眼科

小孩子得了霰粒腫，怎么辦？有人建議按摩，有人建議熱敷，有人建議手術(shù)，還有人建議點(diǎn)眼藥水，究竟該怎么辦？ 霰粒腫是一種門診常見的兒童眼病，兒童霰粒腫如果保守治療無效，應(yīng)該盡早手術(shù)。 霰粒腫一般不影響視力 霰粒腫，亦稱瞼板腺囊腫，是瞼板腺出口阻塞，分泌物潴留引起的瞼板腺慢性炎性肉芽腫。兒童及成年人均可罹患，以兒童常見。 本病病程緩慢，眼瞼表面皮膚隆起可觸及硬結(jié)，硬塊大小不等，大如櫻桃，小至米粒、綠豆，與皮膚無粘連，無壓痛，相應(yīng)瞼結(jié)膜面呈紫紅或灰紅色隆起。多發(fā)生在上瞼，也可上、下瞼并發(fā)，可單個(gè)亦可多個(gè)同時(shí)或先后發(fā)生。 小兒霰粒腫有的甚至需在全麻下才能發(fā)現(xiàn)。一般結(jié)節(jié)長期不變，偶可自行破潰，排出膠樣內(nèi)容物后在結(jié)膜面上形成肉芽組織。本病多見于兒童及青少年，無大痛苦，不影響視力，預(yù)后良好。 囊腫小者無自覺癥狀，較大時(shí)可有沉重不適感；瞼皮下有硬結(jié)，與皮膚無粘連，無壓痛，病程緩慢，相應(yīng)瞼結(jié)膜面呈紫紅或紫藍(lán)色，日久灰白色，結(jié)節(jié)可常年不變或緩慢腫大(囊腫可自結(jié)膜面穿破，露出肉芽組織)；繼發(fā)感染者，表現(xiàn)似內(nèi)麥粒腫，可形成炎性肉芽。 保守治療無效就應(yīng)手術(shù) 霰粒腫有兩種類型，一種是結(jié)膜面型，還有一種霰粒腫是皮膚面型。治療上應(yīng)該首先排除誘因，對(duì)癥處理，早期較小皮膚面完整健康的霰粒腫，可通過熱敷或者理療按摩療法(注意控制溫度時(shí)間)，促進(jìn)消散吸收。中醫(yī)多從痰濕內(nèi)聚，痰熱阻結(jié)論治處方，但療程相對(duì)長、收效慢、效果欠佳，病人相對(duì)難以堅(jiān)持。癥狀明顯者可選手術(shù)，有繼發(fā)感染者聯(lián)合抗生素治療。 霰粒腫是一種門診常見的眼病，兒童霰粒腫如果保守治療無效，應(yīng)該盡早手術(shù)。早期結(jié)膜面的腫物由于切口在結(jié)膜面，小的霰粒腫無需處理囊壁，術(shù)后無瘢痕，安全，無礙美觀，易于被人接受。部分孩子易復(fù)發(fā)，其他部位也容易長。 清淡飲食和防治結(jié)膜炎是積極而簡便的措施，平時(shí)讓孩子多吃蔬菜水果，適當(dāng)吃點(diǎn)粗糧，多喝水，保持大便通暢，少吃油膩食物。保持腺管的通暢，防止發(fā)生霰粒腫。

眼瞼痙攣的治療主要有三個(gè)方面: 1、一般治療:輕癥患者可以通過改善睡眠、口服谷維素等莒養(yǎng)類的藥物得以改善，主要是要讓患者減輕精神方面的壓力，保證充足睡眠; 2、藥物治療:目前藥物治療是首選的治療方法，常用藥物有氯硝安定、苯海索等。在疾病初期口服藥物患者往往也能夠起到比較好的效果，但是經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，藥物副作用以及藥物耐受性出現(xiàn)，部分患者可能會(huì)放棄治療; 3、手術(shù)治療:是目前比較有效的治療方法，主要是肉毒杄菌毒素在眼瞼局部的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的注射，注射后效果可以維持一至數(shù)個(gè)月，但是也有部分患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的時(shí)候可以再進(jìn)行注射; 4、外科手術(shù)治療:多作為藥物治療和肉毒素治療的補(bǔ)充，目前效果不是非?？隙ǎ颊叩慕邮艹潭纫脖溶囕^低，所以選擇手術(shù)方式因人而異，要慎重的做出選擇。

青光眼險(xiǎn)被誤診偏頭痛 一位46歲女性患者因劇烈頭痛、惡心嘔吐在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療3天后，癥狀未見改善，遂轉(zhuǎn)至我院。急診查頭顱CT未見明顯異常。以“頭痛待查：偏頭痛”收住院。 患者主訴3天前開始出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐胃納2~3次/日，無頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴。無暈厥、癱瘓。既往體健。血壓：134/79mmHg。神志清楚，對(duì)答切題。雙側(cè)瞳孔等圓等大，￠3.0mm，對(duì)光反射存在。頸軟，無抵抗。四肢肌力、肌張力正常。病理征未引出。分析認(rèn)為，單純的偏頭痛通常不會(huì)出現(xiàn)常規(guī)止痛藥難以控制的劇烈頭痛;患者血壓正常，高血壓性腦病可排除;神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，CT排除顱內(nèi)異常。追問病史發(fā)現(xiàn)，患者因頭痛劇烈，雖眼痛、視物模糊，但自以為眼痛是頭痛引起的，故只說了前者而忽略了后者。我急請(qǐng)眼科會(huì)診。眼科體檢發(fā)現(xiàn)，雙眼結(jié)膜睫狀充血，角膜水腫，前房淺。測(cè)左、右眼眼壓分別為95mmHg、109mmHg(正常眼壓：50~80 mmHg)。查雙眼視力為0.8。會(huì)診結(jié)果：急性閉角型青光眼。經(jīng)緊急降眼壓及復(fù)合式小梁切除+虹膜根切術(shù)等綜合治療1周后，患者頭痛、眼痛消失，視力恢復(fù)正常。 體會(huì)：由于急性閉角型青光眼大發(fā)作期常以劇烈頭痛、惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀，所以患者常首診到內(nèi)科。這些癥狀掩蓋了眼痛及視力下降，內(nèi)科醫(yī)師更多關(guān)注的是內(nèi)科系統(tǒng)疾病，容易忽視了內(nèi)科系統(tǒng)以外的疾病(如眼科疾病)。（來源：健康報(bào)）（責(zé)編：xhhdm