治未病科

1、小針刀療法治慢性病的機(jī)理是什么？ 答：主要是對慢性軟組織病變部位的閉合性手術(shù)松解，同時(shí)還發(fā)揮了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論、機(jī)體應(yīng)力動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)學(xué)說、軟組織無菌性損傷學(xué)說和免疫學(xué)說等多方面的綜合機(jī)理，這是一種介于針灸和手術(shù)之間的一種療法，如果患者在治療后注意保養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，不再勞損，那么小針刀療法可以取得非常好的遠(yuǎn)期治療效果，這一點(diǎn)已被大量的臨床實(shí)踐所證實(shí)。 ２、小針刀療法主要治療哪些疾??？ 答：主要是各種慢性軟組織損傷所致的頸椎病、頸肩痛、腰腿痛（包括腰肌勞損、腰椎間盤突出、骨質(zhì)增生癥等等）。網(wǎng)球肘、跟骨痛、腱鞘炎、各種關(guān)節(jié)韌帶損傷，以及由扭挫傷、擠壓傷、骨傷、手術(shù)或者肌肉注射等引起的局部軟組織長久性疼痛，尤其是很多慢性疼痛的患者，針刀有著其他治療手段所無法比擬的優(yōu)勢。 3、小針刀是刀嗎？做針刀手術(shù)時(shí)有無痛苦？ 答：小針刀是一種似針非針，似刀非刀的治療器械，其實(shí)質(zhì)是一種尖端只有0.6－1.2毫米寬刀刃的針具，是普通針灸的一種延伸。由于其較粗，相比普通針灸而言，其在病變部位松解時(shí)確實(shí)有較強(qiáng)的酸脹感，但針刀一般不留針，出現(xiàn)酸脹感幾秒后手術(shù)就結(jié)束了，絕大多數(shù)患者都能忍受。 4、針刀手術(shù)有危險(xiǎn)嗎？會(huì)不會(huì)有傷及神經(jīng)血管的可能？ 答：一般不會(huì)，針刀操作者要求熟悉解剖常識(shí)，科學(xué)而準(zhǔn)確的定點(diǎn)和進(jìn)針方法是能避開大血管和神經(jīng)的，所以一般不會(huì)引起較大神經(jīng)血管的損傷，更不會(huì)傷及內(nèi)臟，一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)表明，針刀引起的醫(yī)療損害概率同針灸意外事件相仿，都是極小概率的事件。2003年，國家中醫(yī)藥管理局正式將針刀療法作為一種新技術(shù)向全國推廣，因而，針刀的安全性是完全可以放心的。 5、針刀治療后有時(shí)局部疼痛反而加重，這是為什么？ 答：每個(gè)病人做完針刀后的反應(yīng)不一樣，多數(shù)患者扎針的部位有時(shí)有兩到三天加重反應(yīng)，個(gè)別身體虛弱、糖尿病患者加重反應(yīng)的時(shí)候可能會(huì)更長些，極個(gè)別的甚至?xí)_(dá)到幾周時(shí)間，這都是正常的。反應(yīng)的出現(xiàn)和疾病的輕重與病程的長短有著密切的關(guān)系。 6、為什么各人的復(fù)診時(shí)間和治療次數(shù)不相同？ 答：患者復(fù)診間隔時(shí)間為1-2周，復(fù)診的次數(shù)則是根據(jù)疼痛部位大小、痛點(diǎn)多少以及疾病性質(zhì)所決定的，原則上每次治療點(diǎn)不重復(fù)，復(fù)診時(shí)，主要是查找被上次主要痛點(diǎn)所掩蓋的部位，直到痛點(diǎn)全部消失。根據(jù)我們的治療經(jīng)驗(yàn)，一般跟骨骨刺、腱鞘炎、網(wǎng)球肘等疾病1-2次即可，膝骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病、肩周炎、頸肩綜合癥等5－6次，而象腰突癥、椎管狹窄等較復(fù)雜的腰腿痛疾病需要更多的次數(shù)，治療次數(shù)的增多另一方面也與休息不當(dāng)有密切的關(guān)系。