皮膚科

■關(guān)注兒童健康劣質(zhì)玩具服裝威脅兒童安全明天就是“六一”兒童節(jié)了，兒童健康再度成為人們關(guān)注的熱門話題。然而最近兒童玩具、用品、服裝接連爆出抽查質(zhì)量不合格問(wèn)題，鄰苯二甲酸酯、芳香胺等成為潛伏在兒童身邊的“殺手”。玩具：材質(zhì)用品中含致癌物質(zhì)來(lái)自一家國(guó)際環(huán)保機(jī)構(gòu)名為《玩具鴨之憂———對(duì)幼兒用品中環(huán)境激素類物質(zhì)含量的調(diào)查》的調(diào)查報(bào)告公布，在北京、上海、廣州和香港四大城市隨機(jī)購(gòu)買了聚氯乙烯(PVC)材質(zhì)的玩具樣品30份，具體包括幼兒玩具、幼兒戲水用具、幼兒泳圈、嬰兒游泳池等，并送至獨(dú)立的第三方實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在30份聚氯乙烯材質(zhì)(PVC)用品中有21份含有鄰苯二甲酸酯，檢出率達(dá)70%。其中一只綠色玩具球的鄰苯二甲酸酯含量甚至達(dá)到43.1%。一套洗澡用的塑料水果玩具鄰苯二甲酸酯的含量是34.29%，一個(gè)嬰兒泳池鄰苯二甲酸酯的含量為24.52%。危害男孩生殖系統(tǒng)南方醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師孫樂(lè)棟介紹，鄰苯二甲酸酯，是鄰苯二甲酸形成的酯的統(tǒng)稱，約有20多種。其被廣泛應(yīng)于玩具、食品包裝材料、醫(yī)用血袋和膠管、乙烯地板和壁紙、清潔劑、潤(rùn)滑油、個(gè)人護(hù)理用品(如指甲油、頭發(fā)噴霧劑、香皂和洗發(fā)液)等數(shù)百種產(chǎn)品中?！坝捎卩彵蕉姿狨サ膹V泛應(yīng)用，環(huán)境中的存積已經(jīng)成為普遍現(xiàn)象，甚至在禽類食品、蔬菜、水果和干果等食品中均檢測(cè)到鄰苯二甲酸酯”，孫樂(lè)棟認(rèn)為鄰苯二甲酸酯的危害不止在兒童用品中，范圍比我們知道的更廣。清華大學(xué)化學(xué)系教授成昌梅提醒說(shuō)，含有鄰苯二甲酸酯的產(chǎn)品在人體和動(dòng)物體內(nèi)發(fā)揮著類似雌性激素的作用，可使男子精液量和精子數(shù)量減少，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致睪丸癌；同時(shí)，增加女性患乳腺癌的幾率，甚至還會(huì)危害她們將來(lái)生育男嬰的生殖系統(tǒng)。孫樂(lè)棟補(bǔ)充說(shuō)，而兒童若接觸過(guò)多，則可引起肝臟和腎臟損傷及兒童性早熟，還可影響兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。孕婦化妝易影響胎兒健康孫樂(lè)棟指出，在鄰苯二甲酸酯存在的數(shù)百種產(chǎn)品中，化妝品中指甲油的鄰苯二甲酸酯含量最高。還有在去年，北京市疾控中心在一次抽查中發(fā)現(xiàn)，在抽查國(guó)內(nèi)個(gè)人洗護(hù)用品、化妝品及香水等產(chǎn)品中均有相當(dāng)比例的產(chǎn)品被檢出含有鄰苯二甲酸酯的物質(zhì)，其中香水檢出率達(dá)92.3%。值得注意的是，在兒童護(hù)膚類化妝品中亦有兩件樣品分別被檢出鄰苯二甲酸酯DEP和鄰苯二甲酸酯DEHP。報(bào)告作者北京市疾病預(yù)防控制中心李潔介紹，我國(guó)目前對(duì)鄰苯二甲酸酯的含量還沒(méi)有明確的規(guī)定，因此普通消費(fèi)者很難從國(guó)內(nèi)的商品標(biāo)注上看到該物質(zhì)的含量。