心內(nèi)科

高血壓患者膳食宜清淡，低鹽、低脂、低糖；宜富含維生素、纖維素、鈣、鉀。 推薦的食物：①富含鉀、鈣、維生素和微量元素的食物：新鮮蔬菜、水果、土豆、蘑菇等； ②食用植物油；③富含膳食纖維的食物：燕麥、薯類、粗糧、雜糧等；④富含優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低膽固醇食物：無脂奶粉、雞蛋清、魚類、去皮禽肉、瘦肉、豆制品等。魚類蛋白是優(yōu)質(zhì)蛋白，魚油含多不飽和脂肪酸，魚類有助于心血管健康。

中醫(yī)——八綱辨證 表里寒熱虛實陰陽 每一個病，都有錯綜復(fù)雜的癥狀，要找到它的關(guān)鍵，掌握它的主要方面，必須懂得運用八綱。八綱就是陰陽、表里、寒熱、虛實，為辯證的綱領(lǐng)，其中陰陽尤為綱領(lǐng)的綱領(lǐng)。表里、寒熱、虛實，實際上是陰陽的演繹，亦稱六變，它指示了病變所在的部位，病情的征象和邪正消長的變化。所以根據(jù)八綱來觀察證候的全部情況，加以分析歸納，不難得出診斷結(jié)論。關(guān)于陰陽方面已在第一章敘述，茲再就六變的意義，說明如下： 1.表里：表是外，里是內(nèi)。從人體的內(nèi)外來說，表是體表，包括皮膚、肌肉等組織；里是指內(nèi)臟，包括臟、腑和腦等器官。因此病邪侵犯人體所出現(xiàn)的癥狀，如惡寒、發(fā)熱、頭痛、項強、身疼，四肢酸軟，以及有汗、無汗等，癥屬于體表者均為表證；神昏煩躁，口渴胸悶，嘔吐泄瀉，腹痛腹脹等，癥屬于體內(nèi)者均為里證。 風(fēng)、寒等六淫之邪侵犯人體，首先傷于皮毛、經(jīng)絡(luò)，概稱表證。因喜怒七情或飲食勞倦所引起的病，多自內(nèi)生，故概稱里證。這是辨別表里的概況。但表邪可以內(nèi)傳進入臟腑，則其所現(xiàn)的癥狀又為里證了。也有表邪雖已內(nèi)傳而尚未到里，稱為半表半里癥。表邪內(nèi)傳而表證仍在，稱為表里同病。病邪由表入里，便是從外到內(nèi)，在病為重為逆，例如傷寒病初起，寒熱，頭項強痛，都是邪在于表的癥狀；如果發(fā)熱不退，癥見口苦嘔惡，或心胸滿悶，或小溲短赤等，便知邪有入里的趨勢；如見狀熱口渴、煩躁譫語，或腹痛便閉，或大便泄瀉，則明顯地表示邪已入里。相對的，里證也有從里出表，在病為輕為順，例如麻疹、斑疹，初起身熱煩躁，咳嗽胸悶，等到皮膚出現(xiàn)紅疹，病情便逐漸松弛了。因此，臨癥上分辨表里癥，更重要的是注意其轉(zhuǎn)變傾向。 2.寒熱：寒的癥狀為口不作渴，喜飲熱湯，手足厥冷，惡風(fēng)惡寒，小便清長，大便溏薄，面色蒼白，舌苔白滑，脈遲。熱的癥狀為口渴飲涼，潮熱，煩躁，小便短黃，大便閉結(jié)，面紅目赤，舌苔黃糙，脈數(shù)等。這里可以看出病情的表現(xiàn)有寒和熱兩種不同的現(xiàn)象，辨別寒、熱，就是決定用藥或溫或涼的一個關(guān)鍵。 寒證和熱癥有時不完全是全身癥狀，如發(fā)熱是全身的，小溲黃赤可以與發(fā)熱有關(guān)，也有僅屬于膀胱有熱。所以辨寒癥和熱證除一般者外，需要進一步分別上下。大概寒在上者，多為吞酸，泛清水，飲食不化，或心胸一片覺冷；熱在上者，多為頭脹目赤，咽喉腫痛，齒齦脹痛，口干喜涼。寒在下者，多為腹痛喜按，大便溏薄或泄瀉，脛寒足冷；熱在下者，多為大便困難閉結(jié)，小便渾黃，或短澀刺痛。這些癥狀有的只見于上，或只見于下，有的上下俱熱，或上下俱寒，有的上熱下寒，或上寒下熱。