骨科

1、選擇適合自己疾病的醫(yī)院與醫(yī)生；2、帶好自己的所有檢查資料與病歷資料；3、向醫(yī)生詳細(xì)介紹自己的發(fā)病原因、起病癥狀、體征等；以及既往所得過的疾病等情況；不隱瞞任何病史；4、詳細(xì)向醫(yī)生了解自己用藥情況，復(fù)診情況。

Spine最新研究發(fā)布骨科醫(yī)師防輻射指南2012-01-08 23:11 來源：丁香園 作者：宇宙的琴弦由于可以提供直觀的術(shù)中復(fù)位，并使多種微創(chuàng)手術(shù)成為可能，C形臂X光機(jī)在骨科手術(shù)中的使用率逐年上升。由于脊柱手術(shù)常需要較大的X光功率才能獲得清晰的影像，這將無可避免地引發(fā)一種擔(dān)擾，脊柱外科醫(yī)師是不是很危險？由于電離輻射的潛在危害已被證實，并且人體不同部分對于電離輻射的敏感程度不完全相同，所以韓國國立大學(xué)盆唐醫(yī)院Kyoung Min Lee等進(jìn)行了一項研究，希望通過測量制作一份針對骨科醫(yī)生的“防輻射指南”。該研究即將在Spine雜志上發(fā)表。Lee等在一張手術(shù)床上放置了一個人體胸部模型，這種模型由“軟組織”聚丙烯樹脂和人骨制成。由于聚丙烯樹脂與人體軟組織具有相似的輻射吸收率，因此常被用于電離輻射測量。Lee等將C形臂聚焦在模形的劍突上，在50cm、100cm兩個高度，用80kVp、4.68mA、17cm視野進(jìn)行曝光攝片，并在模型胸骨的不同方位、不同距離測定散射輻射劑量*。此外，Lee等在這個胸部模型旁50cm處又放置了一個完整人體模型，以模擬一個身高171cm的外科醫(yī)師，在眼、甲狀腺、胸、性腺等處放置了熱力發(fā)光放射量計，并通過4種不同的C臂機(jī)擺放形式測量表面輻射量。Lee等發(fā)現(xiàn)，除了人們熟悉的規(guī)律，即距離越近散射輻射越強(qiáng)以外，外科醫(yī)生的胸部最容易受到散射輻射影響，性腺相對安全，而眼和甲狀腺的暴露與C臂機(jī)的工作狀態(tài)有關(guān)。如果在手術(shù)時，外科醫(yī)師戴上甲狀腺護(hù)罩，可將散射輻射暴露從15.63μGy/min降至1.73μGy/min。 在此之前，有學(xué)者認(rèn)為患者身體發(fā)出的二次輻射也會對外科醫(yī)生有影響，而Lee等認(rèn)為，這種影響明顯小于直接輻射，外科醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)中盡量避免直接輻射，因為直接輻射的強(qiáng)度大約是散射輻射的20倍。在總結(jié)測量數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，Lee等給外科醫(yī)生提了5條建議：1.在手術(shù)中使用C臂機(jī)時，距離患者越遠(yuǎn)越好；2.使用標(biāo)準(zhǔn)位（圖1所示）對患者攝前后位片，必須橫置C臂機(jī)攝片時，站在球管的對側(cè)；3.盡量完善防護(hù)措施，諸如穿戴外套、甲狀腺擴(kuò)罩、護(hù)目鏡等；4.如果沒有足夠的防護(hù)措施，球管曝光瞬間不要目視患者；5.避免雙手暴露。圖1 Lee等將患者模型置于俯臥位，X線球管置于手術(shù)床下方（編者注：本文將標(biāo)準(zhǔn)體位定義為球管在下，向上投照。似與通常所說的標(biāo)準(zhǔn)投照不同）。測量散射輻射時，輻射量計位于圖中B高度，Lee的測量包括球管、患者、輻射計位于同一直線，以及不同成角。如果將輻射計置于球管和患者之間，測得的即是直接輻射。圖2 Lee的水平成角測量，在上圖B高度8個方向測量散射輻射。圖3A 在距離模擬患者的胸部模型旁50厘米、270度（與C臂機(jī)控制部分相對）位放置另一模型，模擬身高171厘米的外科醫(yī)生。（實景如下圖）圖3B 模擬患者、骨科醫(yī)生的模型以及C臂機(jī)的實景圖，圖中C臂機(jī)處于倒置位。*直接輻射、穿透輻射及散射輻射：如果被輻射物體直接暴露于X線中，沒有任何阻擋物，則被輻射物體處于直接輻射中；如果X線穿過某物體，衰減后繼續(xù)對另一物體造成輻射，即為穿透輻射；由于X射線也是電磁波，所以可以被物體吸收后再次發(fā)出，這時，被輻射物體同時又是二次輻射的發(fā)射源，因此會以二次輻射源為中心向四周輻散。一般來說，直接輻射的強(qiáng)度最大，穿透輻射次之，而散射輻射能量最小。如果被攝物體是具有一定體積的實體時，則朝向X射線源部分二次輻射強(qiáng)度更大。