邳州市人民醫(yī)院

人類出現(xiàn)的時候包皮作為人體組織必不可少的一部分就出現(xiàn)了，經過了數(shù)百萬年的進化，包皮還在說明它還是有不可替代的作用。 我們都知道人類是由猿類進化而來，一開始我們是爬行動物隨著進化，逐漸解放雙手，直立行走，逐漸開始應用工具，應用獸皮和麻布等包裹身體來保暖同時保護自己的免受外傷和冷熱損傷。想象一下假如我們現(xiàn)在沒了衣服我們拿什么來保護我們的組織器官免受傷害，那我們就需要一身像皮毛。包皮就像龜頭的衣服，假如沒了包皮龜頭依靠什么來保護呢？所以，在長期的人類進化過程中始終沒有發(fā)生退化。 下面我們來聊一聊包皮的作用，分為正反兩方面 正面有: 1,保護龜頭,尿道口：包皮由雙層皮膚,結締組織,豐富的血管分布，起到庇護龜頭的作用避免凍傷和燙傷；在嬰幼兒期既可防止嬌嫩的龜頭,尿道口皮膚與衣服,地面,異物直接摩擦損傷,破損，保護陰莖免受糞便和氨污染，又有利于預防病原微生物的入侵。 2，提高性生活質量：在性生理方面，包皮內板廣泛分布腺體和有豐富的神經，在性生活中起到傳播性刺激的作用；包皮在性交是可以向前后滑動并且內板分泌液體，起到潤滑作用有利于陰莖的插入和拔出,減少精液、陰道分泌物流出增加受孕率,同時防止龜頭黏膜摩擦損傷及性交痛等作用；在性生活過程中，包皮可以保護冠狀溝免受過強刺激，延長性交時間，有助于女性配偶達到性高潮。 反面: 1.覆蓋龜頭不利于分泌物、尿氨等的清除，增加了細菌滋生感染的幾率，嚴重的可以導致包皮紅腫，包皮龜頭粘連，長期刺激可以增加陰莖癌的發(fā)生幾率。 2.減少龜頭與外界接觸的機會，加上慢性炎癥龜頭上皮損傷，導致龜頭過度敏感，容易引起早泄。 談完了作用我們說一說它的生長發(fā)育: 在出生的時候包皮完全覆蓋龜頭、尿道外口，包皮內板和龜頭存在天然粘連、他們表面的脫落細胞、分泌的粘液、尿液、細菌等共同形成包皮垢，包莖及包皮過長是新生兒和幼兒的正?，F(xiàn)象，包皮是男性外生殖器正常而重要的組成部分，外生殖器從出生到18歲都在不斷發(fā)育，青春期之前陰莖海綿體和包皮發(fā)育不平衡是正常的，青春期（14—18歲）為男性快速發(fā)育期，此時陰莖頭和陰莖海綿體增長較快，而包皮則生長相對緩慢，到成年人發(fā)育終止時，外生殖器各個組成部分會協(xié)調發(fā)育完成。陰莖發(fā)育、間歇性勃起、包皮垢堆積分離包皮龜頭粘連、包皮逐漸退縮露出尿道口，并可翻起露出全部陰莖頭。由于遺傳因素和后天發(fā)育等原因，陰莖個體發(fā)育差異較大，因此，男性在未成熟之前尤其是肥胖人群、合并尿道下裂人群診斷包皮過長而切除表面上看上去過長的包皮是需要深思熟慮的，包皮切除過多，成年后陰莖勃起時會因為包皮過短而使陰莖彎曲疼痛，影響性生活，因而包皮手術要慎重。 真正影響小兒陰莖發(fā)育的是包莖和包皮外口狹窄，并不是包皮過長。包皮遮掩尿道口，不能翻起露出全部陰莖頭稱為包莖，包莖有兩類：一類是包皮與陰莖頭粘連極緊，影響陰莖頭發(fā)育，尿道口狹窄，影響排尿。另一類是包皮口小，陰莖頭和包皮無粘連，排尿時包皮內充滿尿液呈囊狀，尿液從細小的包皮口滴瀝溢出，由于包皮與陰莖頭之間長期不能充分清洗，包皮垢的積聚和角化上皮的脫屑易形成包皮下結石，分泌物不能排出和尿液潴留所分解的氨易引起包皮炎，急性發(fā)作時有哭鬧不安或排尿時哭鬧，用手抓生殖器，局部陰莖頭及包皮的黏膜潮濕紅腫。 治療包莖和包皮口狹窄，首選局部分離、擴張法，最簡單的方法就是給孩子洗澡時，向上翻一翻，嬰、幼兒期就應該開始，而且越早越好，以盡早解除包莖對陰莖頭的持續(xù)壓迫和局部感染。當包皮可上翻時，家長和有自理能力的孩子，要養(yǎng)成經常翻轉包皮進行清洗的習慣，到青春期時陰莖頭都可以達到自然外露。 