據(jù)了解，美國(guó)FDA(食品和藥物管理局)雖然沒(méi)有禁止在化妝品中添加鄰苯二甲酸酯，但是美國(guó)商品標(biāo)簽法案明確要求，若化妝品中添加了鄰苯二甲酸酯，必須在標(biāo)簽中明確標(biāo)出，使消費(fèi)者有了解并選擇的權(quán)力。南方醫(yī)院婦產(chǎn)科主任鐘梅教授建議，孕婦及準(zhǔn)備懷孕的女性首要注意口紅、指甲油、燙發(fā)劑等帶來(lái)的危害，眾所周知，懷孕前期3個(gè)月是敏感期，是各器官分化的關(guān)鍵時(shí)期，對(duì)外界的致畸因子特別敏感，最容易導(dǎo)致畸胎形成，例如兔唇、心臟病等。尤其第2個(gè)月達(dá)到最高風(fēng)險(xiǎn)值，要特別注意。危害程度取決于接觸劑量孫樂(lè)棟表示，鄰苯二甲酸酯對(duì)于生物體的影響存在劑量-反應(yīng)關(guān)系，即有害無(wú)害取決于接觸劑量。華南師范大學(xué)化學(xué)系精細(xì)化工研究室裘炳毅教授介紹，政府對(duì)產(chǎn)品的有關(guān)含量有嚴(yán)格的界定。歐盟從1999年就正式作出決定，對(duì)3歲以下兒童使用的與口接觸的玩具(如嬰兒奶嘴)以及其他兒童用品中鄰苯二甲酸酯的含量進(jìn)行嚴(yán)格限制。1999年歐盟公布的1999/815/EEC指令說(shuō)明，放入三歲兒童嘴中的聚氯乙烯(PVC)相關(guān)兒童玩具及相關(guān)用品中，六項(xiàng)可塑劑不得超過(guò)0.1%的限制(六項(xiàng)可塑劑為：鄰苯二甲酸(2-乙基已基)酯DEHP、鄰苯二甲酸二正丁酯DBP、鄰苯二甲酸丁基芐酯BBP、鄰苯二甲酸二異壬酯DINP、鄰苯二甲酸二異癸酯DIDP及鄰苯二甲酸二正辛酯DNOP)。2005年12月，歐盟發(fā)布新的指令2005/84/EC要求如下：所有玩具及育兒物品中，DEHP、DBP及BBP的含量不得超過(guò)0.1%。所有可以放入兒童嘴中的玩具及育兒物品，DINP、DIDP及DNOP的含量不得超過(guò)0.1%。在丹麥，除了同上述歐盟所規(guī)定的六項(xiàng)含量要求外，針對(duì)小于三歲幼童所使用的玩具及育兒物品，其他任一項(xiàng)鄰苯二甲酸酯類含量不得超過(guò)0.05%。中國(guó)目前對(duì)鄰苯二甲酸酯的含量還沒(méi)有明確的規(guī)定，但已將其列為優(yōu)先污染物黑名單。服裝：芳香胺染料毒性賽甲醛近日市工商、質(zhì)監(jiān)部門分別對(duì)廣州部分銷售、生產(chǎn)童裝企業(yè)進(jìn)行抽樣檢測(cè)，主要不合格內(nèi)容涉及可分解芳香胺染料、甲醛含量、pH值、色牢度、纖維成分含量等指標(biāo)。其中市工商部門在廣州銷售由北京生產(chǎn)的“貝美依”男童自然梭織七分褲、福建生產(chǎn)“季季東”女童裙子被檢測(cè)出含有禁用致癌芳香胺；市質(zhì)監(jiān)部門在香港愛(ài)灣國(guó)際集團(tuán)廣州愛(ài)灣服飾有限公司生產(chǎn)的商標(biāo)為“愛(ài)灣”的童裝T恤(90/47)中檢出了可分解芳香胺染料。長(zhǎng)時(shí)間可影響孩子大腦發(fā)育“芳香胺主要用于紡織業(yè)及香水等個(gè)人護(hù)理用品中”，孫樂(lè)棟說(shuō)，“這是一類毒性比甲醛更強(qiáng)的致癌物質(zhì)，無(wú)色無(wú)味，且不溶于水，其固體和蒸氣能通過(guò)皮膚及其他途徑迅速進(jìn)入體內(nèi)”。芳香劑對(duì)皮膚、肺臟和大腦的危害尤為顯著。