婦科

2018-04-11 中國生殖不孕不育網(wǎng)平臺 不孕，總認(rèn)為是女方的問題？那就out啦，男性精子質(zhì)量差，直接影響未來寶寶健康，進(jìn)而導(dǎo)致不孕不育。和卵子比起來，男性精子數(shù)量雖然多，但一樣的敏感脆弱，一個不經(jīng)意精子也很容易“受傷”。因此，備孕期間，提高精子質(zhì)量都很重要！ 『提高精子質(zhì)量的方法』 ●吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)與精氨酸食品 ◆優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是形成精液的主要原材料。含高蛋白質(zhì)的食品有瘦肉、豬脊髓、狗肉、牛羊肉、雞鴨、蛋類、魚蝦、豆制品等； ◆精氨酸是產(chǎn)生精子的必要成份，缺乏時可以發(fā)生少精癥。含精氨酸的食物有鱔魚、黑魚、海參、蹄筋、豆制品、瘦肉等。 ●補(bǔ)充各種維生素 ◆維生素類有為精子提供原料、促進(jìn)精子生成、保持性器官不受侵害等作用。其中維生素E與生殖系統(tǒng)關(guān)系最為密切，具有防止性器官老化，使空虛的輸精小管再生，以及增強(qiáng)精子活力的多種作用。 ◆含維生素E食品多在加工中被破壞，故可服其制劑，如維生素E膠丸等。其他維生素富含于大眾蔬菜之中。 ●要多參加體育鍛煉 ◆有關(guān)研究表明，如果男性身體過度肥胖，會導(dǎo)致腹股溝處的溫度升高，損害精子的正常成長，從而會導(dǎo)致不育的問題發(fā)生。 ◆因此，體重控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)可以提高精子的質(zhì)量。注意不要劇烈運(yùn)動，適量運(yùn)動即可。 ●少去桑拿房、蒸氣浴室 ◆高溫蒸浴直接傷害精子，還抑制精子生成。 ●避免有害物質(zhì)的影響 ◆有害化學(xué)物質(zhì)（包括農(nóng)藥、化肥、洗滌劑、油漆等）和某些藥物等影響而產(chǎn)生質(zhì)變。 ◆因此，處于生育期的男性要盡量避免長期大量接觸這類有害物質(zhì)，不要隨意濫用藥物。 ●根據(jù)禁欲原則懷孕 ◆因此，處于生育期的男性要盡量避免長期大量接觸這類有害物質(zhì)，不要隨意濫用藥物。一般說，男性精子在射精后4-5天精子質(zhì)量，活率達(dá)到最佳。如果不能保持4天擔(dān)心遺精，至少排卵前3天不要同房射精。禁欲4-7天受孕，不要超過10天。 『提高精子質(zhì)量，在飲食上需要注意以下幾點(diǎn)』 ●精氨酸是精子形成的必要成分，提高精子活動的能力 ◆因此，處于生育期的男性要盡量避免長期大量接觸這類有害物質(zhì)，不要隨意濫用藥物。如：鱔魚、羊肉、泥鰍、魷魚、帶魚、鰻魚、海參、墨魚、蝸牛；還有山藥、銀杏、凍豆腐、豆腐皮、葵花子、銀杏、榛子、芝麻等。 ●鎂能提高男性生育能力 ◆因此，處于生育期的男性要盡量避免長期大量接觸這類有害物質(zhì)，不要隨意濫用藥物。含鎂較多的食物有：大豆、馬鈴薯、核桃仁、燕麥粥、通心粉、葉菜和海產(chǎn)品。 ●缺鋅會降低性欲，減少精子數(shù)量，每日應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鋅 ◆因此，處于生育期的男性要盡量避免長期大量接觸這類有害物質(zhì)，不要隨意濫用藥物。含鋅豐富的食物如下：牡蠣、雞肉、雞蛋、動物肝臟、花生米、胡桃仁、牛乳、豆類、麩皮及蓮子等。 ●鈣質(zhì)對精子的運(yùn)動、獲能、及受精過程作用明顯 ◆因此，處于生育期的男性要盡量避免長期大量接觸這類有害物質(zhì)，不要隨意濫用藥物。應(yīng)注意多食些含鈣豐富的食物，如：牛奶、豆制品、穌魚、排骨湯、紫菜、蝦皮、海帶、裙帶菜、金針菜、香菇、芥菜、芫荽、甜杏仁、葡萄干等。 ●精子的活動與精囊中所含果糖的數(shù)量有關(guān)，果糖含量低容易引起死精癥 ◆因此，處于生育期的男性要盡量避免長期大量接觸這類有害物質(zhì)，不要隨意濫用藥物。含果糖最豐富的食品：蜂蜜與各種水果，如梨、蘋果、葡萄、菠蘿、甜橙等。