所以，治療次數(shù)的多少是因人而異，我們在初診時(shí)一般都會(huì)根據(jù)病情向患者進(jìn)行說明，患者也應(yīng)密切配合，切忌心急。 7、小針刀療法既然是一種很好的針對病因的治療方法，為何有的患者在幾年前治好后現(xiàn)在又痛了？ 答：一般有兩種情況，第一種情況，不能理解為“復(fù)發(fā)”，應(yīng)為“再勞損”。由于患者工作的勞累，積勞成疾（即慢性勞損）或急性勞損，完全可以跟任何一個(gè)正常人一樣出現(xiàn)疼痛，這類病痛不同于傳染病，痊愈后是沒有免疫功能的，所以，治好后同樣要注意不要?jiǎng)诶圻^度，做我自我保護(hù)。第二種情況，慢性頸肩腰腿痛本身是困擾人類的“三大頑疾”之一的，其真正的機(jī)理還沒有被人類所完全認(rèn)識(shí)，因而對該疾病真正的治愈人類還有很長的路要走。實(shí)事求是地說，目前的醫(yī)學(xué)水平，還沒有任何一種方法能對慢性頸肩腰腿痛達(dá)到所謂的“根治”。其實(shí)舉個(gè)現(xiàn)實(shí)的例子說，高血壓，糖尿病，關(guān)節(jié)炎等生活中的常見病有幾個(gè)是能真正治愈而保證不復(fù)發(fā)的。因而對于針刀療法也不應(yīng)抱有不切實(shí)際的期望。 8、針刀術(shù)后注意哪些問題？ 答：首先必須注意休息和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，特別是膝骨關(guān)節(jié)炎和頸椎、腰椎病患者，我們都會(huì)根據(jù)患者的情況做出適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉計(jì)劃。第二，注意在術(shù)后1-2天內(nèi)不要受洗澡和其他因素影響而污染傷口，做到以上兩點(diǎn)，對于保證針刀的治療效果有著很重要的作用。 9、針刀治療時(shí)是否必須配合藥水注射？答：針刀的治療分很多種類，各個(gè)醫(yī)院的操作方法不盡相同。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，在頸腰部的操作，很多情況下純針刀的效果就很好，約有一半的患者完全不需要任何藥物的配合，另一部分痛覺較敏感的患者可以配合少許低濃度利多卡因的注射。四肢關(guān)節(jié)處的操作，因?yàn)槠涓杏X比較敏感，針感太強(qiáng)，大多數(shù)患者需要配合少許低濃度利多卡因的注射以減輕針感。至于激素，一般情況下是完全可以不用的。10、患者在何種情況下可以選擇針刀治療？答：針刀的適應(yīng)癥很廣，療效也很好，但其畢竟不同于普通的物理治療，還是有一定疼痛和損傷的。那么何時(shí)選擇針刀介入治療呢？根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，病程在一個(gè)月以上的頸肩腰腿痛，經(jīng)普通的物理治療和封閉效果不理想的，有較明確診斷和較清晰壓痛點(diǎn)的，可以考慮選擇針刀治療。值得一提的是，部分頸肩腰腿痛開放性手術(shù)術(shù)后效果不佳的患者，依舊可以選擇針刀進(jìn)行治療，只是療程比普通患者要更長。 11、小針刀療法有哪些特點(diǎn)？ 答：主要是具有適應(yīng)癥廣、痛苦小、療程短、恢復(fù)快、化費(fèi)少、遠(yuǎn)期療效好等特點(diǎn)，簡單概括為：方便、快捷、安全、有效、價(jià)廉，所以深得老百姓的歡迎。 （作者顧鈞青，光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科、中醫(yī)骨傷科副主任醫(yī)師）