如果5歲以后經過分離擴張治療效果差的包莖，可妨礙陰莖的發(fā)育，包皮所分泌的包皮垢長期沉積在包皮腔內，無法清洗，長期刺激可造成包皮和陰莖頭發(fā)炎，嚴重的還可因炎癥而引起包皮和陰莖頭的粘連，反復感染誘發(fā)尿道炎，甚至尿道外口狹窄，將來即使手術后也會影響尿液和精液的排出。所以，都建議做包皮環(huán)切手術。 成年人的包皮處理:臨床研究認為，包皮手術可以降低男性包皮龜頭炎、尿路感染的發(fā)生率；可以降低陰莖癌的發(fā)生率；可以減少婚后性伴侶的婦科疾病，如陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛、宮頸癌等發(fā)生；可以降低性接觸性疾病的發(fā)生，如尿道炎、生殖器疣病、皰疹等。多數(shù)包皮過長者，用手很容易將包皮上翻而暴露尿道外口和整個陰莖頭的話，如果能經常注意包皮衛(wèi)生，沒有包皮龜頭炎和尿路感染等炎癥發(fā)生，不一定手術切除包皮，如每次洗澡時將包皮上翻，清洗包皮內外；如果清潔衛(wèi)生做的不夠，或包皮垢較多導致包皮經常發(fā)炎，做手術切除包皮可以“一勞永逸”，避免麻煩。 有一種包皮過長雖能上翻，但包皮外口相對狹窄，難以退下，尤其是陰莖勃起時，易發(fā)生包皮嵌頓、水腫，這種需要手術。如發(fā)生包皮嵌頓者，應及時去醫(yī)院，手法復位或陰莖背側狹窄環(huán)切開等應急處理，再擇期行手術治療。包皮過長雖能上翻，但包皮和陰莖頭間有較緊粘連導致不能強行上翻，需手術分離粘連切除包皮以防復發(fā)。包皮過長發(fā)生包皮龜頭炎急性期，消毒藥液清洗浸泡，口服抗生素，反復發(fā)作者應在炎癥消退后手術治療。 以上內容僅做參考，希望能對讀者有幫助，有問題需要找醫(yī)生檢查咨詢，制定合理的治療方案。

01什么是膝過伸，怎么判斷正常情況下，我們的大腿和小腿呈一條直線，膝過伸又叫膝超伸，即大腿和小腿不在一條直線，膝關節(jié)過度伸展，膝蓋下陷，行走時屈曲膝關節(jié)困難。如圖所示，腿部呈現(xiàn)明顯的反向彎曲，這個彎曲就是過伸。膝過伸可經由側面觀察診斷出來。如下圖，日常生活中，這種狀態(tài)很常見。大家在乘地鐵的時候，可以仔細觀察一下，膝過伸的人其實比比皆是，但似乎很多人并沒有意識到這是什么問題，對他們有什么影響。膝關節(jié)最穩(wěn)定的位置是其在完全伸展的狀況下的輕度外旋，雖然每個人可能都不一樣，但是膝關節(jié)的伸展可超過中立位5—10度。當膝關節(jié)在伸直時，一般受到膝關節(jié)被拉伸的后囊以及屈肌（腓腸?。┑谋粍訌埩Φ某浞值挚?。而有些人的膝后結構則不會。我們定義的膝過伸是指超過中立位10度以上的過度伸展叫做膝過伸。當然健康的人也會發(fā)生中度過伸，原因更多的是膝關節(jié)后側結構被拉長而發(fā)生松弛。更嚴重的膝反屈主要原因是長期、無法抵抗的膝關節(jié)伸肌持續(xù)用力，過度伸展了后側關節(jié)囊和屈肌。無法抵擋的膝伸展力矩可能源于較差的姿勢控制或者神經肌肉疾病。這種疾病往往會導致股四頭肌處于痙攣狀態(tài)或膝關節(jié)屈曲癱瘓無力。膝后方結構會對當這樣的支持力因軟組織無力或結構問題而減弱時，會導致膝關節(jié)過度伸展——即動作超過正常的伸展范圍。02膝過伸形成的原因1、先天因素家族遺傳、韌帶松弛、活動度過大2、后天因素外力導致的損傷不良的身體姿勢步態(tài)異常（如股四頭肌無力，支撐時膝關節(jié)穩(wěn)定不好）03膝過伸有哪些危害①影響腿型這是很多愛美人士比較介意的，也是非常直觀的一個體現(xiàn)。②步態(tài)異常，引發(fā)疼痛不適牽一發(fā)而動全身，一個細微的不良姿勢會影響全身的平衡。膝關節(jié)偏離正常位置，使膝關節(jié)前側的負荷較大。由于髖膝踝對彼此都會有著很大的影響，它們之間相互產生連鎖反應，膝關節(jié)位置的改變會影響其下方的踝關節(jié)位置與上方的髖關節(jié)、骨盆的位置，并逐漸損害全身的最佳平衡狀態(tài)，在累積到一定程度時，各種疼痛不適接踵而來。