葉酸，是胎兒生長發(fā)育不可缺少的營養(yǎng)素，是生健康寶寶的第一步。很多女性都知道孕前三個月就要開始補(bǔ)充葉酸了，但大家知道自己每天吃多少葉酸量才安全有效嗎？對葉酸的了解究竟又有多少呢？ 1、葉酸到底是什么？ 葉酸又稱維生素B9，在人體內(nèi)不能合成，只能靠外源性攝入。葉酸對細(xì)胞的分裂生長及核酸、氨基酸、蛋白質(zhì)的合成起著重要的作用，也是胎兒生長發(fā)育不可缺少的營養(yǎng)素。 深綠色蔬菜、柑橘類水果、豆類、堅果、動物肝臟等食物內(nèi)富含天然葉酸。藥物、增補(bǔ)劑、強(qiáng)化食品內(nèi)添加的葉酸多為人工合成葉酸。天然葉酸的生物利用率低，只有人工合成葉酸的60％左右。 二、缺乏葉酸有什么后果？ 正常情況下，人類的胚胎神經(jīng)管在受孕后第21天（相當(dāng)于末次月經(jīng)后第35天）開始閉合，至第28天（相當(dāng)于末次月經(jīng)后第42天）完成閉合口。如果在此期間母親體內(nèi)葉酸水平不足，胎兒神經(jīng)管閉合就可能會出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致神經(jīng)管缺陷。 神經(jīng)管缺陷（neural tube defects，NTDs），又稱神經(jīng)管畸形，是由于胚胎發(fā)育早期神經(jīng)管閉合不全所引起的一類先天缺陷，主要臨床類型包括無腦、脊柱裂和腦膨出。NTDs多數(shù)患者不能存活，少數(shù)能存活但存活時間較短。目前我國NTDs患病率在中國呈北方高于南方及農(nóng)村高于城鎮(zhèn)的特點(diǎn)。 三、到底怎么補(bǔ)呢？ 針對NTDs的預(yù)防問題，今年中國婦幼保健協(xié)會出生缺陷防治與分子遺傳分會組成圍受孕期增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷工作組，制訂了《圍受孕期增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷指南（2017）》。指南對NTDs疾病及葉酸補(bǔ)充方式及安全性等都提出了相應(yīng)的建議。 四、補(bǔ)充葉酸是否有潛在的副作用呢？ 指南表明，妊娠期從增補(bǔ)劑或強(qiáng)化食品獲取的葉酸可耐受最高攝人量(tolerable upper intake level，UL)為每日1 mg。UL是平均每日可以攝入某種營養(yǎng)素的最高量，這一劑量對一般人群中的幾乎所有個體都不至于產(chǎn)生健康損害。而對于其他情況答案如下： Q：大劑量增補(bǔ)葉酸是否安全？ A：孕前及孕早期每日服用5 mg葉酸對具有高危因素的婦女是安全的。 Q：增補(bǔ)葉酸是否會掩蓋維生素B12的缺乏？ A：此情況只可能出現(xiàn)在長期、大劑量增補(bǔ)葉酸且維生素B12缺乏的個體，因而對短期增補(bǔ)葉酸的育齡婦女造成的危害的可能性極小。 Q：是否會增加結(jié)腸癌的風(fēng)險？ A：指南表明目前有研究表明增補(bǔ)葉酸與結(jié)直腸癌無關(guān)聯(lián)性。 Q：增補(bǔ)葉酸是否會增加兒童期哮喘風(fēng)險？ A：目前尚無確鑿證據(jù)表明圍受孕期增補(bǔ)葉酸會增加后代哮喘的風(fēng)險。 1、市面上幾百塊的葉酸和幾塊錢的葉酸有區(qū)別嗎？ 目前我們市面上出售的葉酸分保健品葉酸和藥品葉酸。首先保健品葉酸屬復(fù)合維生素，與藥品葉酸含量不同。其次兩者在制作標(biāo)準(zhǔn)上也有區(qū)別。保健食品在上市前多為動物實驗或人體試食試驗且不需要分期；而藥品則層層把關(guān)，不僅需要動物和人體實驗，且臨床試驗還需要3期，上市后還需要上市后評價。 