椎間盤突出癥乃是當(dāng)今世界最為熱門的疾病之一，也是我國現(xiàn)在最時(shí)髦和最引人注目的一個(gè)病。本來是外科病，可是神經(jīng)科、理療科、整脊或按摩科、鎮(zhèn)痛或麻醉科等醫(yī)界各科也都蜂擁而上，異彩紛呈，成為各種醫(yī)療觀點(diǎn)爭論最大的一個(gè)病?！坝幸庠曰ɑú婚_，無心插柳柳成蔭”。本文擬對椎間盤突出癥的現(xiàn)代診斷和手術(shù)治療問題提出一些反思，并認(rèn)為中醫(yī)傳統(tǒng)療法值得重視，1“椎間盤王朝”是怎樣形成、發(fā)展和衰落的？ 美國外科學(xué)家Michael E.Debakey 曾指出：美國現(xiàn)代外科經(jīng)歷了三個(gè)“R”，即從“切除”（resection）到“修復(fù)”（repair），再到“替代”（replacement）。能夠反映這個(gè)外科學(xué)發(fā)展光輝歷程的首屈一指就應(yīng)該是對椎間盤突出癥的診斷和手術(shù)治療了！《外科學(xué)簡史》曰：“1932年12月31日Barr與Philip Wilson首次為一例術(shù)前就診斷為‘椎間盤破裂’的患者施行了手術(shù)，1933年9月30日他們將觀察的結(jié)果在新英格蘭外科學(xué)會(huì)上作了報(bào)告，從此開始了‘椎間盤時(shí)代’。”[1] 1934年Mixter WJ和Barr JS將19例歸因于椎間盤髓核突出的腰背痛病人予以手術(shù)證實(shí)并命名為“椎間盤破裂癥”[2]。Mixter提出：“如果沒有眾多學(xué)者在神經(jīng)外科學(xué)、病理學(xué)、神經(jīng)病學(xué)和骨科學(xué)等諸多方面研究的成果，要集中注意力于椎間盤的損傷及其作為主要的脊柱疾病是不可能的”。這一在醫(yī)學(xué)上的“貢獻(xiàn)”，被后人譽(yù)為開創(chuàng)了所謂的“椎間盤王朝”（dynasty of the disc）。回顧西醫(yī)腰腿痛史：“自古以來坐骨神經(jīng)痛就與人們相伴，但下腰痛尚未能引起足夠重視，因此，《圣經(jīng)》中未曾提及。1764年一位名叫Domenico Cotugno 的醫(yī)生對坐骨神經(jīng)痛給予了經(jīng)典的描述……”[1]。又據(jù)報(bào)道：“在第一次世界大戰(zhàn)期間腰背痛也是一個(gè)少見的病”[3]?！爸钡缴鲜兰o(jì)70年代后半葉,腰背痛病人大多經(jīng)常還到內(nèi)科診室就醫(yī), 且不太受歡迎，謂之“鬧腰（妖）”。而與椎間盤突出有關(guān)的坐骨神經(jīng)痛只有確診后才敢進(jìn)行外科手術(shù),任何其他腰背疾患則大多避而不問。通常腰腿痛病人都被推給整脊或按摩醫(yī)生處理，其他科室似乎沒有人對他們有濃厚的興趣。醫(yī)生在腰腿痛方面不感興趣，而在脊柱臨床實(shí)踐中確實(shí)也沒有多少科學(xué)基礎(chǔ)。直到80年代隨著先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)出現(xiàn)、新式脊柱外科技術(shù)以及專業(yè)脊柱外科醫(yī)師的培訓(xùn)熱潮興起.，脊柱業(yè)才開始繁榮起來。過去作為許多醫(yī)生負(fù)擔(dān)的腰腿痛病人現(xiàn)在成了發(fā)財(cái)致富的“金礦”（gold mine.），脊柱協(xié)會(huì)會(huì)員猛增，手術(shù)率抵達(dá)頂峰，有些地方的增長率達(dá)110%以上……而手術(shù)不成功突然又變成一個(gè)醫(yī)學(xué)難題，好象本身又成為一個(gè)新病——手術(shù)失敗綜合癥”[4]。 可見“椎間盤王朝”從創(chuàng)建到登峰造極和走下坡路亦有一段過程。2 椎間盤突出是否以手術(shù)治療最好？經(jīng)過70余年的臨床實(shí)踐，對美國開創(chuàng)的這一“椎間盤王朝”又當(dāng)如何評價(jià)呢？隨著X 線造影、CT和MRI等影象學(xué)的不斷發(fā)展，越來越多的報(bào)道表明：無癥狀的人群也有椎間盤突出。