廊坊市第四人民醫(yī)院

先天性血管瘤又稱血管胎痣，包括嬰幼兒血管瘤（草莓狀血管瘤）、葡萄酒色斑（鮮紅斑痣）、靜脈畸形（海綿狀血管瘤）。 （一）病因與發(fā)病機制 1.遺傳易感性；2.神經(jīng)因素；3.基因因素。 （二）臨床表現(xiàn) 1.鮮紅斑痣：是一種先天性血管發(fā)育畸形，是皮膚毛細血管擴張及畸形形成的。新生兒發(fā)病率為0.3%~0.5%。獲得性鮮紅斑痣的患者出生時表現(xiàn)正常，兒童期或者成年后出現(xiàn)。外傷是獲得性鮮紅斑痣的最常見誘因。 鮮紅斑痣可分為 （1）橙紅色斑：又名中線毛細血管擴張痣。1.極為常見，損害好發(fā)于前額，眉間，眼瞼和項部等面部中央，其中以項部常見。2.損害為淡粉紅色至猩紅色斑片，不高出皮面，壓之部分或完全退色。劇烈活動，發(fā)熱，哭鬧時色澤加深。3.絕大多數(shù)在三歲之前完全消退，項部和眉間的損害可能持續(xù)至成年，極少數(shù)三歲時因仍未消退。 （2）葡萄酒樣痣：又稱側(cè)為鮮紅斑痣，面部的葡萄酒樣痣沿三叉神經(jīng)分布，包括三個區(qū)域：v1眼支，v2上頜支,v3下頜支。傾向于持續(xù)生長，不會自發(fā)性消退。 2.嬰幼兒血管瘤（草莓狀血管瘤）：又稱嬰兒血管內(nèi)皮瘤，是由中胚葉的血管內(nèi)皮細胞過度增殖所致的一種血管瘤。 （1）發(fā)病特征：88%病例4周內(nèi)出現(xiàn)，25%出生時即有，一般單發(fā)，大小不一，可從數(shù)毫米至整個面部，大部分肢體和軀干。 （2）臨床分期：1.增生期：持續(xù)至一歲，以3~6個月內(nèi)生長最快。2.穩(wěn)定期：持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。3.消退期：完全消退率在5歲，7歲，9歲時分別為50%至60%，75%，90%。有的直至10~12歲時仍有改善?；純阂恢軞q左右開始進入漫長的消退期。6歲左右人任然無退化征象，則基本不可能消退。 3.靜脈畸形（舊稱海綿狀血管瘤）：出生后發(fā)生，表面皮色，淡紫色或紫藍色。指壓后可以縮小，如海棉狀。造影是診斷靜脈畸形的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，但是MRI將取而代之成為最重要的診斷依據(jù)。 （三）治療原則 嬰兒血管瘤治療，包括藥物治療，激光治療和手術(shù)治療。 （1）局部治療 1.外用藥物： 貝塔受體阻滯劑（0.5%噻嗎洛爾滴眼液，0.1%噻嗎洛爾凝膠普萘洛爾）5%咪喹莫特軟膏。外用卡替洛爾或賽馬洛爾治療嬰兒血管瘤是安全有效的。 2.局部注射治療： 糖皮質(zhì)激素醋酸潑尼松注射，主要作用機制是通過誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細胞凋亡以增殖而促進血管瘤自然消退。經(jīng)皮穿刺瘤體內(nèi)藥物注射平陽霉素，用于體積小的局限性表淺嬰兒血管瘤。 3.激光：脈沖染料激光，長脈沖1064nmNd:YAG。目前常用于治療嬰幼兒血管瘤的激光主要是用于治療早期，淺表，扁平的血管瘤，退化期血管瘤遺留的紅斑，毛細血管擴張等激光治療也可達到較好的療效。 4.手術(shù)治療：對于生長迅速，面積較大和較厚的血管瘤或影響重要器官功能者，可采用手術(shù)切除。如眼瞼血管瘤，尤其適用于頭皮。 （2）系統(tǒng)治療 1.糖皮質(zhì)激素：84%的血管瘤對糖皮質(zhì)激素治療能收到較好效果。潑尼松2~5mg/（kg.d），一般在用藥數(shù)日至數(shù)周內(nèi)即有明顯效果，維持10~11個月。 2.普萘洛爾：有稱心得安，普萘洛爾2~3mg/（kg.d）分2~3次口服，平均2mg/（kg.d）是適合中國兒童的有效安全劑量，服藥療程為12~18個月。 3.伊曲康唑：經(jīng)研究，伊曲康唑治療有效率70.5%，第一個月后腫瘤顏色變淺，控制生長，3個月后臨床上明顯改善。可能成為嬰兒血管瘤的治療新選擇。

腎病泛指腎臟的各種疾病。慢性腎臟病(CKD）定義：各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙（腎臟損害病史大于3個月），包括腎GFR正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常，及影像學(xué)檢查異常，或不明原因GFR下降（<60ml/min·1.73m2）超過3個月，即為CKD。引起慢性腎臟病的疾病包括各種原發(fā)的、繼發(fā)的腎小球腎炎、腎小管損傷和腎血管的病變等。根據(jù)GFR可以將慢性腎臟病分為5期，早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)可以顯著的降低CKD患者的并發(fā)癥，明顯的提高生存率，對于CKD的治療，包括原發(fā)病的治療，各種危險因素的處理以及延緩慢性腎功能不全的進展，當(dāng)CKD患者進展至5期時，應(yīng)及時進行腎臟替代治療。

腎病是我們健康的大敵，如何預(yù)防腎病的發(fā)生也是人們常常關(guān)注的問題，最常見的說法就是保護腎臟就應(yīng)當(dāng)多吃補腎藥，其實這是一個誤區(qū)，藥物調(diào)節(jié)只能起到相對的作用，不能保障完全治療腎病，且濫服藥物還會傷害腎臟。因此平時要注意，首先不要濫用藥物，一般來說，市場上的一些中草藥、感冒藥等都會產(chǎn)生毒性，損害腎臟，因此在出現(xiàn)疾病時，不要擅自服用藥物，要在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。二是應(yīng)注意保暖，注意預(yù)防感冒。當(dāng)氣溫下降時，血管就會收縮，就會降低腎臟內(nèi)部血流的流速，腎病患者會加劇病情，且當(dāng)出現(xiàn)感冒癥狀時也會讓腎病有可趁之機，感冒患者在病情加劇時會產(chǎn)生急性腎炎，因此當(dāng)天氣變冷時應(yīng)注意保暖，并注意控制好血壓，當(dāng)有過敏癥狀歷史和腎病歷史時，應(yīng)下向醫(yī)生說明情況。三是應(yīng)當(dāng)保持一個愉悅的心情，多放松?，F(xiàn)代社會人們的壓力逐漸增大，有很多人養(yǎng)成了不健康的工作方式這樣長此以往也會影響健康，因此應(yīng)改善心態(tài)，規(guī)范生活方式。