神經(jīng)內(nèi)科

最近廣東成功入冬，天氣漸漸變冷，正是一大波腦卒中（中風(fēng)）患者正在路上的季節(jié)。1.什么是腦卒中（中風(fēng)）？中風(fēng)是腦卒中的俗稱(chēng)，腦卒中是指急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征。在100個(gè)腦卒中患者中，約有70個(gè)人可能都是血管阻塞導(dǎo)致的腦梗死，還有20到30人是血管破裂導(dǎo)致的腦出血，二者都可以導(dǎo)致相同癥狀，如面癱、肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清等，甚至危害生命。由于這類(lèi)疾病起病急劇，表現(xiàn)變化多端，變化迅速，與自然界的風(fēng)的瞬息萬(wàn)變、變幻莫測(cè)等特點(diǎn)很相似，古人故稱(chēng)為“中風(fēng)”。不管是腦梗死還是腦出血，中風(fēng)都應(yīng)該被當(dāng)成急重癥對(duì)待，因?yàn)槎叨紩?huì)損害大腦，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，但其實(shí)只要做到兩點(diǎn)，大部分的腦卒中可以通過(guò)急救挽救生命和減少殘疾：一是快速判斷是否發(fā)生中風(fēng)了？二是盡快撥打120，第一時(shí)間到達(dá)有急救條件的醫(yī)院。2.那么，如何早期識(shí)別腦卒中？國(guó)外的FAST原則是協(xié)助快速識(shí)別中風(fēng)的方法。FAST原則是指當(dāng)你發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)嘴巴歪了或者笑容不對(duì)稱(chēng)了（Face）、手臂沒(méi)力不能上抬了（Arm）、說(shuō)話含糊不清了（Speech），都應(yīng)該爭(zhēng)取時(shí)間盡快撥打120送往醫(yī)院救治（Time）。在實(shí)際使用過(guò)程中，由于語(yǔ)言原因，F(xiàn)AST在中國(guó)出現(xiàn)了“水土不服”，外來(lái)的和尚也不一定會(huì)念經(jīng)，有專(zhuān)家使用簡(jiǎn)單的中文譯本，推出口訣“言語(yǔ)含糊嘴角歪，胳膊不抬奔醫(yī)院”，希望幫助大家能早期識(shí)別腦卒中。最近，中國(guó)專(zhuān)家把中風(fēng)識(shí)別和中國(guó)特有的醫(yī)療急救號(hào)碼1-2-0 直接聯(lián)系起來(lái)，創(chuàng)造了“中風(fēng)1-2-0”的早期識(shí)別方法，最后的紅色電話直接表明急迫性：“1”代表“看到1張不對(duì)稱(chēng)的臉”：指腦中風(fēng)發(fā)生的時(shí)候，一般會(huì)出現(xiàn)面部癥狀，如微笑的時(shí)候面部不對(duì)稱(chēng)，嘴角歪向一邊，吃飯喝水時(shí)食物從嘴里漏出來(lái)、出現(xiàn)面癱等；“2”代表“查兩只手臂是否有單側(cè)無(wú)力”：指腦中風(fēng)發(fā)生時(shí)候，肢體會(huì)出現(xiàn)力量下降，甚至癱瘓無(wú)力等癥狀。如在搓麻將摸牌的時(shí)候不能把牌拿起來(lái)，吃飯的時(shí)候筷子掉了，走著路突然向一邊摔倒等；“0”代表“聆（零）聽(tīng)講話是否清晰”：指腦中風(fēng)發(fā)生的時(shí)候，患者可能會(huì)說(shuō)話含糊不清，要么說(shuō)不出來(lái)，要么說(shuō)出來(lái)了，但是你聽(tīng)不懂什么意思。或者患者喝水、吞咽的時(shí)候容易嗆咳等； 最后，如果通過(guò)這三步觀察懷疑患者是中風(fēng)，可立刻撥打急救電話120。需要注意的是~以上三個(gè)癥狀為腦卒中的常見(jiàn)癥狀，實(shí)際上，當(dāng)患者突然出現(xiàn)以下任一癥狀時(shí)應(yīng)考慮腦卒中的可能，應(yīng)盡早撥打120：（1）一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無(wú)力或麻木；（2）一側(cè)面部麻木或口角歪斜；（3）說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難；（4）雙眼向一側(cè)凝視；（5）一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊；（6）眩暈伴嘔吐；（7）既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；（8）意識(shí)障礙或抽搐。3.