骨科

褥瘡褥瘡對于患者、家屬、醫(yī)生來說都是一個(gè)棘手的問題，都想很快治愈，創(chuàng)面封閉，想法是很好的，但臨床治療難度很大，甚至清創(chuàng)導(dǎo)致患者身體狀況每況愈下，死亡可能。 疾病的發(fā)生發(fā)展都是有規(guī)律的，首先必須做好護(hù)理，勤翻身，保持局部干燥；其次控制好基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、貧血等；最后才是手術(shù)或保守治療，我想講的是對于體衰者，不愿手術(shù)者，做好上面兩點(diǎn)尤其重要，不手術(shù)也能治愈，只要骨頭沒有外漏，做好上面兩點(diǎn)，你會(huì)看到創(chuàng)面在逐漸變小，至于外用藥，可以試用云南白藥或醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)用藥。 最后，叮囑一句，對于老年人，不要急，以免弄巧成拙。 本文系程志剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一、適應(yīng)證1、手術(shù)的目的：首先解除疼痛，其次是改善膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動(dòng)度。根據(jù)病人的病情、年齡、職業(yè)、體重、精神狀態(tài)等情況，確定手術(shù)適應(yīng)癥。2、具體適應(yīng)癥：1）原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎及其他一些非化膿性關(guān)節(jié)?。òńY(jié)核）的后期。2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，由于疼痛和畸形而活動(dòng)障礙，為改善生活質(zhì)量。3）股骨遠(yuǎn)端或脛骨近端的骨腫瘤，有條件保存肢體，可以在作瘤段切除后，用特殊假體作人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。二、術(shù)前準(zhǔn)備1、常規(guī)術(shù)前檢查：注意血壓及血糖、下肢深靜脈狀況、及有無局部或全身感染情況（如牙周炎，足癬及其他慢性炎癥等）。了解病人是否長期服某種藥，如利伐沙斑要停藥5天以上手術(shù)。一般檢查：通過視(望)、觸、動(dòng)、量等常規(guī)手段對膝關(guān)節(jié)的外形、腫脹或關(guān)節(jié)積液、皮溫、肌肉萎縮、觸壓痛、股四頭肌與腘繩肌肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肢體對線(膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻)等作出初步評價(jià)。膝關(guān)節(jié)的測量檢查：測量在對膝關(guān)節(jié)的評價(jià)方面具有非常重要的意義。膝關(guān)節(jié)的測量應(yīng)包括肢體對線、Q角、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(Range of Motion，ROM)、髕骨位置與內(nèi)外側(cè)活動(dòng)度等多參數(shù)的雙膝對照測量，左、右膝關(guān)節(jié)的測量值的差異往往是有意義的。韌帶穩(wěn)定性檢查：Lachman試驗(yàn)是檢查交叉韌帶功能的最重要檢查，對于評價(jià)交叉韌帶的功能是十分有意義的。側(cè)方加壓試驗(yàn)則是檢查內(nèi)外側(cè)副韌帶功能的主要手段。通過上述檢查，應(yīng)能夠作出膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的判斷。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、大便常規(guī)，血型，肝腎功能，HIV,HAV,HCV,梅毒抗體，血糖，電解質(zhì)，血沉和c反應(yīng)蛋白檢查對排除感染性關(guān)節(jié)炎和為術(shù)后隨訪提供參照具有重要意義。輔助檢查：膝關(guān)節(jié)的x線檢查：站立位的下肢全長的前后位片；心臟、雙下肢血管彩超；必要時(shí)行關(guān)節(jié)穿刺以及關(guān)節(jié)液的常規(guī)和細(xì)菌學(xué)檢查、CT、MRI、同位素骨掃描等。2、術(shù)前指導(dǎo)對受術(shù)者的術(shù)前談話與指導(dǎo)是使患者消除心理恐懼、配合手術(shù)和術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。指導(dǎo)患者術(shù)前的深呼吸、咳嗽及床上大小便于避免術(shù)后墜積性肺炎、尿潴留及便秘的發(fā)生；股四頭肌肌力訓(xùn)練及ROM訓(xùn)練方法；停用某些可能對手術(shù)有影響的藥物；治療諸如足癬等容易導(dǎo)致感染的疾病。3、術(shù)前抗生素應(yīng)用：預(yù)防手術(shù)感染在TKA手術(shù)中具有重要的意義。在麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥是預(yù)防性使用抗生素的最佳時(shí)間。對雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行TKA手術(shù)的病例，應(yīng)在第2側(cè)手術(shù)開始前追加一次抗生素。