耳鼻喉科

寒暑假，是耳鼻喉科醫(yī)生最忙碌的日子。 一大波腺樣體、扁桃體將被收割。 醫(yī)生被問得最多的問題就是： “要不要割？ 不割可不可以？” 什么是扁桃體、腺樣體？ 如果你還不太清楚， 可以看看這篇文章？ 在二三十年前，進行手術(shù)的原因往往是扁桃體反復(fù)感染，但是現(xiàn)在，切除的原因，往往是因為肥大的扁桃體和腺樣體引起氣道的堵塞。 鼻腔后方的堵塞， 會造成孩子打鼾以及張口呼吸的習(xí)慣。 越來越多的家長開始意識到張口呼吸的危害， 長期的張口呼吸和打鼾， 會嚴(yán)重拉低孩子的顏值。 左圖為幼年時切除腺樣體之后，恢復(fù)“鼻呼吸”的妹妹， 右圖為未切除腺樣體的姐姐，仍然保持著“口呼吸”， 長大后容貌之間的差異。 長期的打鼾，鼻塞所引起的低氧狀態(tài)，白天疲勞，注意力不集中，更會影響孩子的學(xué)習(xí)。 扁桃體和腺樣體在幼年時肥大，在6-8歲時達到頂峰，隨著年齡的上升，它們的體積會漸漸萎縮，一般在12歲時退化。 一般來說，與扁桃體、腺樣體相關(guān)的問題往往會隨著年齡增長而自然緩解，但是這種趨勢是無法預(yù)測的。 所以， 是靜待自然萎縮？ 還是積極手術(shù)切除？ 就成了家長們糾結(jié)的問題。 建議盡快手術(shù)切除的情況 1、反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎癥，1年內(nèi)感染發(fā)作不低于7次，或連續(xù)2年每年感染發(fā)作不低于5次，或連續(xù)3年每年感染發(fā)作不低于3次， 2、由于腺樣體肥大導(dǎo)致的中重度鼻塞，且阻塞癥狀(張口呼吸、閉塞性鼻音或嗅覺障礙)已持續(xù)至少1年，并且保守治療無效。 3、由于腺體肥大影響鼻腔通氣和分泌物引流，導(dǎo)致鼻炎、鼻竇炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反復(fù)發(fā)作。 當(dāng)癥狀并沒有那么嚴(yán)重時，家長和醫(yī)生也需要考慮其他的影響因素。 1、手術(shù)相對于其他合適的替代治療方案的風(fēng)險與獲益比較 2、患兒家庭及患兒本人的意愿 3、患兒對抗生素和其他保守治療的耐受情況和治療效果 4、患兒的學(xué)習(xí)成績與疾病相關(guān)性缺勤是否有關(guān)聯(lián) 家長也可能有以下顧慮 1.全身麻醉，孩子會變傻嗎？ 二三十年前的扁桃體和腺樣體手術(shù)都在局部麻醉下完成。那么現(xiàn)在為什么一定要全身麻醉呢？全身麻醉會不會讓孩子變傻？ 全麻效果及術(shù)中監(jiān)測技術(shù)有了很大的進步，也有大量的臨床研究證實，在嬰幼兒中，單次、短時間地暴露于全身麻醉和神經(jīng)藥物對于嬰幼兒的行為和學(xué)習(xí)不會有負面影響。 但是局部麻醉手術(shù)中經(jīng)歷的疼痛和恐懼卻可能給孩子帶來心理陰影。 全麻狀態(tài)有助于消除孩子在手術(shù)中的疼痛及緊張情緒，也有助于醫(yī)生從容的進行各種操作。 2.扁桃體和腺樣體切除后 會不會降低孩子的免疫力？ 的確，扁桃體和腺樣體做為淋巴組織，在嬰幼兒階段是具有一定免疫防御能力的，這也就是為什么，3歲以下的孩子，一般不會輕易考慮手術(shù)治療，以藥物和觀察保守治療為主。 隨著年齡的增長，身體免疫系統(tǒng)的完善，扁桃體和腺樣體的作用就慢慢弱化了，所以手術(shù)切除，并不會降低孩子的免疫力。 3.扁桃體和腺樣體需要同時切除嗎？ 因單純的扁桃體反復(fù)感染而手術(shù)，一般只需要切除扁桃體。 因梗阻原因而手術(shù)，考慮到腺樣體切除后，扁桃體可能會有代償性增大，建議同時切除。