婦產(chǎn)科

先兆流產(chǎn)含義： 先兆流產(chǎn)指妊娠8周前，先出現(xiàn)少量的陰道流血、繼而出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰痛，盆腔檢查宮口未開，胎膜完整，無(wú)妊娠物排出，子宮大小與孕周相符。如癥狀加重，可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。 妊娠于28周前終止者稱為流產(chǎn)。如在妊娠12周前自然終止者稱早期流產(chǎn)，在妊娠13～27周自然終止者為晚期流產(chǎn)。 流產(chǎn)從開始發(fā)展到終結(jié)經(jīng)歷一系列過(guò)程，根據(jù)其不同的階段，可給予不同的診斷名稱，分別為：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、過(guò)期流產(chǎn)。 常見(jiàn)病因 染色體異常，母體因素 常見(jiàn)癥狀 停經(jīng)，陰道出血，腹痛 病因 染色體異常： 染色體異常是流產(chǎn)的主要原因。染色體異常包括數(shù)量異常及結(jié)構(gòu)異常兩大類。曾有研究顯示，在早期自然流產(chǎn)中有50%～60%的妊娠物有染色體異常。夫婦中如有一人染色體異常，它可傳至子代，可導(dǎo)致流產(chǎn)。 母體因素： 全身感染：?全身感染時(shí)高熱可誘發(fā)子宮收縮引起流產(chǎn)；某些已知病原體感染如弓形蟲、人支原體、解脲支原體、巨細(xì)胞病毒與流產(chǎn)有關(guān)；孕婦心力衰竭、嚴(yán)重貧血、高血壓，慢性腎炎及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等缺血缺氧性疾病亦可導(dǎo)致流產(chǎn)。 內(nèi)分泌異常：?如黃體功能不足、甲狀腺功能低下等。 免疫功能異常，營(yíng)養(yǎng)缺乏 不良習(xí)慣：?如吸煙、酗酒、過(guò)量飲用咖啡或使用海洛因等毒品。 不良因素：如甲醛、苯、鉛等有害化學(xué)物質(zhì)。 子宮缺陷：如子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連等。 臨床表現(xiàn) 停經(jīng) 大部分自然流產(chǎn)患者均有明顯停經(jīng)史。 陰道出血和腹痛 首先出現(xiàn)的癥狀往往是陰道出血，一般出血量少，常為暗紅色，或?yàn)檠园讕?，但歷時(shí)有時(shí)可達(dá)4～5天至一周以上。在流血出現(xiàn)后數(shù)小時(shí)至數(shù)周，可伴有輕度下腹痛或腰背痛，在妊娠12周以后，患者有時(shí)可感到陣發(fā)性腹痛。 婦科查體可見(jiàn)宮頸口未開，無(wú)妊娠物排出，子宮大小與停經(jīng)時(shí)間相符。 診斷 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)即可診斷，有時(shí)需結(jié)合婦科檢查、B超、血hCG等查體或輔助檢查才能明確診斷，并進(jìn)行流產(chǎn)類型的分類。 對(duì)早期妊娠特別是停經(jīng)時(shí)間不久的先兆流產(chǎn)主要是觀察繼續(xù)妊娠的可能性。主要的輔助診斷方法是B超及血hCG水平的檢測(cè)。正常早期妊娠時(shí)血hCG水平有倍增時(shí)間，可連續(xù)測(cè)定血hCG以了解胎兒情況。如每48小時(shí)，血hCG水平升高不到65%，則可能提示妊娠預(yù)后不良。同時(shí)B超的連續(xù)監(jiān)測(cè)也有重要意義，如僅見(jiàn)胎囊而遲遲不見(jiàn)胎兒或有胎兒而遲遲不見(jiàn)胎心出現(xiàn)，均可能提示預(yù)后不良。 治療 ?對(duì)先兆流產(chǎn)的治療除臥床休息、嚴(yán)禁性生活外，應(yīng)對(duì)患者營(yíng)造一個(gè)有利于心情穩(wěn)定、解除緊張氣氛的環(huán)境，對(duì)曾經(jīng)有流產(chǎn)史者，應(yīng)給予更多的精神支持。如孕婦孕激素水平低，可用孕激素支持治療。