玉山縣黃家駟醫(yī)院

????隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，目前胃鏡檢查越來越普及，很多人對自己的胃鏡報(bào)告上的術(shù)語搞不清楚，即使百度了也是稀里糊涂，希望這篇科普文章能夠解開一些人的心結(jié)。????看胃鏡檢查報(bào)告首先要看有沒有做組織活檢，如果活檢了的還會有一張病理診斷報(bào)告單，如果沒有做組織活檢，也就沒有病理診斷報(bào)告，說明做胃鏡檢查的內(nèi)鏡醫(yī)師認(rèn)為沒有什么問題，可以排除惡性和潛在惡性的疾病，至于胃鏡報(bào)告上的不同描述，不管是潰瘍、糜爛或者是充血水腫，都只是良性病變的不同表現(xiàn)，不必過于擔(dān)心。????再就是做了活檢的怎么看病理診斷報(bào)告，如果病理報(bào)告中是慢性活動性淺表性胃炎，就不用擔(dān)心了，說明病變是炎癥，炎癥就是身體對外來微生物、化學(xué)和物理刺激的反應(yīng)，是為了降低損害和修復(fù)組織才發(fā)生的。????如果病理報(bào)告中如果是萎縮性胃炎，意味著炎癥不可恢復(fù)，萎縮性胃炎需要定期復(fù)查胃鏡及活檢組織病理檢查，但還不至于過度緊張，尤其是對老年人，萎縮性胃炎可能是正常的退化過程。但中-重度萎縮并伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎需1年左右隨訪一次，伴有低級別上皮內(nèi)瘤變者每6個月左右隨訪一次，而伴有高級別上皮內(nèi)瘤變需立即確認(rèn)，證實(shí)后行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療，不伴有腸化生或上皮內(nèi)瘤變的慢性萎縮性胃炎可酌情行內(nèi)鏡和病理隨訪。?萎縮性胃炎發(fā)生癌變的幾率約為0.5%-1%，而低級別內(nèi)瘤變大部分可以逆轉(zhuǎn)的。因此對于大多數(shù)患者而言其預(yù)后是良好的。目前慢性萎縮性胃炎尚無直接藥物預(yù)防其癌變，但是祛除慢性萎縮性胃炎的病因及糾正其病理狀態(tài)，起到預(yù)防胃癌發(fā)生的作用。?????如果病理報(bào)告中如果是慢性潰瘍，那就不用擔(dān)心了，說明潰瘍是良性潰瘍，只要正規(guī)抗?jié)冎委熅涂梢粤恕????病理報(bào)告中如果是腸上皮化生，就是胃黏膜上出現(xiàn)了腸黏膜的結(jié)構(gòu)，只要定期復(fù)查胃鏡，腸化黏膜不增大，也就沒有什么問題，因?yàn)槟c化的細(xì)胞還是會照正常的生老病死，不會無限都增生，也不會像癌細(xì)胞那樣轉(zhuǎn)移。???病理報(bào)告中如有不典型增生（atypia）指上皮細(xì)胞異常增生，表現(xiàn)為細(xì)胞大小不等，形態(tài)多樣，排列紊亂，極向喪失。核大深染，核質(zhì)比例增大，核形不規(guī)則，核分裂像增多（一般不見病理性核分裂像）。細(xì)胞具有一定程度異型性，但還不足以診斷為癌。根據(jù)病變程度，可分為輕度、中度和重度，但無腫瘤性質(zhì)。?????病理報(bào)告中如果是異型增生（dysplasia）：指黏膜上皮和腺體的一類偏離正常的分化，形態(tài)和機(jī)能上呈異型性表現(xiàn)的增生性病變。也根據(jù)病變程度，分為輕度、中度及重度。?????病理報(bào)告中如果是上皮內(nèi)瘤變（intraepithelialneoplasia）：是指細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與其發(fā)源的正常組織存在不同程度的差異。分為低級別和高級別，上皮內(nèi)瘤變的提出是強(qiáng)調(diào)這種癌前病變的本質(zhì)是上皮內(nèi)腫瘤的形成。?????WHO在2000年出版的國際腫瘤組織學(xué)分類中明確表示對包括結(jié)直腸在內(nèi)，還有子宮頸、胃、泌尿道、前列腺、乳腺等器官中腫瘤統(tǒng)一采用「上皮內(nèi)瘤變」取代原來所用「異型增生」的名詞。??????