但如果扁桃體體積的確偏小，也沒有感染發(fā)作的病史，與患者和家屬溝通后，可以選擇單純腺樣體切除術(shù)。 4.手術(shù)怎么做？ 會留疤嗎？出血多嗎？ 手術(shù)操作從口腔進入，切除扁桃體和腺樣體，不會在面部留有疤痕。 目前大多會使用低溫等離子刀頭來進行手術(shù)，在切除的同時止血，術(shù)中出血量很少，而且刀頭產(chǎn)生的溫度較傳統(tǒng)電刀低，不會對周圍組織結(jié)構(gòu)造成“熱損傷”。 手術(shù)后會有什么不良情況？ 1.進食困難 由于手術(shù)區(qū)域就在咽喉部，術(shù)后疼痛可能會讓孩子拒絕進食，一般以較冷的流質(zhì)和半流質(zhì)食物為主，可以減少食物引起的刺激，也可以預(yù)防出血。半流質(zhì)飲食一般持續(xù)兩周。 2.出血 特別容易發(fā)生在手術(shù)當(dāng)日和手術(shù)后6-10日，手術(shù)后一周是手術(shù)部位白膜（手術(shù)區(qū)域表面覆蓋的白色膜狀物，一般在術(shù)后1-2日生長，有保護傷口的作用）開始脫落，淺層的血管可能暴露，引起出血。 手術(shù)后，鼻腔和咽部流出鮮紅的血液，或術(shù)后唾液或嘔吐物中有少量血液是正?，F(xiàn)象，如出現(xiàn)大量鮮紅血液，請立即帶孩子去醫(yī)院。 3.感染 術(shù)后感染表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、耳后疼痛，如果持續(xù)時間大于3天，且逐漸加重，則可能有感染的危險，需要使用抗生素控制。 4.復(fù)發(fā) 年齡越小的孩子越容易復(fù)發(fā)，這可能與淋巴組織增生活躍有關(guān)。另外在手術(shù)切除后，也可能發(fā)生代償性的增生，比如扁桃體切除后，舌根的淋巴組織增生，并向扁桃體窩內(nèi)生長，感覺切除的扁桃體又回來了 一般來說，如果增生的淋巴組織沒有引起嚴(yán)重的癥狀，可以密切觀察，不需要再次手術(shù)處理。 需不需要手術(shù)？ 可不可以保守治療？ 還是需要聽聽耳鼻喉科醫(yī)生的專業(yè)建議。

原創(chuàng)： 編輯部 健康世界雜志 8月5日 文/肖水芳 北京大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 不少人有過咽部異物感的經(jīng)歷，比如瘙癢感、緊迫感、蚊行感、吞咽梗阻感等等。有些人不當(dāng)回事，覺得忍忍就過去了。有些人看了廣告，認為咽部異物感就是慢性咽炎，沒有看醫(yī)生就自行服藥了。這些做法顯然都是不可取的。 什么是咽部異物感？咽部異物感等同于慢性咽炎嗎？哪些疾病會導(dǎo)致咽部異物感呢？今天我們邀請北京大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科肖水芳教授來為大家解答。 什么是咽部異物感？ 咽部異物感是除疼痛以外的咽部異常感覺，如球塞感、瘙癢感、緊迫感、黏著感、燒灼感、蚊行感、無咽下困難的吞咽梗阻感等。還有部分患者有頸部不適感、緊迫感、自覺呼吸不暢以及咽喉部有物體上下移動不定的感覺。 咽部異物感等同于慢性咽炎嗎？ 咽部異物感是一種癥狀，很多咽部疾病以及咽部周圍其他部位的疾病都可以引起咽部異物感，全身許多器官的疾病，也可通過神經(jīng)的反射和傳導(dǎo)作用，使咽部發(fā)生異常感覺。故咽部異物感產(chǎn)生的機制較為復(fù)雜，致病因素繁多，而不是一些人所認為的咽部異物感就等同于慢性咽炎。 哪些咽部疾病會導(dǎo)致咽部異物感？ 首先，長期的慢性刺激，如煙、酒、熱損傷、粉塵和化學(xué)藥物等，會導(dǎo)致咽部黏膜慢性炎癥，產(chǎn)生咽部異物感。 扁桃體的一些病變也有可能導(dǎo)致咽部異物感，比如慢性炎癥、角化癥、囊腫、結(jié)石、膿腫和瘢痕等。 