乳腺外科

女性一生中可能難逃乳腺疾病的騷擾，特別是乳腺增生。 乳腺增生是女性最常見的乳房疾病，發(fā)病率占乳腺疾病首位。近年來(lái)該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，年齡也越來(lái)越低齡化。 乳腺增生有哪些癥狀乳腺增生常見的癥狀有乳房腫塊與乳房疼痛，也可表現(xiàn)為乳頭溢液。根據(jù)病史，體格檢查結(jié)果與B超、鉬靶等輔助檢查，乳腺增生癥多能得到確診。 1.乳房腫塊乳房腫塊是乳腺增生的典型癥狀之一，可同時(shí)伴有乳房疼痛和自覺情緒不暢，可兼見痛經(jīng)等癥狀。 乳腺腫塊可表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)乳房，單個(gè)或多個(gè)腫塊，好發(fā)于乳房的外上象限，呈片塊狀，結(jié)節(jié)狀，顆粒狀或條索狀，以片塊狀多見，腫塊大小不一，多伴有觸痛，在月經(jīng)前增大，月經(jīng)來(lái)潮后縮小變軟。 2.乳房疼痛乳房疼痛可表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)乳房脹痛，刺痛或隱痛不適，也可表現(xiàn)為乳頭刺痛或觸痛，可從乳房，影響到腰背、肩膀等部位。疼痛嚴(yán)重者不可觸摸、行走。 疼痛隨著情緒與月經(jīng)周期變化而波動(dòng)，常于月經(jīng)前或生氣郁悶時(shí)加重，月經(jīng)來(lái)潮后疼痛明顯減輕或消失。 3.乳頭溢液乳腺增生的乳頭溢液多表現(xiàn)為擠壓后雙乳頭多孔少量乳白色溢液，或是無(wú)色、淡黃色澄清漿液性溢液。 乳腺增生可表現(xiàn)為乳頭溢液，但乳頭溢液并不都是乳腺增生，可以根據(jù)乳頭溢液的情況來(lái)進(jìn)行判斷，必要時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步輔助檢查。 得了乳腺增生怎么辦一般情況，乳腺增生不需要手術(shù)治療，以藥物調(diào)理為主。治療乳腺增生的藥物主要分為四種：中藥、 維生素類藥、性激素類藥、改善癥狀的輔助治療藥物。 其中，中藥和中成藥療效確切，副作用小，是目前乳腺增生治療的優(yōu)先選擇方案。 乳腺囊性增生癥 乳腺增生分為不同的病理類型，乳腺囊性增生癥為病理性增生癥。它以乳管上皮細(xì)胞增生為主要病變，乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)的腫塊多為彌漫性增厚，有部分患者呈局限性表現(xiàn)。一旦確診，建議積極進(jìn)行治療。 乳腺小葉和乳腺管均有擴(kuò)張及腺體周圍組織增生 乳腺腺病的病變基礎(chǔ)是乳房?jī)?nèi)的乳腺小葉和乳腺管均有擴(kuò)張及腺體周圍組織增生。這類乳腺增生的治療，通常選用以軟堅(jiān)散結(jié)為主，輔以疏肝理氣的中成藥。 乳痛癥 乳痛癥即單純性乳腺增生癥。在年輕患者中常見，以明顯周期性乳房脹痛為待征，經(jīng)前脹痛明顯，經(jīng)后疼痛緩解。 這類增生屬于正常的生理現(xiàn)象，患者應(yīng)調(diào)節(jié)飲食，調(diào)整情緒，注意休息，癥狀可慢慢得到緩解。如果疼痛較明顯，也可采用具有疏肝理氣功能的中藥服用。 乳腺增生患者的正確生活方式除藥物治療，乳腺增生亦強(qiáng)調(diào)飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒等生活方式的調(diào)整。合理的食療方法可以有效的緩解乳腺增生。 乳腺增生患者的飲食宜清淡，多食蔬菜、水果、粗糧 保持良好的心情、合理飲食、保證充足的睡眠相當(dāng)?shù)年P(guān)鍵，乳腺增生患者平時(shí)生活上要特別注意防治、調(diào)理。 