也有一個腸胃病中，能出現(xiàn)胃熱腸寒，或為胃寒腸熱的現(xiàn)象，必須分析清楚。 3.虛實：虛實是指正氣和邪氣兩方面來說的。從人體說，指正氣的強弱；從病情說，指邪氣的盛衰。但在一般臨癥上，虛多指正氣，實多指邪氣，因正氣充旺無所謂實，邪氣退卻無所謂虛，故《內(nèi)經(jīng)》上說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛?！碧撟C的表現(xiàn)，為神疲乏力，聲音低怯，呼吸氣短，自汗盜汗，頭暈心悸，脈細微弱。實證的表現(xiàn)，為痰多氣壅，胸悶腹脹，便閉或溏薄臭穢，脈洪滑大等。凡體壯新病，證多屬實，體弱久病，證多屬虛。患者體質(zhì)和病理機轉(zhuǎn)表現(xiàn)為有余、結(jié)實、強盛的，稱為實證；反之，表現(xiàn)為不足、衰退、松弛的，稱為虛證。 辨別虛實是攻邪和補正的根據(jù)。病有純虛純實者，辨別較易，治療亦簡單；有虛實錯雜者，如正強邪實雖重能挽救，正虛邪實雖輕亦危殆。在每一個病的過程中，經(jīng)常出現(xiàn)邪正消長現(xiàn)象，必須注意虛中有實、實中有虛，虛多實少、虛少實多等變化情況。例如外感風(fēng)寒、惡寒發(fā)熱，脈象浮緊，這是一個表實證；如果發(fā)汗后汗出不止，身熱驟降，反而畏冷更劇，這是轉(zhuǎn)為虛證的癥象；或者惡寒退卻，身熱增加，口渴引飲，這是轉(zhuǎn)為里證的癥象。如果熱病而現(xiàn)舌苔干糙，知其津液已虛，或者舌光紅絳，知其陰分亦為邪熱傷耗，不是單純退熱法所能治療了。 表里、寒熱、虛實，是一種癥狀的歸納方法，單看一個癥狀是沒有的意思的。因為每一個癥狀都能在兩方面出現(xiàn)，譬如表癥有怕冷，里癥也有怕冷，虛癥有怕冷，實癥也有怕冷，寒癥有怕冷，熱癥同樣有怕冷。究竟屬于哪一類型呢？必須結(jié)合多種癥狀來決定。所以把許多癥狀加以分析，就其性質(zhì)上的類同聯(lián)系起來，成為一個癥候群，才能診斷它是表是里，是虛是實，是寒是熱。癥狀是屬于表面的，癥狀里有很多是隱藏的、虛偽的，稱做假象。如以寒熱來說：真寒應(yīng)當(dāng)脈沉細或遲弱，癥見肢冷嘔吐，腹痛泄瀉，小溲清頻，即有發(fā)熱也不欲去衣被，這是浮熱在外而沉寒在內(nèi)的癥象；真熱應(yīng)當(dāng)脈數(shù)有力，滑大而實，癥見煩躁喘粗，胸悶口渴，腹脹，大便閉結(jié)，小溲短赤，發(fā)熱不欲蓋被。假寒癥是外雖寒而內(nèi)卻熱，脈呈數(shù)象，身上怕冷而不欲衣被，或大便臭穢，或煩渴引飲，這種怕冷，就非寒象，而是熱證，此即所謂熱極反兼寒化，叫做陽盛格陰；假熱癥是外雖熱而內(nèi)卻寒，脈呈微弱，或為虛數(shù)浮大無根，身上發(fā)熱而神態(tài)安靜，言語譫妄而聲音低微，或似狂妄但禁之即止，或皮膚有假斑而淺紅細碎，或喜冷飲而所用不多，或小溲多利，或大便不閉結(jié)，這種熱象并非真熱，而是寒證，即所謂寒極反兼熱化，叫做陰盛隔陽。至于虛實方面，極虛也能有實象，便是假實；大實也能有虛象，便是假虛。故張景岳說：“外癥似實而脈弱無神者，皆虛證之當(dāng)補；外癥似虛而脈來盛者，皆實證之當(dāng)攻。虛實之間，最多疑似，不可不辨其真?！边@就說明了辨癥的目的是在求得病的本質(zhì)，要掌握真相，必須從多方面觀察。 六變用陰陽來歸納，表為陽；里為陰，熱為陽，寒為陰；實為陽，虛為陰。