神經(jīng)外科

未破裂動脈瘤的發(fā)生率及發(fā)病機(jī)制 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中85%左右由顱內(nèi)動脈瘤破裂引起。普通的CT及MRI檢查難以發(fā)現(xiàn)中小型動脈瘤，以往常需數(shù)字減影血管造影（DSA）來確診。隨著醫(yī)療條件的進(jìn)步，CT血管造影（CTA）及磁共振血管造影(MRA)檢查的普及，尤其在缺血性及出血性腦血管疾病中的廣泛應(yīng)用，越來越多的顱內(nèi)未破裂動脈瘤得到提前診斷。李明華教授對上海某社區(qū)35歲到75歲人群行頭顱MRA檢查，發(fā)現(xiàn)動脈瘤發(fā)病率為7%，女性較男性高發(fā)。遠(yuǎn)高于文獻(xiàn)中報(bào)道的3%左右的發(fā)病率。對于有蛛網(wǎng)膜下腔出血家族史、多囊腎、垂體腺瘤、動脈粥樣硬化人群，動脈瘤發(fā)病率高于健康人群。而抽煙、高血壓則是動脈瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素。動脈瘤確切的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，目前廣泛接受的理論是由血流動力學(xué)誘發(fā)，炎癥反應(yīng)參與的血管壁重塑過程?？寡姿幬锶绨⑺酒チ謱ξ雌屏褎用}瘤反而有保護(hù)作用。破裂動脈瘤的治療選擇 動脈瘤一旦破裂危害巨大，往往突然發(fā)病，破裂之前通常沒有癥狀。經(jīng)典的臨床表現(xiàn)為平生從未有過的劇烈頭痛。部分患者由于出血量多、顱腦損傷重，導(dǎo)致昏迷甚至死亡。首次破裂出血后，隨時(shí)存在再次破裂出血風(fēng)險(xiǎn)。除了安靜臥床避免用力外，最重要的是早診斷早治療。破裂動脈瘤只有手術(shù)治療，手術(shù)方式有2種：動脈瘤開顱夾閉術(shù)和動脈瘤介入栓塞術(shù)。介入栓塞術(shù)通過血管內(nèi)操作填塞動脈瘤，具有不用開顱的微創(chuàng)特點(diǎn)，是動脈瘤主要的治療方式。但對于有神經(jīng)壓迫癥狀的大動脈瘤、有重要血管發(fā)出的動脈瘤、特殊類型如血泡樣動脈瘤存在一定的困難。動脈瘤夾閉手術(shù)主要缺點(diǎn)是需要開顱，對神經(jīng)外科醫(yī)生的技術(shù)要求也高。但它也有優(yōu)點(diǎn)：復(fù)發(fā)率低、手術(shù)費(fèi)用低，適合介入栓塞困難、需要顱內(nèi)血腫清除以及顱內(nèi)巨大動脈瘤患者。 未破裂動脈瘤的治療選擇 破裂動脈瘤只占未破裂動脈瘤中的一小部分，猶如冰山一角。如果每個(gè)動脈瘤都治療，除了不菲的花費(fèi)，手術(shù)也會帶來風(fēng)險(xiǎn)。對于大量偶然發(fā)現(xiàn)的未破裂動脈瘤該如何處理？日本的一項(xiàng)未破裂動脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)研究顯示年破裂率在0.95%。北美的未破裂動脈瘤研究顯示5年累計(jì)破裂率3%。針對具體的患者，需要分析具體病情及動脈瘤本身的特點(diǎn)。從大小上分，未破裂動脈瘤中90%為直徑小于5mm的小動脈瘤。從部位上分，50%以上位于頸內(nèi)動脈床突旁段（眼動脈段和床突段）。這些床突段小動脈瘤是未破裂動脈瘤里的主力軍，但卻只占破裂動脈瘤里很少的部分（百分之幾）。巨大的比例差異說明它破裂風(fēng)險(xiǎn)極低。目前認(rèn)為對于床突旁小動脈瘤進(jìn)行長期隨訪更加合適。對于分叉部位的動脈瘤（大腦中、前交通、后交通）、后循環(huán)動脈瘤、不規(guī)則形狀的動脈瘤、大動脈瘤、有出血病史的多發(fā)動脈瘤，結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病、預(yù)期壽命以及醫(yī)師的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，綜合評估后可以考慮手術(shù)治療。 圖片 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科的腦血管病團(tuán)隊(duì)，例，具有豐富的腦血管病診治經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)組醫(yī)生同時(shí)掌握動脈瘤介入栓塞和動脈瘤開顱夾閉手術(shù)技術(shù)，可以為動脈瘤患者提供最佳的治療方案。https://mp.weixin.qq.com/s/5v8Mam7ucQ96TDGMkuH7Gg