飲食中注意： ◆忌辛燥刺激之品，如姜、蒜、韭菜、花椒、辣椒等，忌煙酒 ◆宜低脂肪、低蛋白飲食。平時(shí)少吃油炸食品、動(dòng)物脂肪、用雌激素喂養(yǎng)的雞、牛肉等 ◆不宜進(jìn)食甜食及蜂蜜等進(jìn)補(bǔ)食品 得了小葉增生怎么辦輕度乳腺增生無(wú)需治療，平時(shí)可通過(guò)飲食等生活方式的調(diào)節(jié)來(lái)控制小葉增生，重度小葉增生，應(yīng)完善檢查，如有病理情況，應(yīng)于醫(yī)院進(jìn)行治療，如有腫塊，必要時(shí)可行手術(shù)切除，結(jié)節(jié)樣增生明顯的患者可進(jìn)行短期中藥調(diào)理，因藥物存在副作用，藥物治療期間建議避孕，停藥后半年以上受孕為宜。 孕期乳腺增生會(huì)進(jìn)一步明顯，這是正常的生理現(xiàn)象，可適當(dāng)熱敷按摩，并定期隨訪雙乳B超。產(chǎn)后媽媽們應(yīng)該科學(xué)哺乳，排空乳房，注意局部清潔，預(yù)防乳腺炎，同時(shí)對(duì)乳房進(jìn)行按摩保健，使乳房?jī)?nèi)維持良好的血液循環(huán)狀態(tài)，既能保證寶寶充足營(yíng)養(yǎng)的奶水，又有利于產(chǎn)后各個(gè)方面的恢復(fù)。

如何輕松看懂乳腺B超報(bào)告？ 乳腺B超是乳腺檢查最常用的方法之一，因?yàn)锽超的無(wú)創(chuàng)性、方便性，且費(fèi)用低，對(duì)于結(jié)節(jié)類病變比較敏感，幾乎每個(gè)乳腺疾病的患者都需要進(jìn)行B超檢查。那么，面對(duì)一張充滿專業(yè)術(shù)語(yǔ)的乳腺超聲檢查報(bào)告單，我們?nèi)绾螐膱?bào)告中獲得B超科醫(yī)生所要傳遞的信息呢？ 一張合格的乳腺B超報(bào)告，分為兩部分。 第一部分是超聲描述，是B超科醫(yī)生根據(jù)B超成像對(duì)乳腺內(nèi)部情況進(jìn)行描述，也就是“看圖說(shuō)話”（有些醫(yī)院出具的B超報(bào)告上會(huì)附帶成像圖）。 第二部分是超聲提示，是B超科醫(yī)生憑借專業(yè)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)B超成像進(jìn)行總結(jié)判斷，也就是“下結(jié)論”。 第一部分 超聲描述 首先，在“超聲描述”中，有大量的信息需要我們?nèi)ジ凶R(shí)。因?yàn)槭恰翱磮D說(shuō)話”，看到什么，就寫什么，所以描述的內(nèi)容是相對(duì)客觀的。 1. 部位 左乳or右乳？這個(gè)就不用傅醫(yī)生詳細(xì)解釋啦，只要認(rèn)識(shí)“左”“右”兩字，就明白哪一側(cè)乳房出狀況了。 2. 方位 就是病變位于乳房的哪個(gè)方向。目前常用方法有兩種。 一種比較直觀，如“上方、下方、內(nèi)側(cè)、外側(cè)”等。 另一種是“鐘表”法，對(duì)應(yīng)于時(shí)鐘的位置。例如，12點(diǎn)對(duì)應(yīng)的是上方，6點(diǎn)對(duì)應(yīng)的是下方，左乳2點(diǎn)指的是左乳外上方向，而右乳2點(diǎn)則指的是右乳內(nèi)上方向。以此類推。 3. 大小 在B超報(bào)告中，對(duì)結(jié)節(jié)大小的測(cè)量通常包括三個(gè)徑線，即“長(zhǎng)*寬*高”。而乳腺科醫(yī)生對(duì)結(jié)節(jié)大小最簡(jiǎn)單的描述，是取“長(zhǎng)、寬、高”三個(gè)徑線中的最大值，而不是三者的乘積。 