據(jù)國外資料：用CT檢查無癥狀志愿者的腰椎，其35.4%有椎間盤突出;用MRI檢查無癥狀志愿者的腰椎,40歲以下者突出占17%,40-59歲者占22%,60歲以上者占36%。年歲最老的一組，21%有椎管狹窄而無癥狀[5]。這僅僅是檢查腰椎一個(gè)部位，如果檢查整個(gè)脊椎，則可能比率更高。所以美國《骨科學(xué)》將無癥狀或癥狀與突出水平不一致的椎間盤突出均列為手術(shù)禁忌癥（operation should not be done if no pain is present）[6]。有坐骨神經(jīng)痛癥狀也不要緊，其自然史表明多能自愈The natural history of sciatica is predominantly that of spontaneous improvement。據(jù)Hakelius研究，僅用支具和休息治療，38%的病人1個(gè)月以內(nèi)即好轉(zhuǎn)；2個(gè)月好轉(zhuǎn)占52%，3個(gè)月則73%好轉(zhuǎn)。又研究報(bào)告（Natural history of lumbar disc hernia with radicular leg pain: Spontaneous MRI changes of the herniated mass and correlation with clinical outcome journal of orthopaedic surgery,jun 2001）：其42位病人在癥狀發(fā)作后保守治療3-12月用MRI掃描，有37位（88%）的突出疝塊能有效地回復(fù)50%以上（37 out of 42 patients (88 %) showed effective (>50%) reduction of the herniated mass on MRI 3-12 months after the onset of symptoms）.又據(jù)Saal 和Saal報(bào)告：:90%以上伴神經(jīng)根病變的椎間盤突出患者用非手術(shù)療法均可獲得成功[6]。“我確信：在最低限度的侵入技術(shù)研究領(lǐng)域內(nèi)經(jīng)過不斷努力一定能找到無損性修復(fù)椎間盤的療法I believe continued efforts in the area of minimally invasive techniques and nondestructive reparative therapies must be sought”。而早在1986年美國新英格蘭雜志即謂：“在過去30年，診斷醫(yī)師的自信、外科醫(yī)師的熱情以及公費(fèi)補(bǔ)償?shù)恼?dāng)性均已大大減少。幾乎所有局限性腰背痛的原因都是不確定的，包括椎間盤突出等在內(nèi)的許多異常病理表現(xiàn)在無癥狀者的脊柱內(nèi)都頗為常見，將一次腰背痛的發(fā)作歸因于一種特別的解剖異常，其確實(shí)性也不夠有力（tenuous）。只是因?yàn)榫窒扌匝惩粗杏旭R尾綜合癥和明顯的輕癱急需看外科，否則就不應(yīng)該將局限性腰背痛視為外科疾病。80%以上的病人在2周之內(nèi)均可以痊愈或明顯好轉(zhuǎn)，其他患者之大多數(shù)如果能受到積極鼓勵(lì)或遵守適當(dāng)?shù)尼t(yī)囑，不久亦將轉(zhuǎn)愈[3]”。顯然這是對過分強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療椎間盤突出癥者的有力鞭笞，也即對“椎間盤王朝”敲響了喪鐘！脊柱乃健康之本。椎間盤是脊柱的組成部分，有助于吸收壓力和將應(yīng)力傳遞到脊柱help absorb stress and strain transmitted to the vertebral column等重要生理功能。因?yàn)樯顒诼?，日積月累，天長日久，引起椎間盤有點(diǎn)損傷或突出，甚或有些腰腿痛癥狀，都屬正?