故有時候也把病態(tài)的動靜和病情的進退；說成陰證和陽證，或說病在陽和病在陰，所以說陰陽為八綱的綱領(lǐng)。但在臨癥上常說的真陽虛和真陰虛及亡陽和亡陰，這就不是廣義的名詞，前人解釋真陽、真陰皆屬于腎，真陽即真火，真火虛者，右尺必弱，宜大補元陽，不可傷其陰氣，忌涼潤，恐助陰邪，尤忌辛散，恐傷陰氣，只有甘溫益火，補陽以配陰；真陰即真水，真水虛者，脈必細數(shù)，宜大補真陰，不可伐其陽氣，忌辛燥，恐助陽邪，尤忌苦寒，恐伐元陽，只有純甘壯水，補陰以配陽。至于亡陽和亡陰的辨法，也須仔細觀察癥象，如汗出身反惡寒，手足涼，肌涼汗冷而味淡微粘，氣微，脈浮數(shù)而空，此為亡陽；身畏熱，手足溫，肌熱，汗亦熱而味咸，氣粗，脈洪大無根，此為亡陰。亡陽和亡陰是嚴(yán)重癥候，大多在高熱熏蒸、發(fā)汗過多、或吐瀉過渡、失血不止等情況下出現(xiàn)，多屬危象。 八綱辨癥的內(nèi)容，包括了體表和體內(nèi)的關(guān)系，指出了病癥的性質(zhì)和發(fā)展情況。辨癥的最后階段是為了治療，分辨表里可以定出或汗或下，分辨寒熱可以定出或溫或涼，分辨虛實可以定出或補或瀉。但是汗法有辛溫發(fā)汗，有辛涼發(fā)汗；下法也有涼下、溫下，其它溫法、涼法、補法、瀉法，也都有不同的用法。如何來確定具體的治療方針，非把表里、寒熱、虛實結(jié)合不可。比如表證和寒癥、實癥結(jié)合，便是一個表寒實癥，就是體表感受寒邪的實癥，可以針對著用辛溫發(fā)汗法；或者里癥和寒癥、虛癥結(jié)合，便是一個虛寒里證，就是由于體內(nèi)陽氣衰微而造成的寒癥，可以采用溫補的方法。諸如此類，表里、寒熱、虛實的結(jié)合，在臨證上有八個基本類型：即表寒實癥、表寒虛癥、表熱實癥、表熱虛癥、里寒實癥，里寒虛癥，里熱實癥，里熱虛癥。在這基礎(chǔ)上還能化出八個錯雜的類型：即表寒里熱癥、表熱里寒癥、表虛里實癥、表實里虛癥、表里俱寒癥、表里俱熱癥、表里俱虛癥、表里俱實癥。在里癥范圍內(nèi)還有幾個復(fù)雜類型，即上熱下寒癥、上寒下熱癥、上虛下實癥、上實下虛癥、真寒假熱癥、真熱假寒癥、真虛假實癥、真實假虛癥，以及半表半里癥、寒熱錯雜癥、虛中挾實癥等。病癥的變化盡管多，但不外表里、寒熱、虛實已甚明顯，所以只要能掌握這八個綱領(lǐng)，便可以弄清楚。 上述變化，有的是常見的，有的比較少見，有的彼此之間沒有很大區(qū)別，有的雖類似但必須分別。由于辨癥是一項復(fù)雜而細致的工作，因此不厭繁瑣，再作說明，以便觸類旁通，靈活運用。 (l）表寒實癥：風(fēng)寒侵犯體表。主癥為惡寒、頭痛、體痛，脈象浮緊，發(fā)熱或未發(fā)熱。 (2）表寒虛癥：衛(wèi)氣不充。主癥為惡風(fēng)畏寒，易出汗，汗出更冷。 (3）表熱實癥：外感溫病初起。主癥為惡風(fēng)或不惡風(fēng)，發(fā)熱頭痛，自汗或無汗。 (4）表熱虛癥：即陰虛潮熱一類。主癥為午后肌熱，掌心熱，自汗出。 (5）里寒實癥：寒邪直中內(nèi)臟。主癥為腹痛泄瀉，嚴(yán)重的四肢逆冷，脈象沉伏。 (6）里寒虛癥：多由脾腎陽虛引起。主癥為氣怯疲倦，四肢不溫，大便不實，脈象微弱。舌質(zhì)胖嫩而不紅潤。 (7）里熱實癥：外邪化熱傳里。主癥為壯熱，口渴煩躁，便閉溲赤，嚴(yán)重的神昏譫語。 (8）里熱虛癥；多由肝腎陰虛引起。主癥為掌心熱，頭暈，口渴，心煩不眠。如果出現(xiàn)潮熱，參看表熱虛癥。 (9）表寒里熱癥：外感寒邪，內(nèi)有郁熱。