在美國(guó)，高達(dá)75%(大約900萬(wàn)病人)的哮喘是由香水中的芳香胺誘發(fā)。長(zhǎng)期接觸輕者會(huì)出現(xiàn)頭疼、惡心、疲倦、失眠、嘔吐、咳嗽等不良癥狀，重者則會(huì)導(dǎo)致膀胱癌、輸尿管癌、腎癌等疾病，且潛伏期長(zhǎng)達(dá)20年之久。值得關(guān)注的是芳香胺還可污染空氣，時(shí)間久了可引起孩子注意力不集中、學(xué)習(xí)障礙、活動(dòng)過(guò)度，嚴(yán)重的還會(huì)誘發(fā)驚厥、發(fā)育遲緩等。服裝含量限制為20ppm孫樂(lè)棟稱目前已有20多種可分解芳香胺被歐盟列入禁用名單，在紡織品和食品接觸材料中被嚴(yán)格限制。根據(jù)歐盟塑料制品最新相關(guān)法規(guī)要求，在食品接觸材料中禁用芳香胺，其檢出限要求由0.02mg/kg降低到0.01mg/kg。我國(guó)于2005年1月1強(qiáng)制實(shí)施國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB18401《國(guó)家紡織產(chǎn)品基本安全技術(shù)規(guī)范》，也規(guī)定了其為必須檢測(cè)的項(xiàng)目，但其限量比相應(yīng)的歐洲標(biāo)準(zhǔn)要求更嚴(yán)，為20ppm。■溫馨提示如何給孩子選購(gòu)安全的禮物？華僑醫(yī)院兒科李冰肖介紹說(shuō)，小孩的玩具中含有的塑膠等也會(huì)對(duì)小孩有影響。小孩的衣服上的染劑等會(huì)影響小孩的健康，尤其是劣質(zhì)染劑，主要是通過(guò)身體接觸引起皮膚問(wèn)題。給兒童選擇服裝時(shí)應(yīng)盡量選擇棉料的衣服，因?yàn)槊蘖舷鄬?duì)于其他材料而言不太容易引起過(guò)敏和皮膚不適；衣服不要太花，宜選擇花色少，自然色系的款式；新衣服買回家應(yīng)先清洗，因?yàn)橐路峡赡苡性嚧r(shí)沾上的病菌，以及制作過(guò)程中留下的的一些化學(xué)成分。此外，買品牌服裝會(huì)安全一點(diǎn)。廣州市質(zhì)量監(jiān)督管理局提醒廣大消費(fèi)者購(gòu)買玩具首先應(yīng)看清玩具產(chǎn)品外包裝上標(biāo)志信息是否齊備。購(gòu)買玩具后，應(yīng)注意玩具包裝上的使用說(shuō)明，如適合的兒童年齡范圍，是否含有小零件、電動(dòng)玩具的電池和充電要求等，按使用說(shuō)明正確使用玩具。玩具包裝上的任何警示標(biāo)識(shí)都不能免除家長(zhǎng)對(duì)兒童使用玩具的監(jiān)管責(zé)任，任何一款安全的玩具只有在完全按照使用說(shuō)明和安全指引去使用時(shí)才能確保使用的安全。另外，需提醒的是，在購(gòu)買童車、電動(dòng)玩具、塑膠玩具、彈射玩具、娃娃和金屬玩具時(shí)應(yīng)看清楚是否有3C標(biāo)志，盡量選購(gòu)帶有3C標(biāo)志的產(chǎn)品。為防止假冒3C標(biāo)志，消費(fèi)者購(gòu)買玩具前可以先登錄國(guó)家認(rèn)監(jiān)委網(wǎng)站www.cnca.gov.cn，查詢玩具生產(chǎn)企業(yè)和產(chǎn)品獲證詳細(xì)情況。消費(fèi)者選購(gòu)文具時(shí)要特別留意標(biāo)志是否齊全，如商標(biāo)、廠名、廠址等，不要選購(gòu)無(wú)任何中文標(biāo)識(shí)的文具。在選購(gòu)簿冊(cè)、中性筆或其他文具的時(shí)候，注意不要選購(gòu)香味太重或者有刺激性氣味的產(chǎn)品，因?yàn)檫@些文具大都含有甲醛，長(zhǎng)期使用對(duì)人體有較大危害。特別是中小學(xué)生，由于身體還在生長(zhǎng)發(fā)育，又要經(jīng)常接觸使用文具，更要注意文具的選購(gòu)。南方日?qǐng)?bào)記者 李劼實(shí)習(xí)生 諶雅萌通訊員 吳劍鵬 李文敏