，F(xiàn)象，無須緊張， 如果因?yàn)橐稽c(diǎn)突出便把整個(gè)椎間盤“切”、“修”或換成“人工椎間盤”，破壞脊柱的穩(wěn)定性，猶如打開潘多拉盒子（pandora｀s box）[注：《希臘神話》宙斯讓潘多拉帶給厄庇墨透斯的一只盒子。潘多拉擅自把它打開，里面裝的各種禍患一齊飛出?，F(xiàn)轉(zhuǎn)義指一切災(zāi)禍的來源]，那就得不償失，從此就會(huì)給病人帶來無窮的禍患。現(xiàn)代影象學(xué)的發(fā)展，診斷“椎間盤突出”者越來越多，因此對其必須有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)。3 美國治療椎間盤突出癥的技術(shù)是否就很高明？“今天，照亮人類世界的有兩樣?xùn)|西，那就是天上的太陽和地上的美國”（ 王澄）。當(dāng)今中國對美國文明盲目頂禮膜拜的何止一個(gè)張功耀！當(dāng)前國內(nèi)關(guān)于椎間盤突出癥的診斷和治療，可謂問題多多，醫(yī)患糾紛或事故也屢見不鮮。有些人一旦診斷有“椎間盤突出”就非常緊張，以為是患了“不死的癌癥”，東奔西跑亂求醫(yī)。有人經(jīng)保守治療癥狀已完全消失，可是CT復(fù)查仍有“突出”，便認(rèn)為“無效”，錯(cuò)誤地認(rèn)為：只有“手術(shù)摘除髓核”那才是“根治”、沒有癥狀也愿挨一刀！“美國的設(shè)備”、“美國的技術(shù)”！有些醫(yī)療單位利用病人對椎間盤功能的無知，在“椎間盤突出”這一點(diǎn)上大作什么“啥法治椎間盤突出最好”的廣告，公然無視椎間盤突出癥絕大多數(shù)可以自愈的事實(shí)，把破壞椎間盤組織的微創(chuàng)療法鼓吹為最好的治療方法：“通電后經(jīng)過低溫消融，髓核汽化吸收、冷卻固縮”“目前應(yīng)為首選”！或“以臭氧髓核消融術(shù)為例，采用細(xì)針穿刺到椎間盤內(nèi)，注射少量臭氧氣體使髓核組織脫水萎縮，達(dá)到使椎間盤減壓的目的”！聲稱：“醫(yī)院在治療頸、腰椎間盤突出方面，已形成了‘保守、微創(chuàng)、開放’系列化服務(wù)，涵蓋了溶核、切吸、臭氧（O3）、椎間盤鏡、二重疊、三重疊……治療方案”，把破壞正常的椎間盤髓核組織當(dāng)成首務(wù)，而且，這種“專治椎間盤突出的分院”還是“醫(yī)療保險(xiǎn)及中國平安保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院”， “ 該技術(shù)從2006年6月1日起列入甲類單病種結(jié)算項(xiàng)目（醫(yī)保報(bào)銷）”，這醫(yī)保部門豈非是在助紂為虐？如果推而廣之普及到全國于國于民有何后果？那么美國專家又是如何看待手術(shù)呢？美國Michael E Goldsmith博士曰:“脊柱外科領(lǐng)域中，腰椎術(shù)后持續(xù)疼痛或疼痛復(fù)發(fā)是一個(gè)頗具挑戰(zhàn)性的課題?！F(xiàn)在，大約有15%的下背部手術(shù)患者經(jīng)過初次手術(shù)后癥狀沒有完全緩解，這使得脊柱翻修術(shù)逐年增加。雖然85%的患者于初次手術(shù)后癥狀改善，而二次手術(shù)后的緩解率僅為50%，每次相繼手術(shù)的改善率更是持續(xù)下降。這些數(shù)字說明了避免不必要手術(shù)的重要性?！盵7]就椎間盤手術(shù)而言，現(xiàn)在即使在美國，手術(shù)的指征也要求很嚴(yán)。許多骨科醫(yī)生已逐步習(xí)慣于在常規(guī)的指導(dǎo)方針(guideline)，即AAOS/北美脊柱協(xié)會(huì)關(guān)于下腰痛的診斷與治療列表下進(jìn)行治療[8]。美國《SPINE》雜志提出：“脊柱協(xié)會(huì)必須立定足跟。由NASS領(lǐng)導(dǎo)的脊柱協(xié)會(huì)必須應(yīng)用其知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和脊柱協(xié)會(huì)積累的資源建立新的脊柱醫(yī)療模式。