主癥為寒熱無汗、煩躁。又假寒證怕冷、不欲衣被、煩渴引飲，亦屬此類。 (10）表熱里寒癥：寒積于內(nèi)，熱越于外，其熱為假熱，其寒為真寒。主癥為身熱不欲去衣被，畏風(fēng)，泄瀉，小溲清長。 (11）表虛里實癥：多由發(fā)汗傷表，邪傳于里。主癥為汗出惡風(fēng)，胸痞硬滿，噯氣，嘔惡。 (12）表實里虛癥：內(nèi)傷之體，再感外邪；或表癥誤下，雖傷于里，表邪尚末內(nèi)陷。主癥為寒熱，身體疼痛，氣怯，脈象沉弱。 (13）表里俱寒癥：寒邪傷表，復(fù)中于里，主癥為寒熱，腹痛，泄瀉。 (14）表里俱熱癥：表邪化熱傳里，發(fā)熱不退，反而增劇，參看里熱實癥。 (15) 表里俱虛癥：陰陽兩虧。主癥為多汗，畏寒，氣怯，心悸，脈象結(jié)代。 (16）表里俱實癥：外感寒邪，內(nèi)停痰飲，或有宿食。主癥為寒熱，咳喘，或噯腐，腹脹。又寒邪或熱邪釀成的表里俱寒或表里俱熱癥，均屬此類。 (17）上熱下寒癥：下焦有寒，上焦有熱。主癥為腹?jié)M足冷，口干，胸中煩熱。又火不歸元，浮越于上，癥見足冷面赤，口干咽燥，亦屬此類。 (18) 上寒下熱癥：丹田有熱，膈上有寒飲。主癥為小溲短赤，痰多，胸中覺冷。 (19）上虛下實癥：濁陰在下，清陽不升。主癥為腹?jié)M泄瀉，頭暈?zāi)垦！? (20）上實下虛癥：陽虛于下，痰飲阻上。主癥為形寒足冷，尿頻，咳痰，喘促。 (21）真寒假熱癥：參看表熱里寒證。 (22）真熱假寒癥：參看表寒里熱證。 (23）半表半里癥：表邪傳里而未成里證。主癥為寒熱往來，日苦，咽干。 (24）寒熱錯雜癥；濕熱內(nèi)阻，或內(nèi)有痰飲，表熱內(nèi)陷。主癥為胸悶，口干不欲飲，小溲短黃，或煩熱痞滿，嘔惡。 (25）虛中挾實癥：體虛有邪，或邪戀正氣漸衰，均屬此類。參看表虛里實、表實里虛、上虛下實、上實下虛等癥。 對于任何急性熱病，或內(nèi)傷雜證在其發(fā)展過程中，均可用上面這些方法來診斷。在急性熱病方面，例如傷寒初起便是表寒實癥；若汗出過多而損及陽氣，便是表寒虛癥；若寒邪化熱傳里，便是里熱實癥；若傳人半表半里之間，便是半表半里癥；及至體力不支，而有泄瀉肢冷，煩躁等癥，則為里寒虛癥或表熱里寒癥。又如腎泄（即五更泄瀉）是里寒虛癥；肺勞是里熱虛癥；痰飲咳嗽是上實下虛癥。以上是八綱的綜合運用，臨癥時就可根據(jù)這些來辨癥論治，獲得療效。 我院專家組教授臨床研究治療治好眼球震顫患者四十多年，根據(jù)多年臨床治愈患者經(jīng)驗，首創(chuàng)：益視止顫湯。根治眼球震顫疾病，臨床治療效果得到了廣大患者認可，治愈率百分之95以上。 益視止顫湯---是由我院專家組教授研究治療眼球震顫幾十年經(jīng)驗總結(jié)出來的治療方法，由幾十種名貴的中草藥制成湯劑和粉劑，必要時外用三項結(jié)合治好此病。藥方必須由我院專家根據(jù)患者病情及基本情況開出。益視止顫湯的特點：補腎益精，固本培元，化痰和胃，利濕溫膽，滋腎養(yǎng)肝，定顫養(yǎng)目，益氣養(yǎng)血，疏通經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)達到標(biāo)本兼

