀉，咳嗽加重伴氣緊等情況，需立即看醫(yī)生！ 9預(yù)防 1）嚴(yán)格隔離2周。 2）接觸手足口病疫苗可以明顯降低重癥手足口的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。EV-A71型滅活疫苗可用于6月齡～5歲兒童預(yù)防EV-A71感染所致的手足口病，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月，鼓勵(lì)在12月齡前完成接種。 3）保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵。勤洗手，不要讓兒童喝生水，吃生冷食物。兒童玩具和常接觸到的物品應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒。流行季節(jié)不扎堆，避免兒童與患兒童密切接觸。 10 醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)院感染控制 醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范的預(yù)檢分診缺失或者不規(guī)范、不科學(xué)也會(huì)造成流行加重；醫(yī)生接診手足口病病例時(shí)，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，加強(qiáng)診療區(qū)域環(huán)境和物品的消毒，選擇中效或高效消毒劑如含氯（溴）消毒劑等進(jìn)行消毒，75%乙醇和5%來蘇對(duì)腸道病毒無效。 參考文獻(xiàn) 《手足口病診療指南2018版》 來源：國家衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)

春天來了，皮膚長(zhǎng)痘痘了....... 2018-03-01 微兒科 春天來了...... 過敏性季節(jié)到了..... 過敏性皮炎? 過敏性鼻炎？ 哮喘? 過敏性結(jié)膜炎？ 誘發(fā)因素 ①吸入變應(yīng)原，如塵螨、動(dòng)物皮屑、花粉等，其中最重要的是塵螨，而花粉作為季節(jié)性吸入性變應(yīng)原，是季節(jié)性加重的因素 ②食物變應(yīng)原，食物過敏可能是嬰兒期的誘因之一，但牛奶、雞蛋等食物過敏則大多會(huì)隨著年齡的增加、免疫耐受的形成而逐漸減輕， ③接觸性變應(yīng)原，特應(yīng)性素質(zhì)者對(duì)鎳鹽過敏很常見；合成纖維、毛織品、洗滌劑、自來水、汗液、日光等均可加重，誘發(fā)炎癥急性發(fā)作 ④感染，是重要的誘發(fā)因素，局部葡萄球菌、單純皰疹病毒、淺表真菌如馬拉色菌感染均較常見。 情緒因素如壓力、焦慮（兒童期晚期和青少年期）等往往能加重病情 過敏性皮炎的治療 “階梯式”分級(jí)治療， 目標(biāo)是控制癥狀、減輕瘙癢和改善生活質(zhì)量 在基礎(chǔ)治療中，保濕潤(rùn)膚被認(rèn)為治療的基礎(chǔ)，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持 盡可能避免生活中的一些誘發(fā)因素，如溫度、濕度的劇烈改變、粗糙的衣服材質(zhì)、使用有刺激性的沐浴露等 關(guān)于飲食：尊重客觀臨床表現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)過敏史，需要正確認(rèn)識(shí)過敏原檢測(cè)結(jié)果，避免過度飲食回避；已經(jīng)明確存在食物過敏的嬰幼兒患者應(yīng)該回避過敏食物，必要時(shí)可咨詢營養(yǎng)師進(jìn)行飲食指導(dǎo) 不能濫用或過分恐懼糖皮質(zhì)激素。 具體治療計(jì)劃： （一）尋找病因和誘發(fā)加重因素：①食物，主要通過詳細(xì)詢問病史、過敏原檢測(cè)、飲食回避和激發(fā)試驗(yàn)來針對(duì)性回避過敏原，并注意保障營養(yǎng)；②汗液刺激，是重要的誘發(fā)因素，因此患兒應(yīng)勤洗澡，去除汗液的同時(shí)，減少皮膚表面變應(yīng)原和微生物的刺激；③物理刺激，包括衣物、空氣干燥、護(hù)理用品等；④環(huán)境因素，包括特定季節(jié)的吸入性變應(yīng)原、有機(jī)溶劑如甲苯等；⑤感染因素，發(fā)生細(xì)菌/真菌感染時(shí)，在明確感染后應(yīng)針對(duì)性治療；正常清潔皮膚可減少微生物定植，應(yīng)避免預(yù)防性使用抗生素；⑥情緒，緩解壓力、緊張等不良情緒；⑦搔抓，避免搔抓，打斷“瘙癢-搔抓-瘙癢加重”的惡性循環(huán)。 （二）基礎(chǔ)治療：即修復(fù)皮膚屏障和保濕，①清潔和沐?。