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結(jié)腸癌的篩查
結(jié)直腸癌篩查監(jiān)測 結(jié)腸癌和直腸癌被統(tǒng)稱為結(jié)直腸癌或大腸癌，是發(fā)生于結(jié)腸或直腸黏膜上皮的惡性腫瘤。根據(jù)2016年我國惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析大數(shù)據(jù)研究報道，我國的結(jié)直腸癌發(fā)病率在全部惡性腫瘤中排名第4位，死亡率則位居癌癥死亡原因的第5位。 數(shù)據(jù)和事實 結(jié)直腸息肉（良性非典型增生）在成人的發(fā)生率為20%-30%。 我國結(jié)直腸癌每年新發(fā)病例33.1萬人，每年死于該病的患者有15.9萬人。 早期結(jié)直腸癌的治愈率在90%以上，且只需單純外科手術(shù)切除或內(nèi)鏡下切除即可，一般不再需要放化療和其他治療，患者承受的痛苦和醫(yī)療花費明顯減少。 一旦結(jié)直腸癌引起出血、排便習慣改變或腹痛時，大多數(shù)已進展為中晚期且治愈率低于50%。 高危因素 個人罹患結(jié)直腸癌的風險為4.5%（1：22）。以下因素會增加結(jié)直腸癌患病風險： 年齡：超過90%的患者在診斷結(jié)直腸癌時年齡大于50歲。 結(jié)直腸癌家族史（尤其是父母或兄弟姐妹）。 克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎的病史達到或超過8年。 結(jié)直腸息肉。 乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌或卵巢癌病史。 為什么接受結(jié)直腸癌篩查？ 早期結(jié)直腸癌極少引起癥狀，一般由結(jié)直腸息肉逐步“進化”而來。這些息肉可在常規(guī)的結(jié)直腸檢查中發(fā)現(xiàn)。雖然大多數(shù)息肉不會癌變，但部分息肉卻是癌前病變，切除息肉則可顯著降低患者罹患結(jié)直腸癌的風險。 篩查方法 糞便潛血試驗和腸鏡檢查是最常用于結(jié)直腸癌篩查的方法。腸鏡檢查是早期診斷結(jié)直腸癌和結(jié)直腸腺瘤的金標準和最有效的手段。 糞便潛血試驗：當胃腸道出血量少時，糞便外觀無異常改變，肉眼不能辨認，而該檢查此時可診斷胃腸道出血。如果檢查結(jié)果陽性，則可能存在結(jié)直腸息肉或結(jié)直腸癌。若糞便潛血陽性，下一步則必須行腸鏡檢查。 腸鏡：腸鏡是一支細長可彎曲的醫(yī)學儀器，直徑大約1cm，可通過肛門進入直腸和結(jié)腸，可觀察到整個結(jié)直腸內(nèi)部情況且可同時切除息肉。 虛擬結(jié)腸鏡：該檢查采用CT或MRI對結(jié)腸做三維成像，模仿結(jié)腸鏡的結(jié)果，可避免腸鏡的侵入性操作。若該檢查發(fā)現(xiàn)異常，則需行腸鏡檢查。 篩查建議 一般風險的成人應該在50歲開始行腸鏡檢查，對于檢查無異常者建議篩查間隔為每10年復查腸鏡。如果無法接受腸鏡檢查，每年1次的糞便潛血試驗和可彎曲乙狀結(jié)腸鏡聯(lián)合檢查亦可。 對于直系親屬（父母或兄弟姐妹）有結(jié)直腸癌或息肉病史者，建議40歲開始篩查，或于最年輕的患病親屬確診結(jié)直腸癌時的年齡的10年前開始篩查，以后每5年1次。 對于少見的遺傳性結(jié)直腸癌者（如遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌和家族性腺瘤性息肉?。?，篩查頻率應更加頻繁且篩查起始年齡亦應更早。 監(jiān)測建議 對于以往有結(jié)直腸腺瘤且腺瘤完整切除者，治療后每3-5年內(nèi)應復查腸鏡。腸鏡復查的間隔取決于息肉的大小、類型、數(shù)量和活檢病理。如果息肉未能在腸鏡或手術(shù)時完整切除，則應在治療后3-6個月內(nèi)復查腸鏡。 多數(shù)結(jié)直腸根治術(shù)患者建議術(shù)后1年內(nèi)復查腸鏡，以后每2-3年復查腸鏡。若術(shù)前結(jié)腸鏡未完成全結(jié)腸檢查者，建議術(shù)后3-6個月行腸鏡檢查。 對于子宮內(nèi)膜癌或卵巢癌患者建議自診斷之日起每5年行1次腸鏡檢查。 對于潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病患者，癥狀出現(xiàn)后8-10年開始篩查，每1-2年行腸鏡檢查同時多點活檢。