《傷寒》這部經(jīng)典，六經(jīng)辨證明晰，理法既中規(guī)中矩，又圓機活法，方藥配伍嚴(yán)謹(jǐn)，獨重方證相應(yīng)，是應(yīng)用湯液辨治的獨特的臨床治療術(shù)。 從這一部經(jīng)典開始，中醫(yī)就步入了規(guī)范的臨證途徑，也就是說，對于復(fù)雜多變的疾病，從書中諸方證所體現(xiàn)的“辨證施治”法則入手，就有了六經(jīng)統(tǒng)病，辨證識機，“知犯何逆，以法治之”（《傷寒論》267條）的規(guī)矩準(zhǔn)繩。 《傷寒》是中醫(yī)臨床學(xué)術(shù)的根本，是中醫(yī)療效的源頭。自古就一直為醫(yī)者首要的必讀之書，國家醫(yī)師資格考試的必考用書范圍。 如北宋林億在《校定備急千金要方后序》中說：“臣嘗讀唐令，見其制：為醫(yī)者皆習(xí)張仲景《傷寒》、陳延之《小品》?！? 北宋王溥撰在《唐會要·醫(yī)術(shù)·卷八十二》中記載：“乾元元年（758年）二月五日制：自今以后，有以醫(yī)術(shù)入仕者……各試醫(yī)經(jīng)方術(shù)策十道、《本草》二道、《脈經(jīng)》二道、《素問》十道、張仲景《傷寒論》十道?！? 從《傷寒》對后世醫(yī)家有如此巨大的吸引力來看，就足以證明，這部經(jīng)典是經(jīng)得起各個時代臨證實踐檢驗的。 然而，現(xiàn)今這部濟蒼生、安黎元、造福人類的活人之書并沒有引起人們的重視，更鮮有潛心苦讀經(jīng)典者及用經(jīng)方于臨床者。 在一些中醫(yī)藥院校，《傷寒論》《金匱要略》的教學(xué)所占學(xué)時甚少，而且是選修課，致使相當(dāng)一部分學(xué)生畢業(yè)后對經(jīng)典理論不甚理解，不會用《傷寒論》六經(jīng)辨治。甚至還有人認為經(jīng)典理論陳舊過時，古方不能治今病。 我經(jīng)常和一些中醫(yī)藥院校的本科在校生或畢業(yè)生聊起有關(guān)《傷寒論》《金匱要略》等經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)及經(jīng)方的應(yīng)用問題，不少人認為下的工夫不大，反正是選修課，學(xué)好學(xué)不好無所謂，不太重視。即使是學(xué)了，也感到難以入門，似懂非懂，不會應(yīng)用。 每當(dāng)聽到此言，我就思索，這么好的經(jīng)典臨床治療術(shù)，至今仍然作為選修課來學(xué)，這是不是中醫(yī)教育的一個重大缺失？ 難怪不少學(xué)生畢業(yè)后對于辨證施治仍然是一頭霧水，更不用說用經(jīng)方治病了。 還有一些《傷寒論》或《金匱要略》專業(yè)的研究生也感嘆道，雖然是這個專業(yè)的研究生，但學(xué)后在臨床上也很難把握六經(jīng)辨證的方法，不知道從哪里入手來應(yīng)用經(jīng)方，如何靈活來開經(jīng)方。 有一位中醫(yī)藥大學(xué)的本碩連讀在校生，暑假期間來跟我臨診抄方1個月后，感慨頗深地說：“上大學(xué)多年，還真是不知道經(jīng)方可以這么應(yīng)用，用了療效還這么好，這真是使我看到了學(xué)習(xí)經(jīng)方的光明前景?！? 不少學(xué)生，在學(xué)校學(xué)經(jīng)典實際上大多是為了應(yīng)付考試，畢業(yè)后就將經(jīng)典著作束之高閣了，上班后為了適應(yīng)一些中醫(yī)院以西醫(yī)為主、中醫(yī)為輔的臨床狀況，多是疲于惡補西醫(yī)知識，熱衷于西醫(yī)治病，對于用中醫(yī)臨證，也是圖省事，以方以藥套病，或者依照西醫(yī)的思路來開中藥，這實在是本末倒置。 