時(shí)值盛夏，防曬成了女孩子們最關(guān)心的話題。不出預(yù)料，商家推出了一系列防曬產(chǎn)品。今年，服裝市場(chǎng)上涌現(xiàn)出許多聲稱可以防曬的功能性服裝，叫做“防曬服”。那么，防曬服的用處到底有多大呢？記者對(duì)此進(jìn)行了調(diào)查。市場(chǎng)火熱需求旺盛記者在淘寶網(wǎng)上搜索“防曬服”等關(guān)鍵字，得到約30萬(wàn)個(gè)搜索結(jié)果。而搜索“夏裝”也僅只有170萬(wàn)，可見(jiàn)今年商家對(duì)防曬服的重視程度。從搜索結(jié)果來(lái)看，女裝的上架量遠(yuǎn)大于男裝，并分成親子、情侶等多個(gè)不同款式。 從式樣來(lái)看，今年的防曬服在面料選擇上普遍選擇了輕薄半透明的面料，色彩以白、黃、綠等鮮明的顏色為主，顯得十分時(shí)尚。 在北京東單、五道口、動(dòng)物園等地的服裝市場(chǎng)。記者看到“防曬服”的線下銷售也如線上般火爆，許多顧客在店中挑選，并指明要有防曬功能的服裝，商品價(jià)格從幾百元到上千元不等。 記者問(wèn)到同樣的功能，價(jià)格為何差距如此大時(shí)，售貨員告訴記者，是因?yàn)榉雷贤饩€等級(jí)不同?！胺雷o(hù)性能好的，就貴一點(diǎn)。” 可是記者發(fā)現(xiàn)，所有銷售人員宣稱有防紫外線功能的服裝，在衣服的標(biāo)識(shí)上均沒(méi)有體現(xiàn)其防曬功能。很可能在生產(chǎn)的時(shí)候，生產(chǎn)企業(yè)只是按照夏裝的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行生產(chǎn)，那么這些服裝完全沒(méi)有防紫外線的特殊功能?！敖衲旰腿ツ赀€不一樣” 寶雞纖檢所所長(zhǎng)杜冶旻最近也在檢查寶雞市場(chǎng)上的防曬服裝，他告訴記者：“今年市場(chǎng)上的產(chǎn)品跟去年相比有很大不同?！? “2002年的時(shí)候，我國(guó)對(duì)防曬產(chǎn)品推出了《紡織品防紫外線性能的評(píng)定》，并在2011年進(jìn)行了新修訂，其中規(guī)定，只有當(dāng)產(chǎn)品的UPF大于30且UVA通過(guò)率小于5%時(shí)，才可稱為‘防紫外線產(chǎn)品’。去年市場(chǎng)上的防曬服大多標(biāo)明了自己的UPF數(shù)據(jù)，那么質(zhì)檢和工商部門可以通過(guò)檢測(cè)UPF，查處產(chǎn)品標(biāo)識(shí)不符的商品。” “可是今年商家變‘聰明’了?！倍乓睍F笑著說(shuō)，“今年市場(chǎng)上的防曬服不再特別標(biāo)識(shí)UPF，而用了卡通的太陽(yáng)，說(shuō)這是防曬系數(shù)。三個(gè)太陽(yáng)最防曬，兩個(gè)太陽(yáng)差一點(diǎn)。用這種差異來(lái)告訴消費(fèi)者自己的服裝有多防曬。” 最近一次的抽檢中，杜冶旻發(fā)現(xiàn)所謂的防曬服樣品UPF值均未達(dá)到30，不能稱為防紫外線產(chǎn)品。不過(guò)，廣東珠江醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師孫樂(lè)棟認(rèn)為：“部分防曬服裝還是有一定的作用?！