胃黏膜上皮內(nèi)腫瘤具有細(xì)胞和結(jié)構(gòu)的異常，具有明確腫瘤性增生特征，但尚無侵襲性生長的證據(jù)。?????還有一種不需要活檢的胃鏡報(bào)告，胃黏膜下隆起性病灶。如1、腔外壓迫：正常器官的壓迫或腹腔其它部位的腫瘤，比如胰腺的囊腫、膽囊腫瘤等等壓迫，B超或CT檢查有利于鑒別。2、囊性包塊或血管。這種情況多見于囊腫、血管畸形等等，多屬于良性，一般不需要處理。3、實(shí)質(zhì)性腫塊。多見間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、異位胰腺等等，從大小可以幾毫米到幾公分不等，常常需要借助超聲胃鏡、CT等進(jìn)一步檢查，具體性質(zhì)往往需要術(shù)后病理明確。??????最后需要注意的是，胃鏡檢查的結(jié)果與病人的癥狀的嚴(yán)重程度往往沒有什么關(guān)系，并不是自己感覺不舒服就病變越重，當(dāng)自己感覺和胃鏡結(jié)果不符合的時候，需要注意排除其他疾病的胃腸道表現(xiàn)。

消化道出血指的是食管、胃、十二指腸、小腸及大腸部位的出血，分為上消化道出血（屈氏韌帶以上）及下消化道出血（屈氏韌帶以下），上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或者咖啡色液體、黑便或者柏油便。下消化道出血表現(xiàn)為大便的顏色往往是暗紅色、咖啡色、果醬色或鮮紅色。但如何發(fā)現(xiàn)消化道出血呢，且聽小編慢慢給你道來：消化道少量的慢性出血一般不容易被發(fā)現(xiàn)，通常有頭昏、眼花，胸悶、心悸等癥狀，同時伴有面色、指甲、皮膚黏膜蒼白，血色素低下，則需要來醫(yī)院化驗(yàn)一下大便隱血試驗(yàn)，若大便隱血試驗(yàn)陽性，必須進(jìn)一步胃腸鏡檢查查找出血部位及原因。但如果出現(xiàn)了嘔血、便血、甚至?xí)炟蕰r，此時就是大出血了，需及時送醫(yī)院救治，否則會出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。發(fā)現(xiàn)了消化道出血該怎么辦？聽小編告訴你：上消化道出血的常見病因有：1、消化性潰瘍；2、食道靜脈曲張破裂出血；3、急性胃黏膜病變；4、胃癌。下消化道出血的常見病因有：1、克羅恩??；2、潰瘍性結(jié)腸炎；3、小腸血管畸形；4、腫瘤。但要明確消化道出血原因需靠胃腸鏡檢查及血管造影等。有肝硬化的患者，要定期查肝功能及消化彩超，門脈高壓者易出現(xiàn)食道胃底靜脈曲張，平常飲食不能吃粗硬、過熱的食物，禁煙酒，要保持情緒穩(wěn)定。因風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛、痛風(fēng)病長期吃消炎止痛藥和激素，或是感冒服用了解熱鎮(zhèn)痛藥，或是心血管病人長期服用抗凝藥者，都要注意急性胃黏膜病變的發(fā)生，如果出血必須馬上停藥，并及時的救治胃出血，病情好轉(zhuǎn)后需繼續(xù)服用必須減少用量，且同時加用保護(hù)胃黏膜的藥。很多人認(rèn)為自己有痔瘡，便血是痔瘡所致，從而忽視了結(jié)腸鏡檢查，或是恐懼做腸鏡檢查而延誤了診治，那些結(jié)腸腺瘤樣息肉的病人，本可以及早在結(jié)腸鏡下切除的，卻等到癌變時才被發(fā)現(xiàn)。??當(dāng)您發(fā)生消化道出血時，切勿緊張，因?yàn)轶@慌會使血壓升高，加重出血。應(yīng)該平臥在床，同時將情況告訴家屬，?冷飲可降溫止血，用冷飲或冰水緩慢間斷飲用，每次100～200毫升，也可以口服云南白藥粉止血。出血期間不必絕對禁食，可以吃些蘇打餅干或其他糊狀流質(zhì)食物，可降低胃內(nèi)酸度，對止血有利；不可腹部熱敷，以免胃腸充血而加重出血。如果出血量大，感覺有些頭昏、心慌、憋悶或血壓下降，應(yīng)立刻撥打“120”急救電話，及時送醫(yī)院搶救。轉(zhuǎn)送病人時，無論用私家車還是出租車，都應(yīng)讓病人平臥，行車宜平穩(wěn)，防止顛簸，以免誘發(fā)或加重休克；有嘔血時要把頭側(cè)一邊，以免嘔吐物引起窒息；同時不要忘記帶上既往的病歷和檢查資料，供急診醫(yī)生及時作出診斷，以盡快得到有效治療。以上是小編告訴你的消化道出血的應(yīng)對措施，希望對你有幫助。

