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保膽手術“背后的真相到底是什么？
幾乎每一次，在我的門診中，都會有不止一個膽石癥或膽囊息肉患者會提出相似的問題，“我能不能做保膽手術”，“為什么大醫(yī)院都不做保膽手術啊”，“膽囊切了會不會對身體健康不利啊”，而每一次，我都要不厭其煩地解釋為什么我不建議做所謂的“保膽手術”。 目前很多患者在來醫(yī)院之前都會上網(wǎng)搜一搜，結果一定會發(fā)現(xiàn)各種所謂的“保膽手術”占據(jù)了各種網(wǎng)頁頭條，還分別冠以“高科技“、”新技術、“新概念”等等，不一而足。另外，報紙、廣播等媒體也做了很多“貢獻”，這非常迎合常人的心理，對于不懂醫(yī)學常識而又急于治病的患者則具有相當大的誘惑力。在魚龍混雜的國內醫(yī)療背景下，像北京首都這樣的大都市尚能涌現(xiàn)出“張悟本”這樣的神醫(yī)，像“保膽手術”這樣的觀點更容易被常人所接受了。與之相反，正規(guī)大醫(yī)院的醫(yī)生似乎就很“out”，不與時俱進，這便有了之前我和患者之間的對話。在這里，我把自己的觀點提出來和廣大患者朋友分享一下。 1、關于膽囊功能問題的回答： 膽汁由肝臟分泌，貯存在膽囊內，人在進食過程中膽囊收縮，膽汁經(jīng)由膽道排入腸道，膽囊的主要功能就是儲存、濃縮和排出膽汁，就像河流中的一個水庫，發(fā)揮膽汁中轉站的作用。膽囊被切除后，只要肝臟功能正常，膽汁的分泌就仍然正常，只是膽汁會由間斷排入腸道轉為持續(xù)排入腸道；另外，膽總管在膽囊被切除后可代償性擴張，在一定程度上可部分代償膽囊功能。因此，膽囊被切除對消化功能影響不大，我們在沒有膽囊的情況下可以照常生活。 2、“保膽手術”并不是什么新技術，而是一種古老而且早已被淘汰的手術 膽囊切除術始于1882年，由德國的Langenbuch開展，保膽取石甚至要更早于膽囊切除術，但結石的高復發(fā)率及膽囊癌變等并發(fā)癥使其并沒有被現(xiàn)代歐美國家所接受。本人在國外進修期間，在國外教科書、雜志、以及任何一名醫(yī)生那里都沒有看到支持所謂“保膽手術”的相關內容。膽囊切除術在經(jīng)歷上百年的臨床實踐中，證實其療效是確切的，相反，所謂的“保膽手術”則很早就被國內外所廢除，除非在急診條件下做的膽囊造瘺術。近幾年，國內突然涌動出來的“保膽手術”，其實就是已被淘汰的舊術式，無論再冠之以什么噱頭，但從根本上來講就是“舊瓶裝新酒”、“炒冷飯”而已。 3、 膽囊結石形成和復發(fā)的病因復雜，非“保膽手術”能夠解決 目前認為膽囊結石、膽囊息肉是由于膽汁代謝異常引起的，而高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、脂肪肝、慢性肝炎、藥物、女性妊娠等都會引起人體內脂類代謝紊亂，另外不良生活習慣，飲食習慣等都是膽囊疾病在上述人群中高發(fā)。膽囊結石、膽囊息肉不僅僅是膽囊自身的問題，而是一種全身性和社會性疾病，理論上不會因為保留了膽囊就不再產(chǎn)生結石或息肉，取石本身也不具備預防膽囊結石形成的道理！這也是為什么所謂“保膽手術”后結石高復發(fā)的一個重要原因。對于正常人來講，應該建立健康的飲食和生活習慣，尤其是年輕人，避免膽囊結石、膽囊息肉的形成更為重要。 4、所謂的“保膽手術”其實做了很多本不該做的手術 如果膽囊大小、形態(tài)、功能正常，膽囊結石、膽囊息肉不引起任何癥狀，在排除膽囊息肉癌變危險后，是完全沒必要做手術的，況且在膽囊結石的人群中還有相當大的比例屬于“靜止性結石”，是一輩子都不需要治療的；對于癥狀輕微的患者，也可以使用各種藥物來控制癥狀，保留膽囊的功能，而不是非要冒著風險去接受所謂的“保膽手術”?！