康復(fù)科

有一種感覺，叫做疼痛，它與生俱來，也許會(huì)與死俱去。我們都討厭它，恨不得它離我們?cè)竭h(yuǎn)越好，此生永不相見；但事實(shí)上，我們?nèi)巳硕紤?yīng)該敬畏它。它是億萬年來生物進(jìn)化最棒的能力之一，是我們身體內(nèi)最稱職的哨兵，一旦我們的身體受到傷害，它會(huì)像一個(gè)不起床就夠不到的鬧鐘一樣時(shí)刻提醒你——我這里出問題了，快來看看我。一句話能說明疼痛就是，它為我們身體警戒的同時(shí)，降低了我們的生活質(zhì)量。 WHO對(duì)疼痛的定義：疼痛是一種與實(shí)際或潛在組織損傷相關(guān)，包括感覺、情感、認(rèn)知和社會(huì)成分的痛苦體驗(yàn)。疼痛是人體受到損害或疾病侵襲的信號(hào)，是影響生活質(zhì)量的重要因素。 根據(jù)疼痛持續(xù)的時(shí)間和性質(zhì)，可分為急性疼痛和慢性疼痛。 急性疼痛起病急驟，嚴(yán)重者可伴心率增快（心慌）、呼吸急促（氣促）、血壓升高（頭暈）、出汗、瞳孔擴(kuò)大（視物模糊）、胃腸道蠕動(dòng)減慢，并可導(dǎo)致代謝功能、內(nèi)分泌功能和免疫功能改變；急性疼痛的病程通常短于1個(gè)月，隨著原發(fā)病的治愈，疼痛同步緩解。還有部分疾病，雖控制或治愈原發(fā)病，但疼痛仍持續(xù)存在成為慢性疼痛；慢性疼痛可持續(xù)數(shù)月以上，影響食欲和睡眠，亦可導(dǎo)致抑郁、焦慮等生理、心理問題，嚴(yán)重影響日常生活和工作。 近年來，隨著人們生活水平的改善和對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)的提高，人們對(duì)鎮(zhèn)痛的需求日益增加。對(duì)臨床醫(yī)師而言，疼痛既是人體對(duì)創(chuàng)傷或疾病的反應(yīng)，也是疾病癥狀。因此，一旦出現(xiàn)較嚴(yán)重的疼痛癥狀，應(yīng)盡早向醫(yī)生尋求幫助，早診斷、早治療，避免出現(xiàn)急性疼痛轉(zhuǎn)為慢性疼痛。 目前疼痛的治療手段主要有以下幾種：應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物、神經(jīng)阻滯技術(shù)、自控鎮(zhèn)痛及射頻等微創(chuàng)手術(shù)治療。 常用鎮(zhèn)痛藥有對(duì)乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、阿片類鎮(zhèn)痛藥、鈣通道調(diào)節(jié)劑、局部麻醉藥、α2腎上腺素受體激動(dòng)藥、NMDA受體拮抗劑等，其中NSAIDs根據(jù)對(duì)COX作用的選擇性，可分為非選擇性NSAIDs與選擇性COX-2抑制劑。 COX-1是一種固有的看家酶，它主要存在于胃、腎臟和血小板中，催化產(chǎn)生生理需要的前列腺素E2（PGE2），調(diào)節(jié)外周血管阻力，維持腎血流量，保護(hù)胃黏膜及調(diào)節(jié)血小板聚集。COX-2是在機(jī)體受到致炎因子刺激后，由單核巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等迅速表達(dá)的酶，被稱為誘導(dǎo)酶，是引起炎性反應(yīng)的關(guān)鍵酶之一，可促進(jìn)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷。 面對(duì)這么多種藥物是不是感到不知所措了呢？ 今天僅對(duì)常用的口服鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行簡(jiǎn)介。 1.對(duì)乙酰氨基酚，最經(jīng)典的解熱鎮(zhèn)痛藥之一。優(yōu)點(diǎn)：不刺激胃黏膜、不影響血小板功能和尿酸水平，還可應(yīng)用于兒童和孕婦發(fā)熱對(duì)癥治療。缺點(diǎn)：僅用于輕、中度疼痛。 2.非選擇性NSAIDs，代表藥物有布洛芬、雙氯芬酸、美洛昔康、氯諾昔康等。優(yōu)點(diǎn)：對(duì)持續(xù)性疼痛的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)乙酰氨基酚。缺點(diǎn)：胃腸道、腎等不良反應(yīng)較大；可抑制血小板聚集，使出血時(shí)間延長(zhǎng)。 3.選擇性COX-2抑制劑，代表藥物有！塞來昔布、尼美舒利、帕瑞昔布等。優(yōu)點(diǎn)：鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)乙酰氨基酚；胃腸道等不良反應(yīng)輕，對(duì)血小板的活性影響較小。缺點(diǎn)：心腦血管疾病患者慎用。 以上是藥房常見的非處方類藥物，以下鎮(zhèn)痛藥物一般情況下則需要醫(yī)生開局處方才行。 4.阿片類鎮(zhèn)痛藥，分為強(qiáng)阿片類和弱阿片類。今天僅對(duì)弱阿片類代表藥物曲馬多進(jìn)行簡(jiǎn)介。曲馬多有弱阿片類和非阿片類的性質(zhì)，兼鎮(zhèn)痛和抗焦慮效果，適于輕、中度急性疼痛?？膳c對(duì)乙酰氨基酚、NSAIDs聯(lián)用且有協(xié)同效應(yīng)。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、嗜睡、眩暈、口干、出汗等。過量可能出現(xiàn)癲癇樣抽搐。 5.常用于三叉神經(jīng)痛或皰疹后神經(jīng)痛的藥物：卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林等。不良反應(yīng)較大，多為劑量依賴的頭暈和嗜睡，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。