一、乙型肝炎抗病毒治療的適應(yīng)證：???(1)HBVDNA>=105拷貝/ml(HBeAg陰性者為>=104拷貝/ml）；??(2)ALT>=2xULN;如用干擾素治療，ALT應(yīng)≤10xULN，血總膽紅素水平應(yīng)＜2xULN；??(3)如ALT＜2xULN，但肝組織學(xué)顯示KnoddlHAI>=4，或>=G2炎癥壞死。????具有(1)并有(2)或(3)的患者應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。????對達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)監(jiān)測病情變化，如持續(xù)HBVDNA陽性，有以下情形之一者，疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較大，可考慮給予抗病毒治療（1）明顯的肝臟炎癥(2級以上)或纖維化，特別是肝纖維化2級以上(A1)；（2）ALT持續(xù)處于1-2xULN之間，明確肝班纖維化況后(B2)；（3）ALT持續(xù)正常，伴有肝硬化或HCC家族史，明確肝纖維化情況后(B2)；（4）存在肝硬化客依據(jù)，無論ALTHBeAg情況(A1)。【抗病毒治療指征要點(diǎn)】病毒復(fù)制是前提，肝臟炎癥是條件二者兼?zhèn)涫侵刚?，個體把握是靈魂控制病毒是手段，改善預(yù)后是目標(biāo)優(yōu)選患者是重點(diǎn)，寬嚴(yán)結(jié)合能取勝二、抗乙肝病毒治療藥物（目前國內(nèi)外公認(rèn)有效的抗HBV藥物主要包括干擾素類和核苷(酸)類似物）（1）免度調(diào)節(jié)治療：??1、普通干擾素，??2、?聚乙二醇干擾素（2）直接抗病抗病毒治療：一線治療藥物:??1、恩替卡韋，??2、富馬酸替福韋二(TDF)，??3、富馬酸丙酚替諾福韋(TAF)非一線治療藥物:??1、拉米夫定，??2、阿德福韋酯，??3、替比夫定（一）干擾素類優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn):??療程相對固定，HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率較高，療效相對持久，耐藥變異較少缺點(diǎn):???需要注射給藥，不良反應(yīng)較明顯，不適于肝功能失代償者（二）核苷(酸)類似物優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn):???口服給藥，抑制病毒作用強(qiáng)，不良反應(yīng)少而輕微，可用于肝功能失代償。缺點(diǎn):??療程相對不固定，HBeＡg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率低，療效不夠持久，長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥變異，停藥后可出現(xiàn)病情惡化等【抗病毒治療把握要點(diǎn)】初治首選須考量，強(qiáng)效低耐是方向；經(jīng)治切記勤隨訪，定期檢測病毒量；防治耐藥是重點(diǎn)，毒副作用不能忘；拉米阿德素比伏，調(diào)整用藥看情況；個體治療是核心，專家共識能導(dǎo)航；恩替替諾一線檔，初治經(jīng)治都可上?！緦邮苤委熁颊咭笞龅饺灰?要長維持，不要盲目停;要按醫(yī)囑，不要憑心情；要勤復(fù)查，不要沒責(zé)任?！