例如，醫(yī)生會(huì)對(duì)病友說(shuō)“你的腫塊已經(jīng)大于2cm了，是建議手術(shù)的”，指的就是這個(gè)腫塊的三徑線中任意一條徑線已經(jīng)超過(guò)2cm了。 4. 回聲 在乳腺B超中，結(jié)節(jié)一般有四種回聲： （1）強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)：代表乳腺組織內(nèi)有鈣化灶。 B超能發(fā)現(xiàn)的鈣化灶一般是粗大型的，而一些細(xì)小鈣化灶B超有時(shí)很難探查到。這時(shí)，醫(yī)生就會(huì)建議鉬靶檢查。 一些病友看到“鈣化灶”，就會(huì)特別緊張。其實(shí)，鈣化灶也有良惡性之分。 良性鈣化灶有類似于結(jié)石的纖維腺瘤伴堅(jiān)硬粗大鈣化，有乳汁淤積殘留的鈣鹽沉積，也有乳腺炎癥的滲出物及壞死物質(zhì)等等。 惡性鈣化灶，最常見的就是乳腺癌中的惡性腫瘤細(xì)胞在影像學(xué)中的表現(xiàn)了。 （2）低回聲結(jié)節(jié)：最常見，代表乳腺的實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)，通俗地說(shuō)就是“固態(tài)”結(jié)節(jié)，需要根據(jù)其他描述來(lái)判斷是否需要手術(shù)治療。 （3）無(wú)回聲結(jié)節(jié)：較常見，代表乳腺的囊性結(jié)節(jié)，即囊腫，是“液態(tài)”結(jié)節(jié)。形象地說(shuō)，就是乳房?jī)?nèi)長(zhǎng)了個(gè)“水泡泡”。 一般情況下囊腫是不需要手術(shù)治療的。小囊腫可以定期復(fù)查隨訪，如果囊腫長(zhǎng)大了，能在體表觸及，可以到傅醫(yī)生門診，用注射器穿刺抽吸囊液。既方便快速，又無(wú)痛，而且還是免費(fèi)的哦！ 當(dāng)然，如果無(wú)回聲內(nèi)伴有低回聲，也就是混合回聲結(jié)節(jié)，意味著囊腫內(nèi)有實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)了，臨床上最常見的就是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，是需要手術(shù)治療的，因?yàn)樗幸欢ǖ陌┳兟省? （4）弱回聲結(jié)節(jié)：在B超成像中是介于低回聲與無(wú)回聲之間的一種結(jié)節(jié)，通常是由無(wú)回聲結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變的，也就是囊腫的病史較長(zhǎng)，曾經(jīng)澄清的“水泡泡”變混濁了。 5. 邊界與形態(tài) 良性腫塊邊界清晰，有時(shí)可見包膜；形態(tài)規(guī)則，圓形或橢圓形。 惡性腫塊一般邊界毛糙，欠清晰；形態(tài)不規(guī)則，呈蟹足狀。 還有一種介于良性與惡性的交界性腫瘤，又叫做分葉狀腫瘤，顧名思義，這類腫塊的形態(tài)是分葉狀的。 6. 血流 乳腺B超通常都是彩超，并不是指成像是彩色的，而是成像中能夠顯示腫塊的血流信號(hào)。 良性腫塊一般未見明顯彩色血流，或者少量點(diǎn)狀或條狀血流。 惡性腫塊血流信號(hào)豐富，有時(shí)呈樹枝狀，血流阻力指數(shù)RI>0.65。 第二部分 超聲提示 相對(duì)于較客觀的“超聲描述”，“超聲提示”就是B超科醫(yī)生較主觀的結(jié)論了。 這里不得不提到的就是BI-RADS分級(jí)了。它的全稱是：乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，可分為7級(jí)。 