号柙「眩疁?2 ~ 37 ℃，時(shí)間5 min，最后2 min可加用潤(rùn)膚油；繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)要仔細(xì)去除痂皮，使用無刺激和低致敏性清潔劑，可含抗菌成分；可在盆浴時(shí)加入次氯酸鈉，抑制細(xì)菌活性，緩解皮炎引起的瘙癢 ②潤(rùn)膚劑：是維持期治療的主要手段，應(yīng)做到足量和多次，每日至少使用2次。有報(bào)道，含花生或燕麥成分的潤(rùn)膚劑可能會(huì)增加部分患者的致敏風(fēng)險(xiǎn)；當(dāng)發(fā)生感染時(shí)，單獨(dú)使用潤(rùn)膚劑而無有效的抗炎治療，將顯著增加發(fā)生播散性細(xì)菌和病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)注意。此外，新生兒期應(yīng)盡早外用保濕劑，可減少和推遲皮炎的發(fā)生。 （三）外用治療： 1. 外用糖皮質(zhì)激素（topical corticosteroids，TCS）：如鹵米松乳膏，糠酸莫米松乳膏，丙酸氟替卡松乳膏，復(fù)方氟米松乳膏，復(fù)方醋酸地塞米松乳膏（999皮炎平）、哈西奈德溶液/乳膏，曲安奈德益康唑乳膏，咪康唑氯倍他索乳膏。外用糖皮質(zhì)激素治療兒童皮炎應(yīng)注意的事項(xiàng)包括：①根據(jù)年齡、病情嚴(yán)重程度、部位和皮損類型選擇不同強(qiáng)度和劑型；②盡可能選擇中、弱效外用糖皮質(zhì)激素，尤其是薄嫩部位應(yīng)避免使用強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素；③面頸部易吸收外用糖皮質(zhì)激素，故應(yīng)短期使用，并逐步減量或與外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑交替使用；④皮損控制后，可采用“主動(dòng)維持療法”，即在既往皮損部位和新發(fā)皮疹部位每周使用2次外用糖皮質(zhì)激素，可推遲皮炎的復(fù)發(fā)時(shí)間和減少復(fù)發(fā)次數(shù)，并減少外用糖皮質(zhì)激素的用量；⑤皮損范圍特別廣泛時(shí)，應(yīng)以系統(tǒng)用藥控制為主；⑥注意外用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)：皮膚萎縮、多毛、色素減退、繼發(fā)或加重感染等。 2.外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（topical calcineurin inhibitors，TCI）：是治療和控制各期皮炎的二線藥物，是其他治療療效不佳或出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)的選擇，但在某些特殊部位，如面部、皺褶處，也可考慮作為一線治療。目前主要的藥物有1%吡美莫司乳膏和0.03%及0.1%他克莫司乳膏，吡美莫司乳膏多用于輕中度皮炎，他克莫司乳膏多用于中重度皮炎。外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑不導(dǎo)致皮膚萎縮，可上調(diào)皮膚屏障相關(guān)基因表達(dá)，增加皮膚含水量，減少經(jīng)皮水分丟失，發(fā)揮修復(fù)皮膚屏障的作用。 外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑治療過敏性皮炎注意事項(xiàng)：①可用于皮炎急性期和慢性期，特別適用于外用激素慎用的部位如皮膚敏感和薄嫩部位；②皮疹反復(fù)發(fā)作部位每周2次間歇使用外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，③最常見的局部不良反應(yīng)為灼燒感和局部瘙癢，但是使用數(shù)次后能獲得較好的耐受性，局部先用潤(rùn)膚劑也可減少不良反應(yīng)的發(fā)生；④用藥部位不封包，注意避光。 （四）系統(tǒng)性治療： 1. 抗組胺/抗炎癥介質(zhì)藥物：第一代抗組胺藥具有鎮(zhèn)靜作用，如撲爾敏等可用于止癢，第二代氯雷他定、西替利嗪等。 2. 抗微生物治療：①抗細(xì)菌治療，在有明確細(xì)菌感染時(shí)，短期使用系統(tǒng)性抗生素治療有效；長(zhǎng)期外用抗生素可能導(dǎo)致耐藥和過敏的發(fā)生；②抗病毒治療， 3. 糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑：免疫抑制劑如環(huán)孢素、硫唑嘌呤、霉酚酸酯以及甲氨蝶呤等治療兒童或青少年過敏性皮炎均屬于超藥物適應(yīng)證范圍，因此要反復(fù)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)效益比，慎重使用。 4. 光療：是過敏性皮炎的二線治療，注意全身光療不適用于年齡 < 12歲的兒童，并且不能用于過敏性皮炎急性期。光療主要用于治療慢性、瘙癢性和肥厚皮損。 5. 