氨Ｄ懯中g”大肆宣傳的一個危害就是做了很多本不該做的手術，看看所謂“保膽手術”的適應證就知道了，其實這種情況根本不需要治療。 5、生病的膽囊保留下來會有多大的危害？ 所謂的“保膽手術”有可能帶來很大的危害：1）術后膽囊結石殘留或復發(fā)；2）膽囊癌變。迄今為止，國內外大多數(shù)臨床研究報道，“保膽取石”術后的結石復發(fā)率高達20-40%，這么高的復發(fā)率怎么能夠被正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生所接受，一旦復發(fā)就意味著“保膽手術”的失敗，患者需要承受額外的身體創(chuàng)傷，額外的時間和經(jīng)濟損失，還要經(jīng)受心理折磨，以及不得不接受的再次手術。我本人就親自接手治療至少數(shù)十例“保膽手術”后需要再次手術的患者，其中更為可怕的是，部分保留下來的膽囊已經(jīng)癌變。膽囊癌屬于惡性程度非常高的腫瘤，一旦發(fā)生會大大縮短生命，已經(jīng)有確切的證據(jù)提示膽囊癌與膽囊結石、慢性膽囊炎密切相關，而那些不加選擇就做的所謂“保膽手術”，其實就是埋在身體里的一顆顆“定時炸彈”！這個危險其實很容易被忽視的。因此，我在這里大聲疾呼，別再被所謂的“保膽手術”所迷惑了。 6、哪些膽囊疾病一定要盡早做膽囊切除術 我推薦需要接受膽囊切除的人群包括：1）有典型膽囊結石發(fā)作臨床表現(xiàn)，包括腹痛、發(fā)熱、消化不良等，輔助檢查確定膽囊結石合并膽囊炎，2）充滿型膽囊結石或瓷化膽囊者，即使沒有癥狀也應手術，因為惡變幾率較高；3）急性化膿性、壞疽性、出血性和穿孔性膽囊炎，膽囊炎癥非常嚴重；4）慢性膽囊炎反復發(fā)作，非手術療法治療無效，膽囊功能受損；5）單發(fā)膽囊息肉，直徑超過>1.0cm，基底寬，進行性增大，有血流供應，膽囊壁增厚，癌變機會較高；6）膽囊腺肌癥，進行性增大，也有癌變機會。 切除有病變的膽囊能夠徹底解決膽囊炎反復發(fā)作，繼發(fā)膽管結石，膽源性胰腺炎，膽囊癌等各種嚴重并發(fā)癥，從根本上解決了患者的后顧之憂，收益遠遠大于風險。而所謂的“保膽手術”即使能夠將結石完全取出，但保留了一個生病的膽囊，后果還是比較嚴重的。再重申一次，所謂的“保膽手術”還把一些本不需要做手術的膽囊結石、膽囊息肉統(tǒng)統(tǒng)做了手術，這對于患者來說是非常不利的?？纯此^的“保膽手術”適應征：1）沒有急性發(fā)作病史；2）膽囊必須具備有良好的收縮功能；3）上腹部沒有開腹手術史；4）膽囊內膽汁透聲良好、膽囊粘膜光滑；5）結石或息肉（基底面不超過0.5）為單個；6）病人還必須有“保膽”失敗再切除膽囊的心理準備！其實這種情況多數(shù)病人連藥物都不需要服用，更何況手術呢！ 7、如何正確認識膽囊切除的并發(fā)癥 任何手術都有風險，膽囊切除術出現(xiàn)并發(fā)癥的其實多因為膽囊炎癥較重，局部解剖結構不清楚導致的，因此一旦患有膽囊疾病，即使沒有癥狀，我們也是建議定期復查和飲食控制的，有癥狀的則更應該嚴格控制飲食，同時開始藥物治療，對于需要手術者則盡早手術以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。那些因為膽囊切除術有可能出現(xiàn)并發(fā)癥而拒絕手術，甚至將其歸為膽囊切除術存在弊端的觀點顯然是錯誤的。 總之，我的觀點是，不做不必要的手術，但一旦需要手術，則一定選擇正規(guī)手術方式。說的更確切一些，所謂的“保膽手術”弊大于利! 2016-04-03 陽光行宣傳部武漢同濟膽胰陽光行