新模式必須建立在保證質(zhì)量和能有效地救助病人之上。不必要的外科手術(shù)必須限制，要減少并發(fā)癥和限制再手術(shù)率?！烙嘀姡录怪t(yī)療模式應(yīng)該聘用特別培訓(xùn)的非手術(shù)專家作為肌肉骨骼系統(tǒng)疾病診治的看門人（gatekeeper）。該醫(yī)療體系建議：對于肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的初級(jí)醫(yī)療要先找非手術(shù)專家，他們會(huì)處理好病人；經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練和有經(jīng)驗(yàn)的脊柱外科醫(yī)師只有在有外科手術(shù)指征時(shí)才看病人，并由非手術(shù)專家來決定。非手術(shù)專家可以是特別培訓(xùn)的理療醫(yī)師、矯形外科醫(yī)師、神經(jīng)外科醫(yī)生、神經(jīng)病?？漆t(yī)生或風(fēng)濕病醫(yī)生。這個(gè)單獨(dú)的特別有掌管樞紐作用的訓(xùn)練是絕對必要的”[4]。 凱博文博士在其《談病說痛——人類的受苦經(jīng)驗(yàn)與痊愈之道》一書介紹一位美國警官霍華?哈里士患腰背痛的痛苦經(jīng)歷：“他看過幾打醫(yī)生，幾乎每一科都看過：骨科醫(yī)生、神經(jīng)外科醫(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生見太太專家、內(nèi)科醫(yī)生、家庭科醫(yī)生、康復(fù)專家……其他衛(wèi)生專業(yè)人員：開業(yè)的護(hù)士、康復(fù)治療師、針灸師、醫(yī)療催眠師，以及生物反饋療法、靜坐、行為醫(yī)學(xué)、按摩、水療方面的專家。他上過疼痛診所、疼痛教室和疼痛聚會(huì)，他讀過腰背痛方面的醫(yī)學(xué)與自助書籍。哈里士警官在脊柱上動(dòng)過四次大手術(shù)，且每次都有更壞的感覺，正擔(dān)心害怕地打算做第五次手術(shù)”。結(jié)果因腰背痛而搞得“整個(gè)生活就是疼痛”。……[9] 開始治療不當(dāng)，遺留禍患無窮也！4怎樣看待“椎間盤突出壓迫神經(jīng)根”？因?yàn)镃T或MRI檢查報(bào)告經(jīng)常有“椎間盤突出壓迫神經(jīng)根”、“壓迫硬膜囊”或“壓迫脊髓”等診斷，所以就有許多醫(yī)患者把“椎間盤壓迫”當(dāng)成主要問題。其實(shí)，這種“壓迫機(jī)制”只是一種學(xué)說而已。很早以前就有人提出懷疑，如尸體解剖，有些死者的椎間盤突出、后突程度較大，但生前卻從來無有腰腿痛病史（Fernstrnm）。還有人提出一些其他不同的學(xué)說:如Wall（1974）根據(jù)閘門控制學(xué)說認(rèn)為“腰椎間盤突出引起疼痛的原理至今一無所知?！盧othman（1977）提出“化學(xué)刺激物質(zhì)是神經(jīng)根疼痛的一個(gè)主要的發(fā)病機(jī)制，正常神經(jīng)根受壓時(shí)不發(fā)生疼痛而只是感覺異常；只有炎性神經(jīng)根受壓時(shí)才會(huì)引起疼痛”。Mashall（1977）提出化學(xué)神經(jīng)根炎學(xué)說。Gertzbein（1977）又提出自身免疫學(xué)說等。我國學(xué)者宣蟄人氏根據(jù)自己50多年的臨床實(shí)踐，提出一種新理論和新療法：“創(chuàng)用了軟組織無菌性炎癥致痛學(xué)說取代傳統(tǒng)的機(jī)械壓迫致痛謬論，在診斷上無視非疼痛因素的腰椎間盤突出物之存在，而以椎管外軟組織損害性腰腿痛或椎管內(nèi)外混合型軟組織損害性腰腿痛取代傳統(tǒng)的‘腰椎間盤突出癥’之錯(cuò)誤診斷；在治療上以定型的腰臀部等椎管外軟組織松解術(shù)或結(jié)合腰骶部椎管內(nèi)（外）軟組織松解術(shù)手術(shù)取代背離客觀實(shí)際的‘腰椎間盤切除手術(shù)’”[10]。