簡(jiǎn)單地說(shuō)，BI-RADS分級(jí)是B超科醫(yī)生根據(jù)專業(yè)及經(jīng)驗(yàn)對(duì)乳腺病變進(jìn)行歸類。級(jí)別越高，惡性病變可能性越大。 1級(jí)：正常乳腺。 2級(jí)：乳腺小葉增生。 3級(jí)：乳腺良性病變可能性大，最常見的是纖維腺瘤可能。 4級(jí)：有惡性病變可能。又分為4a級(jí)：惡性可能性50%。 5級(jí)：臨床診斷幾乎認(rèn)定是惡性病變。 6級(jí)：病理（已做過(guò)穿刺或手術(shù)活檢）證實(shí)是惡性病變。 7級(jí)：第7個(gè)級(jí)別比較特殊，是0級(jí)，指的是僅從B超成像上無(wú)法判斷，還需要結(jié)合其他檢查（如鉬靶、磁共振等）以及病史、臨床體檢進(jìn)行綜合診斷。

女患者：醫(yī)生，我這報(bào)告寫的BI-RADS III級(jí)，什么意思？ 醫(yī)生：良性疾病可能，可以隨訪觀察，不必在意。 其實(shí)，這是臨床上通用的診斷乳腺疾病“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”（英文簡(jiǎn)稱BI-RADS），早先用于指導(dǎo)乳腺X線診斷，2003年后擴(kuò)展到對(duì)乳腺超聲和MRI的診斷。 一起來(lái)看看BI-RADS各級(jí)意義吧 0級(jí) 不能全面評(píng)價(jià)病變，需要其他影像學(xué)檢查評(píng)價(jià)。 I級(jí) 未見異常。也就是乳腺結(jié)構(gòu)清楚，沒有發(fā)現(xiàn)病變。 II級(jí) 考慮良性改變，建議定期隨訪（如每年一次）。乳腺良性腫塊（如纖維腺瘤、纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤等）、良性鈣化，均屬此類。年齡超過(guò)35歲的婦女，應(yīng)結(jié)合臨床查體，并與以前檢查進(jìn)行比較。有必要定期隨訪觀察。 III級(jí) 良性疾病可能，但需要縮短隨訪周期（如3～6個(gè)月一次）。資料顯示這一級(jí)惡性的比例≤2％。此級(jí)指不確定的類型，雖然診斷惡性的比例≤2％，但患者須每3～6個(gè)月一次進(jìn)行短期隨訪。如果病人恐懼腫瘤而不愿意隨訪，也可進(jìn)行活檢以明確診斷。 IV級(jí) 有異常，可疑惡性，需要活檢明確。影像學(xué)檢查已發(fā)現(xiàn)乳腺病變，并且不能完全排除惡性可能。通過(guò)活體病理學(xué)檢查，依據(jù)惡性程度，又可分為a、b、c三級(jí)。無(wú)論是以下哪一級(jí)，都應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院、?？圃\治。 IVa級(jí)： 傾向惡性可能性低（3%～30%）。包括一些可捫及的、部分邊緣清楚的實(shí)體性腫塊； IVb級(jí)： 傾向惡性可能性中等（31%～60%）。超聲診斷和病理結(jié)果的相關(guān)性接近一致。在此情形下，需要進(jìn)行活檢以確診； IVc級(jí)： 傾向惡性可能性高（61%～94%）。包括邊界不清、不規(guī)則形的實(shí)體性腫塊或者新出現(xiàn)的微細(xì)的多形性成簇鈣化。病理結(jié)果很有可能是惡性。 V級(jí) 高度懷疑為惡性病變（≥95%，幾乎認(rèn)定為惡性疾?。枰中g(shù)切除，并做活檢。幾乎肯定是乳腺癌病變，活檢可確診。 VI級(jí) 已由病理證實(shí)為惡性病變——乳腺癌，須立即進(jìn)行治療。 當(dāng)然，上述只是從影像學(xué)中判斷乳腺疾病的程度。I級(jí)和II級(jí)，可視為正常情況。分級(jí)越高，則越應(yīng)引起重視。具體情況應(yīng)結(jié)合臨床醫(yī)師的判斷綜合分析。