假如我出現(xiàn)了上述八大癥狀的一種或者多種，但是在癥狀發(fā)生后很短時(shí)間就恢復(fù)正常了，我還需要盡快去醫(yī)院?jiǎn)幔看穑哼@種情況很可能是短暫性腦缺血發(fā)作，老百姓俗稱(chēng)“小中風(fēng)”。這就像心絞痛和心肌梗死的關(guān)系一樣，短暫性腦缺血發(fā)作被認(rèn)為是腦梗死的前兆。短暫性腦缺血發(fā)作也是缺血性腦卒中的一種類(lèi)型，同樣危險(xiǎn)性極高。中風(fēng)也好，小中風(fēng)也好，都是一個(gè)卒中事件，需要盡快到醫(yī)院進(jìn)行救治。（圖片來(lái)自@醫(yī)學(xué)美圖及互聯(lián)網(wǎng)）歡迎關(guān)注楊醫(yī)生個(gè)人醫(yī)學(xué)科普公眾號(hào)：多特羊碼字農(nóng)場(chǎng)。

“古人學(xué)問(wèn)無(wú)遺力，少壯工夫老始成。紙上得來(lái)終覺(jué)淺，絕知此事要躬行”----南宋詩(shī)人陸放翁。這首詩(shī)是陸游晚年閑暇無(wú)事教訓(xùn)兒子。后因陸放翁詩(shī)集流芳百世，讀者也有幸像兒子一樣被教訓(xùn)一番。其用詞遣句樸實(shí)無(wú)華，其哲理也非艱深難悟，大抵表達(dá)實(shí)踐檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)云云，與本朝圣人英雄所見(jiàn)略同。詩(shī)人要偉大需要經(jīng)歷苦難，醫(yī)家要高明當(dāng)然要百病纏身。 近日值班頻繁，睡眠不足，加上年齡漸長(zhǎng)，抵抗力每況愈下。期初自覺(jué)左耳一過(guò)性高調(diào)耳鳴，若自耳畔有飛機(jī)呼嘯而過(guò)，約持續(xù)數(shù)分鐘停止。繼而左側(cè)頂枕部、外耳道、乳突漸進(jìn)性疼痛，狀如刀割，表皮灼熱若火燒，伴有陣發(fā)性錐刺痛感。第一感覺(jué)似曾相識(shí)的疼痛，就是所謂的病理性神經(jīng)痛。攬鏡自顧，肌膚腠理雖粗肉糙，竟也無(wú)絲毫皮損，心中小鹿也怡然自得。自恃青春隨去未遠(yuǎn)，期待時(shí)間這一劑良藥治愈予之苦痛。是夜無(wú)寐，痛無(wú)寸減，輾轉(zhuǎn)反側(cè)。翌日早起，復(fù)攬鏡自照，心中小鹿頓時(shí)化成羊駝萬(wàn)千。左額、左側(cè)頭部頂、顳、枕突現(xiàn)皮疹數(shù)簇，每處紅斑如指蓋，上點(diǎn)綴米粒大小水平，晶瑩剔透，宛若皇冠上之珍珠。觸之如芒在背，痛楚復(fù)加。有圖為證一。此時(shí)診斷已無(wú)懸念，古稱(chēng)蛇串瘡，今謂帶狀皰疹，粵諺為生蛇，洋人叫herpes zoster，總之一個(gè)意思，多為幼兒罹患水痘-帶狀皰疹病毒，水痘消而病毒潛伏于神經(jīng)節(jié)，伺宿主免疫下降而發(fā)。其診斷要點(diǎn)有：1.不對(duì)稱(chēng)皮疹和簇集的水皰。2.發(fā)疹前有全身不適、乏力等前驅(qū)癥狀。3.患處有神經(jīng)痛，皮膚感覺(jué)過(guò)敏等。4.皮疹按神經(jīng)支配區(qū)域分布；呈單側(cè)性、不過(guò)軀體中線。原來(lái)陸放翁所謂“紙上得來(lái)終覺(jué)淺，絕知此事要躬行”在此候我多時(shí)。診斷無(wú)疑，治療登場(chǎng)?？共《?、激素、止痛、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、局部用藥當(dāng)然信手拈來(lái)。當(dāng)然病長(zhǎng)在自己身上當(dāng)然格外上心，天朝指南及日耳曼夷狄諸國(guó)指南盡閱。關(guān)于抗病毒治療，單就伐昔洛韋而言，天朝推薦：伐昔洛韋 0.3g口服 每日2次，德人推薦 1.0g口服 每日3次，天朝神藥完勝，然予愿試夷之法，而反證中華之英偉。有圖2、3為證。 至于激素用法，也有不同。天朝推薦在早期系統(tǒng)應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素可以抑制炎癥過(guò)程，縮短急性疼痛的持續(xù)時(shí)間和皮損愈合時(shí)間，在系統(tǒng)性抗病毒治療同時(shí)使用。強(qiáng)的松（30mg/日，療程為7天）。德人大抵如是，強(qiáng)的松用量較大（40-60mg/日，療程為10-14天，每日減少5mg）。有圖4、5為證。 關(guān)于止痛劑之使用，夷夏并無(wú)異常。皆遵循WHO止痛三原則使用，非甾體止痛優(yōu)先（推薦對(duì)乙酰氨基酚，布洛芬無(wú)效？），次選弱阿片類(lèi)，再次中強(qiáng)效阿片類(lèi)。對(duì)于陣發(fā)性刺痛，可聯(lián)用抗癲癇藥（卡馬西平、加巴噴丁膠），其對(duì)持續(xù)性鈍痛無(wú)效。有圖6、7為證。本文系曾慶淦醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。