消化內(nèi)科

我國大腸（結直腸）癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢，且趨向年輕化。由于治療效果主要取決于發(fā)現(xiàn)病變的早晚，因此定期篩查、及時檢查很重要！但很多人都懼怕做腸鏡，經(jīng)常有人問：除大腸鏡外，有沒有其他檢查方法？下面簡要介紹幾種大腸的檢查方法。 一、結腸鏡 1、優(yōu)點： (1)肉眼可直接觀察病變，范圍可及全結腸和末端回腸； (2)能發(fā)現(xiàn)淺小、平坦病變，哪怕只是局部色澤改變也能發(fā)現(xiàn)； (3)可同時取病理標本，這對鑒別是否癌變極其重要； (4)可做某些內(nèi)鏡下治療，減少部分外科手術。 2、缺點： (1)術前的腸道清潔處理稍顯麻煩； (2)彎曲的腸管腔成袋狀，形成視野死角，在腸皺襞旁的病灶有時可能會漏掉； (3)其診斷準確性受以下因素干擾：腸道準備的清潔程度，檢查時有無腸管痙攣（患者過度緊張易誘發(fā)腸管痙攣），內(nèi)鏡醫(yī)師的經(jīng)驗、操作技能、退鏡時間等。 (4)患者檢查過程中可有腹部脹痛不適，有少量并發(fā)癥，主要是出血與穿孔，少數(shù)會發(fā)生心血管突發(fā)事件。但大多數(shù)病人都能耐受，并發(fā)癥發(fā)生率很低。 (5)如果患者懼怕做普通腸鏡，可以做無痛腸鏡，患者在睡眠中完成檢查，明顯提高患者舒適度，當然會有麻醉風險，但在正規(guī)大醫(yī)院有完善搶救措施，麻醉風險極低，但收費要高一些。 3、適應證： (1)可篩查、確診、隨訪、治療結直腸及末端回腸的病變。 (2)結腸鏡是目前檢查結腸病變的最主要手段。結腸鏡 + 病理，是診斷大腸癌的金標準。 二、乙狀結腸鏡 1、優(yōu)點： 除檢查范圍限制外，與結腸鏡的優(yōu)點相同。而且清潔腸道相對比較簡單，患者幾乎無不適。 2、缺點： 乙狀結腸鏡工作范圍僅限于距肛門50 cm以內(nèi)腸道，即降結腸下段、乙狀結腸、直腸，雖然這是大腸癌的好發(fā)部位，但50 cm以上的腸道重要病變也不少，乙狀結腸鏡檢查是會漏掉的，目前強調(diào)全結腸鏡檢查。 3、適應證： 50 cm范圍以內(nèi)腸道病變的確診、治療與隨訪。 三、肛門指檢 肛門指檢就是醫(yī)生用一個手指頭伸進患者的肛門，以檢查局部疾病的一種方法。準確的直腸指檢，大致可以確定距肛緣7～10 cm的肛門、直腸有無病變和病變的性質(zhì)。 此法簡便、易行、又非常重要！許多肛管直腸疾患僅憑肛門指檢即可早期發(fā)現(xiàn)。 80%的腸癌發(fā)生在直腸，其中有2/3發(fā)生在手指能夠摸到的地方。值得注意的是，直腸癌延誤診斷的病例中約85%是由于未作肛門指檢。故對40歲以上的成年人進行健康體檢時，肛門指檢應列為常規(guī)必檢項目，醫(yī)患雙方都要重視！ 四、X線結腸雙重氣鋇造影 1、優(yōu)點： 可觀察全部結直腸病變的影像，同時可了解腸道運動情況，協(xié)助少數(shù)疾病的治療（如腸套疊復位）為其強項。 2、缺點： 影像檢查是間接觀察病變，受檢查者的經(jīng)驗水平與設備條件影響較大。無法取病理標本確診，不能做治療。對淺凹性、微隆性、平坦性病變識別能力較差。有輻射損害。 3、適應證： 全部結腸病變的篩查、初步診斷與手術后隨訪。 五、CT仿真腸鏡 1、優(yōu)點： 工作范圍可及全部結直腸，同時能提供某些腸道外病變情況，為此法所獨有。檢查時間較短，痛苦少。 2、缺點： 對設備要求高；僅僅是對病變的間接觀察，對淺凹、微隆、平坦性病變識別能力較差；不能取標本作病理診斷，也不能做治療；有輻射損害；費用較高。 3、適應證： 高質(zhì)量的篩查或治療后復查。 4、CT仿真腸鏡與結腸鏡比較： CT仿真腸鏡，無明顯禁忌證，引起腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥的危險性更小，尤其適用于高齡體弱、心肺功能不全等不能耐受腸鏡檢查的患者；可檢測全結腸，包括因腸腔狹窄腸鏡無法通過的近段腸管，為低位腸梗阻患者術前判斷梗阻原因及部位提供重要診斷資料；檢查無創(chuàng)、快速且給患者帶來的痛苦較小。但CT仿真腸鏡為間接觀察腸道，又不能病理檢查，準確性低于結腸鏡檢查。 