此外，咽部有異物、瘢痕、懸雍垂（也就是俗稱的小舌頭）過長也可能會導(dǎo)致咽部異物感。 咽喉部位的囊腫和良惡性腫瘤也有可能導(dǎo)致咽部異物感，需要注意的是，咽喉惡性腫瘤一般發(fā)生在中老年男性，尤其是長期吸煙飲酒的中老年男性中比較常見，所以這樣的病人如果有長期咽異物感，最好到耳鼻喉科檢查一下。 在臨床中還有一種非常常見的咽部異物感是由反流性咽喉炎導(dǎo)致的，典型表現(xiàn)就是感覺咽喉里有東西上不來也下不去，病人經(jīng)常想清嗓子，有晨起干嘔、自覺憋氣或咳嗽的表現(xiàn)。這個顧名思義，是胃里東西反流直接或間接刺激嗓子引起的。需要注意的是，這種病人大多數(shù)沒有直接感覺到反酸的癥狀，我們做過一個全國范圍內(nèi)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)耳鼻喉科這種病人非常多，大多數(shù)病人都沒有直接反酸癥狀，所以沒有反酸不意味著就沒有這個病，少量反流就能引起異物感，但是出現(xiàn)不了反酸燒心的癥狀。 咽部以外的其他疾病也會導(dǎo)致咽部異物感嗎？ 答案是會，咽部以外疾病引起的咽部異物感主要包括以下幾類。 首先，鼻腔疾病是引起咽部異物感的重要原因，鼻腔有將空氣加溫及濕潤的功能，當(dāng)各種鼻腔疾病造成鼻子黏膜功能不好，干冷空氣直達喉部也可能產(chǎn)生咽異物感；鼻子通氣不好，總張口呼吸也是同樣道理。此外，過敏性鼻炎、鼻竇炎、長期慢性鼻炎等疾病，如果有鼻涕倒流，這種長期刺激也會產(chǎn)生咽部異物感。 其次，臨近咽部的一些器官的疾病，比如舌根、牙及牙齦、喉、頸部、甲狀腺、耳部、甚至頸椎等部位的病變，都可以直接或通過神經(jīng)反射間接引起咽部異物感。 此外，遠處器官的疾病，比如消化道疾病、心血管系統(tǒng)疾病、肺部疾?。灰恍┤砑膊?，比如嚴(yán)重的缺鐵性貧血、自主神經(jīng)功能失調(diào)、風(fēng)濕病、痛風(fēng)、重癥肌無力、甲狀腺功能減退、更年期內(nèi)分泌失調(diào)等也有引起咽部異物感的可能。 心理因素也是導(dǎo)致咽異物感的一個很重要的原因。情緒波動、長期過度緊張、疲勞患者也常見咽部異物感?？职┌Y，某些神經(jīng)官能癥和心理精神病，如各種憂郁癥、產(chǎn)后精神障礙、焦慮、急躁患者也會有這個癥狀。一半以上患者經(jīng)詳細檢查排除咽喉部腫瘤后，癥狀會減輕。 咽部異物感該如何處理？如何預(yù)防？ 咽部異物感原因很復(fù)雜，在生活中需要注意戒煙戒酒，避免接觸粉塵等刺激咽喉的東西，建立良好的休息和飲食習(xí)慣，盡量避免長期食用過酸過甜及過辣食物，保持心態(tài)健康，不要盲目用藥或者相信一些治療慢性咽炎的萬能藥或保健品。如果有癥狀建議到正規(guī)醫(yī)院就診、檢查和治療，因為不同原因出現(xiàn)的咽部異物感治療方法也不一樣。 專家簡介 肖水芳 醫(yī)學(xué)博士 主任醫(yī)師 教授 博士生導(dǎo)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 主任 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部睡眠研究中心 副主任 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會 常務(wù)委員 嗓音學(xué)組組長 中國醫(yī)療保健國際交流促進會耳鼻咽喉頭頸外科分會 副主任委員 專業(yè)特長 頭頸腫瘤的激光、等離子微創(chuàng)治療，喉功能保全的喉癌、下咽癌和頸段食管癌的治療等 （更多內(nèi)容詳見《健康世界》2019年6月咽喉健康專題）