庇械臅?huì)在服裝材料中加入一些化學(xué)成分，對(duì)紫外線有過(guò)濾作用。不過(guò)這些防曬服裝并不比普通衣物有更明顯的優(yōu)勢(shì)。衣服的布料空隙越小，隔離、阻擋紫外線的作用就越好，而且還要有一定厚度，輕薄的材料起不到太大作用。 余先生在柬埔寨開(kāi)辦了一家服裝廠，他告訴記者，防曬服要加涂層，屬于專業(yè)服裝，現(xiàn)在市場(chǎng)上的防曬服很多都是在打概念牌，利用女孩子愛(ài)美，怕曬黑的天性，宣傳自己的產(chǎn)品有防曬功能。實(shí)際上就是普通的夏裝。如何挑選合格防曬服 那么，消費(fèi)者在挑選防曬服裝的時(shí)候應(yīng)注意什么呢？杜所長(zhǎng)告訴記者，衣物的防曬效果首先跟面料有關(guān)，好的防曬服使用了專門的面料，并在標(biāo)牌上明示服裝材質(zhì)、防曬參數(shù)，如果衣服標(biāo)牌上沒(méi)有這些，僅僅是用幾個(gè)“太陽(yáng)”表示防曬等級(jí)，那么不要購(gòu)買。 其次，深色衣服防曬效果要優(yōu)于淺色，因?yàn)槠胀媪系姆罆裥Ч麅?yōu)于任何防曬霜，而防曬布料的防曬效果又優(yōu)于普通面料。但添加了防曬助劑的布料經(jīng)多次洗滌后，防曬效果就會(huì)有所降低。一般而言，黑色的紫外線防護(hù)性能最高，滌綸的防曬效果優(yōu)于錦綸，錦綸又優(yōu)于人造棉、絲。在商品標(biāo)識(shí)上，要看清楚其標(biāo)識(shí)的UPF值，UPF值越大，表示對(duì)皮膚的防紫外輻射性能越好，如果UPF值達(dá)不到30，那么這件服裝是不能被稱為防曬服的。不僅是防曬服，記者了解到，在現(xiàn)在的服裝市場(chǎng)中，很多企業(yè)開(kāi)始打功能性服裝的“牌”，如快干、防輻射、防水等，給消費(fèi)者帶來(lái)更多選擇的同時(shí)，也不免讓人產(chǎn)生疑問(wèn)——這些服裝，真的有如此多的功能供人挑選嗎？記者希望進(jìn)一步建立健全紡織服裝標(biāo)準(zhǔn)，多部門協(xié)調(diào)監(jiān)管，既讓消費(fèi)者放心消費(fèi)，也讓企業(yè)之間能夠做到公平競(jìng)爭(zhēng)。 邱光和表示，“我非常關(guān)注資本市場(chǎng)，特別是森馬在資本市場(chǎng)的表現(xiàn)，但我更關(guān)注的是森馬未來(lái)業(yè)績(jī)和盈利能力的持續(xù)增長(zhǎng)?！? 邱光和告訴記者，這次收購(gòu)是跟蹤關(guān)注好幾年的結(jié)果，至少有三年了，如果僅靠中間商，不可能了解這個(gè)品牌的成長(zhǎng)。“我們要考慮合作后，對(duì)于森馬的經(jīng)營(yíng)理念和戰(zhàn)略，有沒(méi)有互補(bǔ)性，會(huì)不會(huì)是強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，這些都是經(jīng)過(guò)深思熟慮的?！? 事實(shí)上，對(duì)于森馬服飾來(lái)說(shuō)，收購(gòu)“中哲慕尚”只是剛剛拉開(kāi)并購(gòu)大幕。未來(lái)3～10年的目標(biāo)是打造多品牌、多渠道綜合服飾集團(tuán)。這就要求森馬服飾在主要細(xì)分市場(chǎng)和主要渠道擁有領(lǐng)導(dǎo)品牌，逐步打造多元化渠道，建立批發(fā)和零售兼營(yíng)的體系，打造多品牌背后一體化的價(jià)值鏈體系。 