5、CT仿真腸鏡與“X線結腸雙重氣鋇造影”比較： 可以較準確地顯示病變形態(tài)、范圍及生長情況，CT仿真腸鏡準確性較X線結腸雙重氣鋇造影高。體外觀察顯示，這種技術可查出4～5 mm結腸病變。且X線的輻射量低于鋇造影檢查。 六、可以用“膠囊內(nèi)鏡”嗎？ 膠囊內(nèi)鏡，大小與感冒膠囊差不多，患者口服后，借助消化道蠕動使之在消化道內(nèi)運動并拍攝圖像，醫(yī)生利用體外的圖像記錄儀和影像工作站，了解受檢者的整個消化道情況，從而對其病情做出診斷。 1、優(yōu)點： 膠囊內(nèi)鏡具有檢查方便、無創(chuàng)傷、無導線、無痛苦、無交叉感染、不影響患者的正常工作等優(yōu)點。 2、缺點： 腸腔狹窄時可能發(fā)生膠囊內(nèi)鏡在腸道內(nèi)潴留，甚至需要手術取出；其在消化道內(nèi)的運動不受人為控制，可能遺漏某些病灶；不能做病理診斷；價格昂貴。 3、適應證： 膠囊內(nèi)鏡是診斷小腸疾病的首選方法。 膠囊內(nèi)鏡雖然也能觀察大腸，但當膠囊內(nèi)鏡到達大腸時，大腸內(nèi)糞水往往較多，視野不清，明顯影響其觀察效果，故膠囊內(nèi)鏡不適宜作為大腸的檢查方法。 作者：寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科?王伯軍??

臨床工作中，肝腎功能檢驗報告（生化報告）結果回饋后，我們常常會粗略看看結果：哦，肝功能正常，或者肝功能異常，這樣簡單的下個判斷，便不再進一步探尋。但其實不然，肝酶能告訴我們的東西還有很多。下面就為大家簡要分析一下我們最常見的兩種肝酶，谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶。 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，ALT 或 GPT）存在于各種細胞中，尤以肝細胞為最，主要存在于肝細胞的胞漿內(nèi)（這點要記住哦，與谷草轉(zhuǎn)氨酶有區(qū)別）。 ALT 是在通過轉(zhuǎn)氨基作用把谷氨酸變成丙氨酸過程中起催化作用的酶。轉(zhuǎn)氨酶在肝臟內(nèi)的含量約為血中含量的 100 倍，肝細胞內(nèi) ALT 的濃度比血清中高 1000~5000?倍。正常時，只要少量釋放入血中，血清中酶的活性即可明顯升高。 當肝細胞膜的通透性發(fā)生改變，ALT 就從細胞內(nèi)溢出到循環(huán)血液中，只要有 1% 的肝細胞壞死，便可使血中酶活性增高 1 倍，因此轉(zhuǎn)氨酶尤其是 ALT 是急性肝細胞損害的敏感標志[1]。ALT 與 AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）相比，迄今仍以 ALT 更為敏感，特異性也更強，臨床上實用價值更大。 其實，很多原因都能造成肝細胞膜通透性的改變，比如疲勞、飲酒、感冒甚至情緒因素等等。由上述原因造成的轉(zhuǎn)氨酶增高，一般不會超過 60 個單位，而當轉(zhuǎn)氨酶值高于 80 個單位時，就有診斷意義了[2]。 需要強調(diào)的是，只要肝臟發(fā)生了炎癥、壞死、中毒等損害，ALT 就會從肝細胞釋放入血，ALT 的升高只是表示肝臟可能受到了損害。 以下情況均可導致 ALT 升高： ① 生理性：正常妊娠、妊娠中毒癥、劇烈運動、營養(yǎng)不良、月經(jīng)期等可致 ALT 升高； ② 肝臟本身疾?。焊鞣N細菌、病毒、支原體、衣原體、真菌、寄生蟲、癌變等等導致的肝臟病變、脂肪肝。 ③ 肝后性：膽道、膽囊及胰腺疾病、膽道梗阻等； ④ 全身性：除了肝臟外，其他臟器如心、腎、肺、腦、消化道、睪丸、肌肉、血小板等也含有此酶，因此當發(fā)生心肌炎、心衰、腎盂腎炎、大葉性肺炎、肺結核、流感、麻疹、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲亢、糖尿病、風濕熱、白血病，寄生蟲病、傳單、布氏桿菌病、心梗等疾病時，也可導致 ALT 升高。 多數(shù)實驗室檢查中 ALT 的正常范圍是 0-40 單位，大部分專家認為：如果 ALT 血清值超過正常上限 2.5 倍（100 單位），并持續(xù)半個月以上，可考慮肝膽疾??