2、為啥藥品葉酸這么便宜呢？ 因為葉酸藥品價格受國家控制。每天單純補(bǔ)0.4 mg的葉酸能預(yù)防85%的神經(jīng)管缺陷，大大減少了缺陷胎兒的出生，減輕了家庭和社會醫(yī)療的負(fù)擔(dān)。早在2009年6月，原國家衛(wèi)生部就啟動了“增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷”重大公共衛(wèi)生項目，為農(nóng)村戶籍有生育計劃的婦女免費(fèi)提供葉酸增補(bǔ)劑。 說到這里，如果已經(jīng)購買了保健品葉酸的孕婦們也不要著急，說了那么多并不代表保健品葉酸不能吃，只能說兩者相比藥品葉酸更為經(jīng)濟(jì)實用。如果已經(jīng)購買保健品，首先應(yīng)確定保健品成分表中的葉酸含量，按上述內(nèi)容計算好推薦的劑量即可。 值得注意的是： 婦幼保健人員應(yīng)告知備孕及孕早期婦女，每人都有生育NTDs患兒的風(fēng)險；曾經(jīng)生育過NTDs患兒的婦女再次妊娠，生育NTDs患兒的風(fēng)險更高。增補(bǔ)葉酸可有效降低生育NTDs患兒的初發(fā)和再發(fā)風(fēng)險。 有些綜合征或染色體異常也會表現(xiàn)有NTDs。因此，增補(bǔ)葉酸不能預(yù)防所有的NTDs。如果全程增補(bǔ)葉酸的婦女生育了NTDs患兒，應(yīng)建議其去做遺傳咨詢，并進(jìn)行必要的實驗室檢查，以明確病因。 文章轉(zhuǎn)自：https://mp.weixin.qq.com/s/VpMhrihofk_P7p0Np7PEkQ

原創(chuàng) 2018-04-23 學(xué)義姁 愛丁醫(yī)生 您是不是也經(jīng)常被患者問到以下問題呢？ 真想有本小冊子“患者就診須知”，就不會有那么多問題了吧 可能你只想用一兩句話來回答這些司空見慣但患者又認(rèn)為很重要的事兒~ 1 Q：我每個月都來月經(jīng)，為什么說我可能長卵排卵有異常呢？ A：水庫可能每個月都開閘放水，但里面有沒有魚不確定啊。 通常月經(jīng)是指女性周期性的子宮出血，正常情況下，排卵后14天雌激素與孕激素水平下降，子宮內(nèi)膜剝脫伴出血是一次正常的月經(jīng)。在臨床上有很多類型的異常子宮出血，無排卵型功能失調(diào)性子宮出血為其中的一種，顧名思義是卵泡沒能發(fā)育或者排卵異常導(dǎo)致。子宮內(nèi)膜只受雌激素影響持續(xù)生長，當(dāng)雌激素下降也會出現(xiàn)子宮內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)子宮出血。陰道彩超周期性檢測卵泡可做出初步診斷。 2 Q：排卵期白帶增多，是不是卵隨著白帶排出體外了？ A：卵泡破了，卵子進(jìn)入了盆腔。人跟母雞不一樣，不會下蛋呀。 在排卵期雌激素分泌達(dá)到高峰，刺激子宮頸腺體分泌更多的粘液，這時的白帶量多，呈透明的蛋清狀，粘性較大可拉成絲狀。而排卵是卵細(xì)胞和周圍卵丘顆粒細(xì)胞及卵泡液一起被排出卵巢的過程。一次正常的受孕需要排出的卵細(xì)胞被游離在盆腔的輸卵管傘端抓取，通過輸卵管的運(yùn)輸與精子結(jié)合后形成受精卵，進(jìn)一步運(yùn)輸?shù)綄m腔內(nèi)。未被抓取的卵細(xì)胞在盆腔內(nèi)凋亡。 3 Q：子宮內(nèi)膜薄為什么不容易懷孕？ A：貧瘠的土地，得多頑強(qiáng)的種子才能發(fā)芽啊。 子宮是胎兒生長發(fā)育的房屋，子宮內(nèi)膜則是胚胎進(jìn)入宮腔生根發(fā)芽的“土地”，“土地”是否肥沃是胚胎生長發(fā)育的關(guān)鍵。適合胚胎種植的子宮內(nèi)膜厚度約為8～14mm，目前公認(rèn)的是卵泡晚期子宮內(nèi)膜厚度≤7mm，便認(rèn)為是子宮內(nèi)膜薄。