生物制劑：治療過敏性皮炎療效不確定，有潛在不良反應(yīng)，價(jià)格昂貴，在沒有足夠循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持嬰幼兒AD使用前，暫不推薦兒童使用。 6.變應(yīng)原特異性免疫治療（allergen-specific immunotherapy，ASIT）：對(duì)于合適的高致敏狀態(tài)的過敏性皮炎患者有一定療效，目前最為有效的是塵螨變應(yīng)原的免疫治療。對(duì)于合并過敏性鼻結(jié)合膜炎、輕度過敏性支氣管哮喘的過敏性皮炎患兒可考慮ASIT治療。 7. 中醫(yī)中藥：根據(jù)臨床癥狀和體征辨證施治。 參考文獻(xiàn)：中國兒童特應(yīng)性皮炎診療共識(shí)（2017版） 原創(chuàng) 2017-11-14 中華皮膚科雜志 以后我們將分期講述過敏性鼻炎及兒童哮喘的相關(guān)問題，敬請(qǐng)關(guān)注"微兒科"

微兒科這幾天，診室里總會(huì)來一些特殊的病人...... 他們1歲左右，發(fā)熱，聲音嘶啞，“空、空”樣咳嗽或者狗叫樣咳嗽，有的嗓子里還時(shí)不時(shí)發(fā)出吸氣性“吼喘”，有的已經(jīng)哭不出聲了，更有的呼吸困難、面色發(fā)青、極度萎靡?。?！ 兒童急性感染性喉炎?。?！ 不可小覷！ 它嚴(yán)重時(shí)可能致命??！ 今天“微兒科”就給大家談?wù)剝和毙愿腥拘院硌? 1.什么是兒童急性喉炎？ 是喉部粘膜的急性炎癥。以“狗叫樣咳嗽、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴、吸氣困難”為特點(diǎn)。多見于嬰幼兒（6月-3歲）。 2.兒童急性喉炎如何引起的？ 本病多與感冒相關(guān)，常為病毒感染，也有可能繼發(fā)細(xì)菌感染。 常見的致病病毒包括：流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒；常見的致病細(xì)菌包括溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他球菌等。 3.兒童急性喉炎往往會(huì)發(fā)展的很嚴(yán)重，首先是病情進(jìn)展迅速，特別容易發(fā)生喉梗阻，出現(xiàn)喉梗阻時(shí)如果搶救不及時(shí)，則窒息死亡。 喉梗阻分度 一度：患兒安靜時(shí)如常人，僅在活動(dòng)后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，聽診呼吸音清晰，心率正常。 二度：安靜時(shí)即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率較快。 三度：除二度癥狀外還因缺氧出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口唇、指甲發(fā)紺，口周發(fā)青或蒼白，恐懼、出汗，聽診呼吸音減弱或聽不見，心率快，心音較鈍。 四度：由煩躁不安轉(zhuǎn)為半昏迷或昏迷，表現(xiàn)暫時(shí)安靜，面色發(fā)灰，聽診兩種呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音微弱，心律不齊，或快或慢。 4、兒童急性感染性喉炎常常在夜間發(fā)生，病迅速出現(xiàn)喉梗阻，所以家長(zhǎng)們一定要小心！ 警告：任何時(shí)候?qū)殞毘霈F(xiàn)“空、空”樣咳嗽或者狗叫樣咳嗽，輕及時(shí)看醫(yī)生；任何時(shí)候出現(xiàn)吸氣性“吼喘”，請(qǐng)立即去醫(yī)院就診?。?！ 如何治療急性喉炎？ 重點(diǎn)是解除喉梗阻，應(yīng)及早使用激素以控制炎癥，消除水腫、減輕喉阻塞癥狀。如有細(xì)菌感染則需要使用抗生素。 霧化吸入糖皮質(zhì)激素，霧化吸入可加速咽部炎癥及水腫的消退 2度以上喉梗阻還可以使用腎上腺素霧化吸入或者口服/靜脈使用糖皮質(zhì)激素 加強(qiáng)支持療法，注意患兒的營養(yǎng)與電解質(zhì)平衡 盡量使患兒安靜休息，減少哭鬧，以免加重呼吸困難 四度呼吸困難或三度呼吸困難治療無效者，應(yīng)及時(shí)作氣管切開術(shù) 如何預(yù)防小兒急性喉炎 加強(qiáng)戶外活動(dòng)，多見陽光，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力 注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，避免感寒受熱 感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染 生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，適當(dāng)多喝水，多吃水果。 關(guān)注寶寶健康，關(guān)注“微兒科”