辨證論治思維的弱化和缺失 現(xiàn)在有些醫(yī)生開方不見法度，廢醫(yī)存藥，別說用經(jīng)方了，真正用中醫(yī)辨證論治的思維來開時方的也不多見了。會開“方”的不多，而能開“藥”的多見。 中醫(yī)的“方”，是中醫(yī)治病的根本方法，一張?zhí)幏?，不論是?jīng)方還是時方，大多是經(jīng)過歷代醫(yī)家長期應(yīng)用并證明確有療效的，體現(xiàn)了古人整體辨證思維的智慧。 中醫(yī)的“方”是在簡單的單味藥治病的基礎(chǔ)上逐漸完善的，各藥的四氣五味、升降浮沉巧妙地配合，能達到互相間協(xié)同作用和制約毒副作用的功能，是以方來協(xié)調(diào)人身整體以祛病，治病就是開方，所以古有“藥有個性之特長，方有合群之妙用”之說。 方中不論藥物多少，配伍原則都是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模窃诒孀C的基礎(chǔ)上確定的，是有法度的，中醫(yī)的這個有辨證有理法的處方過程就是“開方”，而不叫“開藥”?！伴_藥”，大多數(shù)是沒有法度的藥物堆積。 常聽中醫(yī)說：“我給您開個方吧”，西醫(yī)就常說：“我給您開點兒藥吧”，西藥是以理化指標(biāo)定位藥理成分，以這些藥的有效成分來治療人體的局部病變，治病就是開藥。 現(xiàn)在一些中醫(yī)用中藥也像西醫(yī)一樣思維，治病也按西醫(yī)生理、生化、病理指標(biāo)表示中藥的功效，拋棄中藥鮮活的自然之性，而只看重中藥的有效成分，這種所開的“藥”，是被完全西化了的中藥。 如開藥時，見一個癥加一味藥，見一個病加一味藥。如病人頭痛，就加上川芎、藁本、白芷等；頭暈就加上天麻、鉤藤等；失眠就加上酸棗仁、柏子仁、夜交藤、朱砂等；腰痛就加上杜仲、川斷等；胸痛就加上丹參、紅花等。小小的一張?zhí)幏街卸褲M了幾十味藥物，藥方蕪雜，沒有法度。因此有人調(diào)侃說，這樣的方子哪兒是治病的，純粹是賣藥的。 還多見有以西醫(yī)思維來開中藥的，西醫(yī)說要抗菌消炎治療，就清熱解毒藥物堆積；西醫(yī)說要改善血液循環(huán)，就活血化瘀中藥羅列；西醫(yī)說要治療高血壓病，就大開特開平肝潛陽、平肝息風(fēng)藥等。中醫(yī)治病不講理法方藥，辨證施治，而也是什么“藥理作用”“有效成分”。 這種中、西醫(yī)思路不清的處方，這樣以方套病，廢中醫(yī)思辨而牽強附會于西醫(yī)理論的治療，實在是一種思維的懶惰，心態(tài)的浮躁，學(xué)術(shù)的退化。這樣的方子能有多少療效呢？我想，不少中醫(yī)都是心知肚明的。 這些都緣于一些中醫(yī)不讀《傷寒論》等經(jīng)典著作，不想著打牢中醫(yī)的根基，造成了辨證論治思維的弱化和缺失。這也是當(dāng)今中醫(yī)西化、退化的因素之一。 《傷寒論》等經(jīng)典經(jīng)方后繼乏人 近些年，國內(nèi)從上到下都在要求重視中醫(yī)，宣傳中醫(yī)，鼓勵“讀經(jīng)典，做臨床”，中醫(yī)經(jīng)典學(xué)術(shù)似乎是很紅火了，但實際情況卻是不容樂觀的。 中醫(yī)表面上是繁榮，實際上療效滑坡，潛藏危機，中醫(yī)不僅后繼乏人，而且后繼乏術(shù)，特別是《傷寒》經(jīng)方學(xué)術(shù)，更是明白者寥寥。 