多次宮腔操作如流產(chǎn)、刮宮，宮腔感染，排卵異常，服用避孕藥物等均可造成子宮內(nèi)膜薄。 4 Q：子宮內(nèi)膜太厚為什么也不容易懷孕？ A：肥沃的土地不僅適合莊稼生長，還有可能雜草叢生呀。 子宮內(nèi)膜增生，子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜非典型增生，子宮內(nèi)膜癌等子宮內(nèi)膜病變在彩超下均可表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜厚。子宮內(nèi)膜長期受到雌激素刺激，缺乏孕激素對抗，子宮內(nèi)膜會持續(xù)生長，增生，甚至有癌變傾向。目前并未對內(nèi)膜厚度的上限進(jìn)行明確的界定，懷疑內(nèi)膜過厚時，進(jìn)行診斷性刮宮及病理檢查，排除內(nèi)膜病變可能。 5 Q：多發(fā)子宮肌瘤影響懷孕么？ A：石頭在田里太多，種子找不到地方落腳可能就會影響了。 子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤。子宮肌瘤對懷孕的影響應(yīng)該綜合考慮肌瘤的大小，生長部位及數(shù)量。如果肌壁間的肌瘤體積大于5cm，或多發(fā)肌瘤致子宮大于10周妊娠大、繼發(fā)肌瘤貧血者，可以考慮手術(shù)治療后受孕。而漿膜下子宮肌瘤體積較小者可無需提前處理。具體可根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)下懷孕。 6 Q：輸卵管不通有什么影響？ A：牛郎和織女見面的鵲橋出問題了呀。 輸卵管是運(yùn)輸卵子的通道，更是精子和卵子結(jié)合的部位，不論它在什么位置上出現(xiàn)了問題，導(dǎo)致不能順利懷孕，我們都稱為輸卵管原因的不孕。常見的原因有輸卵管結(jié)扎后再通，輸卵管炎癥、輸卵管結(jié)核、輸卵管積水，宮外孕保守治療或手術(shù)保留患側(cè)輸卵管等。 7 Q：年齡大了卵長不好是什么情況？ A：地里去挖土豆，先拉走的都是大個長得好的，剩下的數(shù)量不多，個頭也小啊。 女性的卵子早在自己還是胎兒的時候就形成了，一般女性一生只有400~500個卵泡能夠發(fā)育成熟并排卵，自然情況下每次月經(jīng)會有1～2枚優(yōu)勢卵泡排出，隨著女性年齡的增長，卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量越來越少，卵子受到環(huán)境因素的影響就越多，導(dǎo)致質(zhì)量下降，卵巢功能逐漸下降，直到絕經(jīng)后卵巢萎縮。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適量運(yùn)動，保持好心情是緩解卵巢功能衰退的好方法。 8 Q：這個月促排會不會影響以后的卵巢功能？ A：這屆初中選幾個班長，跟還沒上初中的小學(xué)生關(guān)系不那么大呀。 自然情況下，每個月有一批卵泡發(fā)育，但機(jī)體內(nèi)源性激素對卵泡發(fā)育有優(yōu)勢選擇的作用，僅有1-2個優(yōu)勢卵泡發(fā)育成熟并排卵，而其他小卵泡閉鎖，從而停止發(fā)育。促排卵治療中，使用外源性促性腺激素促使那些本來在自然周期應(yīng)該停止發(fā)育的卵泡同時發(fā)育，得到多個卵子。所以促排卵藥物使用不會影響卵巢功能，不會導(dǎo)致卵巢早衰，也不會減少卵巢的卵子。 9 Q：受精的精子只需要一顆，精子數(shù)量少為什么不能懷孕？ A：打一場大戰(zhàn)役，只有一個指揮官是不可能取勝的，還需要大量士兵的團(tuán)體協(xié)作呀。 無精子或精子過少常見于生殖系統(tǒng)結(jié)核及非特異性炎癥，如腮腺炎并發(fā)睪丸炎、睪丸發(fā)育不良等；當(dāng)精子計數(shù)值< 2×107/ml或一次排精總數(shù)