莆田市涵江區(qū)醫(yī)院

血透患者的生命線﹣--﹣動靜脈內瘺動靜脈內瘺是一種安全且能長期使用的永久性血管通路，是血液透析患者的生命線，需要好好保護。（一）術后要點：1．術后術側肢體可能腫脹，為了盡快消腫，夜晚保持患肢高架枕頭上；2.白天或外出時，可用繃帶將術側上肢置于胸前，彎曲度不能少于60°;3.術后一日，手指就可以做輕微伸屈運動；4.術后三日，就可以做握拳運動；5.術后7-10日拆線，拆線后就可以做"健瘺操"了A.用手握拳或擠壓橡皮球10秒放松，每次10-15分鐘，每日3-4次；B．用止血帶或健側手壓住內側的上臂至靜脈適度擴張充盈，壓10秒后放松，每次5-10分鐘，每日3-4次；C．內瘺血腫、變硬和手臂水腫禁做以上鍛煉。（二）內瘺日常評估"三部曲"1.視診：內瘺側的皮膚有無腫脹，癱痕，破潰，皮疹；皮膚是否清潔。2．觸診：用手觸摸內側處的動脈搏動、震顫或皮下水腫。3.聽診：用聽診器放于瘺口處聽診動脈的血管雜音，震顫。（三）內日常生活維護要點1.內瘺側肢體應注意保暖，可以戴手套或護腕，護腕松緊適度，不能過緊壓迫內瘺。（冬天：外出請戴手套或護腕，不能使用涼水洗手。夏天：不能用有內瘺側肢體去冰箱內取物品，室內外溫差大，注意內痿，空調不能直接吹有內瘺側肢體）2．有內的手不能帶手表、手鏈、提重物。不能測血壓、抽血、靜脈注射。3.夜間休息不要將有的手臂墊于枕后，盡量避免側臥于造痰手臂側。4.定期進行內超聲檢查，及時發(fā)現(xiàn)有無狹窄或血栓形成5.患者自我內瘺監(jiān)測"三步曲"，每日三次6.堅持每日做"健瘺操"，做握拳鍛煉，以使血管擴充7.每日涂抹喜遼妥軟膏或敷土豆皮，并用保鮮膜覆蓋后，用50℃左右的熱水袋或熱毛巾熱敷15-20分鐘，每日2-3分8.出現(xiàn)發(fā)熱、大汗、腹瀉、疼痛、低血壓、低血糖等現(xiàn)象時，應立即把內瘺肢體下垂，揉搓或泡在溫水里，避免內瘺堵塞，如無震顫，無雜音應立即來我院就診。為了確保您血管通路長期使用，讓我們與您共同維護！

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指腦或視網膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暫性神經功能障礙。絕大多數(shù)短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)作不超過1小時，超過1小時的發(fā)作大多出現(xiàn)腦組織梗死。癥狀持續(xù)時間不再是診斷的關鍵，是否存在腦梗死才是短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死的區(qū)別所在。短暫性腦缺血發(fā)作患者早期發(fā)生腦梗死的風險很高，7天內的腦梗死風險為4%～10%，90天腦梗死風險為8%～12%，因此，TIA是嚴重的、需緊急干預的腦梗死預警事件，是重要的急癥，并且可能預后不良，同時TIA發(fā)作時間也是腦梗死二級預防的最佳時機，必須重視。生活中，由于TIA一過性、短暫性發(fā)作，常常被公眾所忽視，但它是腦梗死的超級預警信號。當發(fā)生可疑的短暫性腦缺血發(fā)作，應立即到醫(yī)院就診，盡可能地進行規(guī)范化的檢查和評估，積極控制危險因素，選擇抗栓等治療。通過以上措施，可以減少發(fā)生腦梗死的幾率，盡量避免給自己帶來嚴重的不良影響。

一級預防是預防腦血管病的第一道關卡,它是通過早期改變不健康的生活方式,增強自身抵抗防御能力,控制各種危險因素,使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡。一級預防的內容有：控制危險因素預防腦血管病,我們不能改變自己的年齡、遺傳、種族等因素,但可以積極治療、改變高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等高危因素,一經發(fā)現(xiàn)即應高度重視,并在醫(yī)生指導下進行正規(guī)的、長期的治療和觀察。穩(wěn)定斑塊如果體檢發(fā)現(xiàn)有頸動脈斑塊,尤其是低回聲斑塊、潰瘍性斑塊,由于這些斑塊容易脫落,阻塞遠端血管而發(fā)生腦梗死,因此,穩(wěn)定斑塊就顯得尤其重要。健康生活合理調整飲食結構,戒除不良嗜好，包括戒煙、戒酒、勞逸結合、加強戶外體育鍛煉,提倡低鹽低脂飲食等,建議適當多吃魚類、蔬菜、水果。心理穩(wěn)定注意精神、心理衛(wèi)生,避免情緒劇烈波動,多參加有益的社會活動,減少緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。定期體檢即使看起來身強體健的人,定期體檢也是十分重要的。如果是45歲以上、肥胖、有血脂異常家族史、工作高度緊張等心腦血管疾病的高危人群,更加要記得定期體檢，及早預防。