；如果測定值超過正常上限 20?倍（800 單位），一般可確認是由肝膽疾病所致。 醫(yī)學決定性水平： ① 300 單位以上：是肝細胞嚴重損害的危險值； ② 40 單位以上：應檢查生物學變異（如肥胖、藥物等）； ③ 20 單位以下：基本可以除外生物學變異和病理學改變[3]。 我們在臨床上常常注意肝酶升高的情況，但對于 ALT 活性減低不好判斷。有些實驗檢查正常值有最低值時，也要注意 ALT 活性降低，多見于磷酸吡哆醛缺乏癥、肝病終極狀態(tài)、腎透析、腎功能不全等。 需要注意的是，ALT 活性的變化與肝臟病理組織的改變?nèi)狈σ恢滦?，有的嚴重肝損害患者 ALT 并不升高，因此肝功能損害需要綜合其他情況來判斷。 谷草轉(zhuǎn)氨酶 谷草轉(zhuǎn)氨酶（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，AST 或 GOT）在肝臟內(nèi)的 AST 有 2 種同工酶，分別存在于肝細胞的線粒體（mAST）和胞漿內(nèi)（sAST）（瞧，這點和 ALT 不同哦）。在肝細胞輕度病變時，僅 sAST 釋放入血，而當病變嚴重時，mAST 也釋放入血。故血清 AST 活性隨肝細胞損害的程度增高。 當肝細胞損傷時，ALT 首先入血，當肝細胞嚴重損傷、危及線粒體時，AST 也會進入血中。感染肝炎和肝病時，AST 隨 ALT 較小幅度升高，或雖幅度較大但時間短暫，可能主要是 sAST，臨床意義與 ALT 相同；當 AST 增高超過 ALT，雖幅度并不太大但持續(xù)時間很長時，可能主要是 mAST ，提示病變的慢性化和進展性[4]。 肝炎患者的數(shù)值若居高不下，反映的是肝細胞炎癥始終未停止，肝細胞腫脹、壞死等病變持續(xù)存在。肝臟病程過長、慢性化程度高、肝細胞實質(zhì)損害重、預后較差者、早期肝硬化及肝硬化者，通常表現(xiàn)為 AST 值偏高，此時ALT/AST 的比值小于 1。 谷草轉(zhuǎn)氨酶以心臟中的活力最大，其次是肝臟，所以雖然對于心臟病變已有更敏感、更特異的指標，但在心肌酶譜的檢測中還有 AST 這項。 值得注意的是： ① 急性軟組織損傷、劇烈運動、妊娠期、進食、飲酒、熬夜、藥物、過于勞累或者吃過油膩食物等可出現(xiàn)一過性 AST 升高，必要時可復查一次。 ② AST 活性減低一般沒有意義。 ③ ALT、AST 比值在兩者都升高時才有判斷肝病的病程和預后的意義。 ④ AST 升高達正常值的 10?倍正常水平以上，提示肝缺氧和結石性膽管堵塞。

目前，幽門螺旋桿菌患者日益增多，隨著大家對健康重視程度日益升高，服藥根治幽門螺旋桿菌患者眾多，從治療方案的選擇到服藥過程中注意事項，做以下歸納總結，希望會有所幫助。 1：目前清除幽門螺桿菌一律要求使用含有鉍劑的四聯(lián)藥物，具體包括：一種 PPI +鉍劑（枸椽酸鉍）+二種抗菌素。缺少任何一種藥物的給藥方案均是錯誤的！ 2： 二種抗菌素的選擇有講究，必須在阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮三種藥物中至少選擇一種。 3：由于細菌對克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等藥物的耐藥性強，二種抗菌藥不可均在這幾種藥物中選擇。 4：不可在其他未經(jīng)驗證的抗菌藥物中選藥，諸如各種頭孢霉素等。 服藥過程中應注意： 1：采用每天 2 次服藥法，一般在早餐及晚餐時分別服用。 2：抑酸藥及鉍劑應在餐前半小時服用，二種抗菌藥則在餐后即服。 3：療程為 10～14 天，少于 10 天則有可能未完全清除細菌，但多于 14 天也無必要，徒增費用及副作用。 4：應告知患者服藥期間，大便色黑、小便色深黃是正?，F(xiàn)象，勿心慌。 5：告知患者盡可能不間斷地服藥完成一個療程，不要輕易中斷治療。否則殺菌不完全而且促使細菌產(chǎn)生耐藥性，給今后治療帶來很大困難。 服藥后注意： 1：療程結束后要檢查治療效果，需在服藥結束后間隔一個月以上時間。推薦進行碳 13 或碳 14 呼氣試驗檢查。 2：如果治療失敗，需要再次治療者，不宜立即進行，應間隔數(shù)月，以使細菌恢復對抗菌藥物的敏感性。復治的選藥更困難，應在專家指導下進行。