后繼乏人是中醫(yī)人數(shù)匱乏，更重要的是缺乏真正堅守中醫(yī)思維模式和中醫(yī)治療特色的中醫(yī)，即所謂“鐵桿中醫(yī)”。 如國家中醫(yī)藥管理局《2009年中醫(yī)基本現(xiàn)狀調(diào)查報告》中說，全國從事中醫(yī)的人數(shù)只有40.86萬人，而在這40余萬人中，相當(dāng)一部分在臨床上并沒有完全依據(jù)中醫(yī)經(jīng)典法度來辨證施治。 后繼乏術(shù)是中醫(yī)經(jīng)典學(xué)術(shù)的缺失，導(dǎo)致醫(yī)術(shù)不精，中醫(yī)療效整體滑坡，人們看病首選中醫(yī)的人數(shù)處于逐年下滑的趨勢。 如國家中醫(yī)藥管理局《十省市中醫(yī)醫(yī)療需求與服務(wù)調(diào)查》數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)民選擇看中醫(yī)的比例比2000年時下降了10個百分點，慢性病就診中醫(yī)的比例從原來的67％變成現(xiàn)在的38.34％。這是令人憂心的。 為何時下讀《傷寒》、用經(jīng)方的中醫(yī)寥若晨星？為何中醫(yī)教學(xué)和中醫(yī)臨床失去了中醫(yī)特色，中醫(yī)療效不好呢？ 一是在于中醫(yī)藥院校培養(yǎng)學(xué)生時就本末倒置了，對臨床根基《傷寒論》等經(jīng)典著作的教學(xué)沒有給予足夠的重視。 二是進入臨床后不少中醫(yī)不讀經(jīng)典，不會用經(jīng)典，不注重中醫(yī)的臨證思維而熱衷于尋求捷徑，傾向于西醫(yī)的醫(yī)理、藥理思路來開中藥，因此多見“中醫(yī)的處方，西醫(yī)的思路”。 三是中醫(yī)院“西化”現(xiàn)象嚴(yán)重，不在中醫(yī)特色的療效優(yōu)勢上與西醫(yī)院競爭，而是耗巨資引進各種檢查儀器和大型設(shè)備，與西醫(yī)院拼設(shè)備。中醫(yī)業(yè)務(wù)只是作為點綴，不重視學(xué)經(jīng)典、用經(jīng)方，不重視中醫(yī)經(jīng)典的繼續(xù)教育。當(dāng)然，不能說這些現(xiàn)代化先進設(shè)備中醫(yī)不能用，這肯定能作為中醫(yī)的四診延伸，為辨治作參考。因為你是中醫(yī)院，拼設(shè)備，用西醫(yī)，不能放棄或輕視中醫(yī)的特色優(yōu)勢。 歸根結(jié)底，就是我們的中醫(yī)，不論是中醫(yī)藥院校還是中醫(yī)院，在教學(xué)設(shè)計、管理模式、思維模式、宣傳理念及運作機制上，皆忽視了中醫(yī)經(jīng)典著作特別是《傷寒論》《金匱要略》的真學(xué)和真用。 這不能不說是中醫(yī)經(jīng)典傳承的傷痛。所以，當(dāng)務(wù)之急就是要大力提倡讀經(jīng)典，傳承經(jīng)典，勤臨床，用經(jīng)方，真正掌握好仲景經(jīng)方學(xué)術(shù)。 讀經(jīng)典，用經(jīng)方，只要入了門，會有新的感受的。 一位同道說：“我干了40年的臨床，現(xiàn)在學(xué)了《傷寒論》，用了經(jīng)方，看到療效恁好，才知道以前學(xué)的都是枝節(jié)末葉，是皮毛，現(xiàn)在才算是真正接觸到了中醫(yī)的根，嘗到了經(jīng)方治病的甜頭?！?