從理論到實(shí)踐對“椎間盤壓迫神經(jīng)根”學(xué)說作出了大膽的批判。“壓迫說”歸因于椎間盤突出，主張手術(shù)切除椎間盤；“炎癥說”歸因于神經(jīng)根炎而主張封閉和用消炎藥。事實(shí)上有許多外傷不治療、單憑休息也可以自愈。基于這種常識(shí)，在美國多認(rèn)為“椎間盤突出壓迫神經(jīng)根引起的癥狀往往對保守治療效果好，僅某些情況才需要手術(shù)Nerve root compression resulting from herniated disks often responds to conservative therapy. In certain cases ,surgery may be needed.”其依賴臥床休息、住院、藥物和手術(shù)以構(gòu)成美國的正統(tǒng)醫(yī)療模式，約占脊柱病市場份額60%；另外一種非正統(tǒng)模式是整脊，占40%，整脊病人滿意率統(tǒng)計(jì)記分雖高，可是在身體復(fù)康和經(jīng)濟(jì)后果方面還不太可靠[4]。那么有沒有一種療法既能愈椎間盤之傷又可以消神經(jīng)根之炎性水腫從而迅速解除病人之痛苦呢？

患者：去年8月摔跤。走路不正常。 曾經(jīng)二次關(guān)節(jié)鏡沒有科學(xué)的康復(fù)已有4個(gè)月，現(xiàn)右膝不能正常走路，鍛煉后發(fā)硬好像有力。腫點(diǎn)。請教醫(yī)生，正常嗎？有好的治療方法嗎？會(huì)越嚴(yán)重嗎？現(xiàn)左腳肌肉感覺怪沒力。光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科顧鈞青：治療方法只有股四頭肌主動(dòng)訓(xùn)練，任何手術(shù)或其它治療方法都替代不了自身的鍛煉。鍛煉方法其實(shí)很簡單，躺在床上，抬起患側(cè)下肢，注意不要超過45度，堅(jiān)持3-5秒后放下，每次做50次，每天做3-4次，當(dāng)每次做完患肢有酸痛、發(fā)熱的感覺時(shí)，用冷毛巾和熱毛巾交替外敷。這樣堅(jiān)持3個(gè)月，應(yīng)該會(huì)有效果，當(dāng)然，如果有條件配合微波、中頻、針灸、手法等治療，效果應(yīng)當(dāng)會(huì)更好?；颊撸赫嫘闹x謝回復(fù)，我原先也抬腿但沒有您所詳細(xì)說的合適。奇怪的是我患腿不知道酸，好像好的太慢，這幾天爬樓梯9樓2次，騎健身車三次，每次10分鐘。 總覺得左腳也軟不穩(wěn)，很難過。再麻煩請問顧醫(yī)生，我現(xiàn)搖擺走路是鍛煉嗎？ 李麗光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科顧鈞青：鍛煉膝關(guān)節(jié)盡量在關(guān)節(jié)不負(fù)重的情況下進(jìn)行，盡量減少關(guān)節(jié)的損傷，不太贊同爬樓鍛煉?；颊撸侯欋t(yī)生，您好，看來急不來，確實(shí)運(yùn)動(dòng)過了，是膝關(guān)節(jié)前區(qū)會(huì)痛，發(fā)紅。上下骨連接處也不舒服，膝腫，但我是擔(dān)心萎縮的速度大于恢復(fù)的速度。只要能加速恢復(fù)，我都會(huì)去試。一直坐著一年多了，就想走，您能幫我嗎？ 李麗光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科顧鈞青：還是堅(jiān)持科學(xué)的鍛煉方法，膝關(guān)節(jié)會(huì)康復(fù)的?；颊撸褐x謝顧醫(yī)生的鼓勵(lì)，但抬腿后不酸沒關(guān)系吧！總覺得沒有其他鍛煉效果好，可不傷害關(guān)節(jié)也只有它了。