究共《局委熥⒁馐马?xiàng)】口服NA作用強(qiáng)，病毒抑制療程長;肝功甲胎都正常，依然還是大三陽；雖說治療有終點(diǎn)，停藥基本是奢望;按時用藥勤隨訪，療效安全都不忘。三、抗病毒藥物選擇：1.對E抗原陽性慢乙肝：推薦意見5:???對初治患者優(yōu)先推薦選用ETV、TDF或Peglfn(A1)。2.對E抗原陰性慢乙肝:推薦意見8:???對初治患者優(yōu)先推薦選用ETV、TDF或Pegifn(A1)。3.對代償期和失代償期乙肝肝硬化:推薦意見11:???對初治患者優(yōu)先推薦選用ETV或TDF(A1)。???FNa有導(dǎo)致肝功能衰竭等并發(fā)癥的可能，因此禁用于失代償期肝硬化患者，對于代償期肝硬化患者地也應(yīng)慎用(A1)。四、抗病毒治療指南推薦療程：14.1.1HBeAg陽性CHB:推薦意見6:???NAs的總療程建議至少4年，在達(dá)到HBVDNA低于檢測下限、ALT復(fù)常、HBeAg.血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，再固治療至少3年(每隔6個月復(fù)查1次)仍保持不變者，可考慮停藥，但延長療程可減少復(fù)發(fā)。14.1.2HBeAg陰性CHB:（HBeAg陰性患者抗病毒治療具體療程不明確，且停藥后肝炎復(fù)發(fā)率高，因此治療療程宜長）推薦意見9:????NAs治療建議達(dá)到HBsAg消失且HBVDNA檢測不到再固治療1年半(經(jīng)過至少3次復(fù)査，每次間隔6個月)仍保持不變時，可考慮停藥。【抗病毒治療停藥的指南解讀】:???1、NAs治療有停藥標(biāo)準(zhǔn)，但臨床病人常常很難達(dá)到；???2、E抗原陽性患者和陰性患者的停藥標(biāo)準(zhǔn)不一樣，E抗原陰性患者的停藥標(biāo)準(zhǔn)更高，更難；????3、達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)的患者仍有一定的復(fù)發(fā)率；停藥患者仍要切隨訪，對復(fù)發(fā)患者及時再治療；???4、基礎(chǔ)肝病較重停藥復(fù)發(fā)者病情更重，維持治療不停藥最安全。【停藥把握要點(diǎn)】“大三陽”、“小三陽”，停藥標(biāo)準(zhǔn)不樣；“大三陽”若是能停藥，必須先變“小三陽”;還要鞏固3-4年，停藥才能不心慌；“小三陽”要求更加高，表面抗原須掃光；停藥復(fù)發(fā)很常見，注意防范勤隨訪；盡早發(fā)現(xiàn)早治療，干萬別等眼睛黃；肝硬化并失代償，停藥想都不要想；肝衰風(fēng)險(xiǎn)特別大，終身用藥保健康。五、干抗素治療絕對禁忌癥：1、妊娠戓短期內(nèi)有妊娠計(jì)劃；2、精神病史(具有精神分裂癥嚴(yán)重抑郁癥等病史)；3、未能控制的癲癇；4、失代償性肝硬化；5、未控制的自身兔疫性疾??；6、伴有嚴(yán)重感染；7、視網(wǎng)膜疾?。?、心力衰竭和慢性阻塞性肺病等基礎(chǔ)疾??；六、干抗素治療相對禁忌證：1、甲狀腺疾?。?、既往抑郁癥史；3、未有效控制的糖尿病和高血壓??；4、治療前中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.0x10A9/L和(或)血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L；5、年齡（羅派欣：18歲以下無安全性和有效性資料，報(bào)道最小5歲，3歲以下禁用老年患者無需調(diào)整劑）。七、甲胎蛋白(AFP)在肝癌診斷中的意義：八、下列HBV感染肝癌高危人群建議至少每6個月常規(guī)檢查AFP+腹部超聲：肝硬化患者，無論年齡或其他風(fēng)險(xiǎn)因素如何；肝癌家族史者；男性，年齡大于40歲者；??4.長期酗酒(合并酒精性肝病)，食用黃曲霉毒素污染食物者；??5.患有糖尿病、肥胖、吸煙者。參考文獻(xiàn)：略。