森馬服飾常務(wù)副總裁、巴拉巴拉總經(jīng)理徐波在接受記者采訪時(shí)表示，“未來(lái)，森馬將強(qiáng)化運(yùn)營(yíng)和管理，從而尋求精細(xì)化和內(nèi)生式增長(zhǎng)。同時(shí)把握消費(fèi)趨勢(shì)，發(fā)展新興業(yè)務(wù)，發(fā)展多品牌組合?！睋?jù)他介紹，森馬服飾的中期戰(zhàn)略目標(biāo)是，在優(yōu)勢(shì)成人休閑市場(chǎng)，發(fā)展多品類綜合街鋪大店業(yè)態(tài)，在不斷進(jìn)化中保持增長(zhǎng)；在未來(lái)趨勢(shì)市場(chǎng)，把握現(xiàn)代化渠道發(fā)展態(tài)勢(shì)，主要發(fā)展購(gòu)物中心/百貨品牌集群；在領(lǐng)導(dǎo)的童裝市場(chǎng)，加速縱向橫向擴(kuò)張，發(fā)展多品牌、多品類兒童事業(yè)集群；關(guān)注其他細(xì)分市場(chǎng)機(jī)會(huì)(配飾、家居等細(xì)分市場(chǎng))。目前森馬服飾已經(jīng)運(yùn)營(yíng)了森馬休閑裝、巴拉巴拉童裝、GLM男裝、minette女裝，而GXG的加入更為森馬服飾多品牌戰(zhàn)略增添一份重要力量。據(jù)徐波透露，2013年9月，森馬將和意大利知名童裝公司Miniconf合作，以合資的方式引入意大利入門級(jí)奢侈童裝品牌Sarabanda；2014年3月計(jì)劃引入歐洲(丹麥、德國(guó))和韓國(guó)中高端男女裝品牌，目前已進(jìn)入籌備期。 對(duì)于未來(lái)，邱光和早已胸有成竹。他說(shuō)，此次并購(gòu)只是開(kāi)始，在未來(lái)服裝重組上，他們會(huì)做更大的努力，當(dāng)然不會(huì)是盲目的，他們有著自己的目標(biāo)，“我們有個(gè)專門并購(gòu)團(tuán)隊(duì)，只要和森馬資源能整合、互補(bǔ)的，有品牌協(xié)同效應(yīng)和管理協(xié)同效應(yīng)的，我們會(huì)堅(jiān)定不移地去做?！狈叛畚磥?lái)，森馬服飾的多品牌聯(lián)合艦隊(duì)正逐步形成。

隱翅蟲(chóng)皮炎是接觸毒隱翅蟲(chóng)的體液而引起的急性皮炎。【簡(jiǎn)要診斷】 1．皮損特點(diǎn)：條索狀、斑片狀或點(diǎn)簇狀水腫性紅斑，其上密集小水皰及膿皰，部分融合成大皰，可繼發(fā)糜爛、結(jié)痂。 2．分布：好發(fā)于暴露部位，如面部、頸部、四肢等。 3．自覺(jué)癥狀：明顯瘙癢、灼痛或灼熱感。 4．可伴有發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐、局部淋巴結(jié)腫大等。 5．本病夏秋季雨后悶熱天氣多發(fā)。【預(yù)防要點(diǎn)】1.發(fā)現(xiàn)燈下飛蟲(chóng)成群飛舞，可噴射殺蟲(chóng)劑。2.不要在燈光下睡覺(jué)。3.一旦發(fā)現(xiàn)隱翅蟲(chóng)蟲(chóng)體落在皮膚上，立即將其吹走或輕輕撥開(kāi)，不要用手拍打壓碎。防止接觸其體液?！局委煛?. 如已出疹，盡早用肥皂水清洗皮膚。2. 外用藥治療：外涂糖皮質(zhì)激素軟膏或爐甘石洗劑。如有膿皰，加用抗菌藥（莫匹羅星）軟膏。如膿皰融合成片或糜爛、滲出，按急性皮炎的處理原則治療，可用1:5000高錳酸鉀溶液冷濕敷，再涂氧化鋅油。3. 內(nèi)服抗組胺藥：氯雷他定、撲爾敏等。轉(zhuǎn)自孫樂(lè)棟等主編的《災(zāi)害及旅游皮膚病防治手冊(cè)》，人民軍醫(yī)出版社出版