③無法完成高沖擊動作膝蓋超伸的姿態(tài)無法完成一些高沖擊的動作，比如跳躍、快速跑等，會提高前交叉韌帶損傷的危險。04膝過伸的運動治療在正常的站姿中，如果包覆膝關節(jié)的韌帶與肌肉運作正常，則可以提供身體較好的支撐與穩(wěn)定度，預防關節(jié)過度伸展，進而限制關節(jié)往后的動作。②俯臥位勾腿患者俯臥位，朝天花板勾腿，這時治療師可提供阻力，阻力結束時，讓患者緩慢將小腿放下。③蹲馬步訓練（不靠墻站立）——股四頭肌離心訓練，腘繩肌向心訓練患者雙上肢平舉，屈髖屈膝位保持訓練，囑患者重心盡可能后移。建議先進行靠墻站立，當靠墻站立可以很好地完成后，再進行不靠墻站立。當患者能輕松地完成該項站立時，我們就可以給患者部分外力，期待其能依然能保持穩(wěn)定。我們強調的應該是動作系統(tǒng)的功能準確度而不只是僅強化特定肌肉，但是特定肌肉的力量又是整個動作系統(tǒng)功能準確度的基礎。因此，在患者能很好地控制自己的姿勢時，給予外力使其能保持該狀態(tài)也是很重要的。

一、 什么是尿動力學檢查？ 尿動力學檢查是應用流體力學和電生理學的基本原理和方法，依據(jù)尿路各部位的解剖特點，檢測尿路各部位的尿液流率，壓力以及生物電活動，從而了解尿路排送尿液的功能及機制。 尿流動力學檢查可以用來了解患者儲尿及排尿的動態(tài)過程，在臨床上可以直接探究病患產生泌尿系癥狀時的生理狀況，是泌尿外科醫(yī)生診斷泌尿系統(tǒng)疾病的強有力的工具。 尿流動力學檢查可以獲得病患尿道括約肌的長度及壓力分布、膀胱儲尿及排尿時膀胱內的壓力變化、逼尿肌和括約肌的協(xié)調程度、及排尿時的尿流率，還可通過檢查了解壓力性尿失禁患者用力時膀胱壓超過尿道壓的生理過程，因此借助此檢查可為臨床醫(yī)師提供豐富的臨床信息，有助于作出最確實的診斷。 二、為什么要接受尿流動力學檢查？ 為什么要接受尿流動力學檢查？最主要是了解膀胱尿道功能狀態(tài)，因為不同的功能狀態(tài)導致了相同的外在表現(xiàn)。如:女性漏尿可能是由于盆底肌肉松弛所引起的壓力性尿失禁，同樣也可以是膀胱過度活動所引起的急迫性尿失禁，如果都施以手術，前者的癥狀可以得到大大改善，而后者就不同了，尿動力學檢查的目的即為區(qū)分這些原因，通過對各部位排尿功能的檢測，為排尿功能障礙性疾病的診斷提供臨床依據(jù)，而且還可以為如何治療及治療效果的預判提供客觀材料，是目前臨床上診治下尿路功能性疾病的最常用的檢查方法。 三、 哪些病人需要接受尿動力學檢查？ 有下列癥狀的患者可能需要接受尿動力學檢查。特別強調須經泌尿外科?？漆t(yī)師診斷后，方能確定是否真的需要接受尿動力學檢查。 1． 排尿困難、淋漓不盡、尿等待、夜尿多； 2． 尿頻以致影響日常生活； 3． 常常尿急，甚至因而尿褲子； 4． 運動、咳嗽或搬重物時漏尿； 5． 接受過脊髓、骨盆手術后出現(xiàn)排尿異常。 6． 尿失禁合并記憶力減退、行動困難； 7． 腦出血、腦梗或腦外傷后，排尿異常如尿床、尿頻、排尿困難等； 8． 脊髓疾病患者，包括：外傷、腫瘤及先天畸形等，出現(xiàn)排尿異常 四、 接受尿動力學檢查的注意事項 由于尿動力學檢查的原理是要模仿產生疾病癥狀的生理環(huán)境，使受檢者在檢查室內產生平時出現(xiàn)的泌尿癥狀，以供電腦記錄及分析。因此接受檢查時，最重要的就是放輕松，不要為了怕丟臉刻意掩飾癥狀，或過分緊張導致無法正常排尿，這樣檢查得到的結果要大打折扣。因此應放心輕松的完成檢查。 五、一般注意事項： 1. 服裝：著簡便衣物，方便檢查； 2. 出發(fā)前確定不會在檢查時大便，如有便秘的患者需自行通便處理； 3. 服用抗凝藥物的患者，行此項檢查需停用抗凝藥7-10天； 4. 行動不變或言語聽力不佳的年老患者需家屬陪同協(xié)助 5. 檢查前需憋尿，檢查中按醫(yī)生要求進行相應動作。