外科

肉毒毒素打咬肌，會(huì)導(dǎo)致腮腺炎嗎？肉毒毒素（BTX）來源于肉毒桿菌產(chǎn)生的神經(jīng)毒素，是一種可注射的神經(jīng)調(diào)節(jié)劑。它阻礙了神經(jīng)末梢和肌肉纖維之間的信號(hào)傳遞，導(dǎo)致肌肉衰弱或癱瘓。肉毒毒素注射最初用于醫(yī)療目的，在面部非手術(shù)美容程序中作為一種備受歡迎的程序而廣受歡迎。肉毒毒素也被用于通過將其注射到重要的唾液腺來治療唾液分泌過多。該程序通過抑制腺體神經(jīng)肌肉連接處的膽堿能副交感神經(jīng)末梢中神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的突觸前釋放來減少唾液流量。肉毒毒素注射已被證明是一種治療磨牙癥的可能方法，通過將神經(jīng)調(diào)節(jié)劑注射到咀嚼?。ㄖ饕且Ъ。┲?，效果安全且可預(yù)測(cè)。關(guān)于肉毒毒素注射到咀嚼肌肉后唾液腺并發(fā)癥的文獻(xiàn)有限。因此，本文旨在對(duì)本病例背后的因素進(jìn)行根本原因分析，并對(duì)咀嚼肌注射肉毒毒素期間唾液腺并發(fā)癥提出潛在的預(yù)防措施。?病例報(bào)告一名60歲的女性在急診室就診，主訴右側(cè)面部腫脹和疼痛，并伴有口干癥，該癥狀始于急診就診前一周。患者報(bào)告稱，在去急診室治療其已知的磨牙癥前3周，接受了咬肌肉毒毒素注射。她提到右連合有輕微的肌肉無力，在她到達(dá)前幾天已經(jīng)好轉(zhuǎn)。在她去急診室就診的前一天早上，腫脹擴(kuò)大并蔓延到頸部右側(cè)，口腔溫度為39.3攝氏度。她已開始抗生素治療，在兩次口服875mg阿莫西林+克拉維酸后，沒有任何改善。該患者無吸煙史，入院前20年有第三季度藥物對(duì)照糖尿病，糖化血紅蛋白水平為5.9%，血脂異常，原發(fā)性高血壓，因乳腺癌癥右腫塊切除術(shù)和腋窩淋巴結(jié)切除術(shù)史。她還接受了化療、放療、唑來膦酸和檸檬酸他莫昔芬治療5年。圖1由于她已知的磨牙癥，去年她在同一家私人診所接受了兩次咬肌肉毒毒素注射治療，由同一位醫(yī)生進(jìn)行，如圖1所示，在五個(gè)注射部位，每塊咬肌注射25U肉毒毒素。在兩次注射肉毒毒素治療后，患者的面部肌肉出現(xiàn)了一定程度的暫時(shí)癱瘓。入院時(shí)，患者情況穩(wěn)定，沒有呼吸困難的跡象。她面部右側(cè)有一個(gè)堅(jiān)硬的紅斑頰腫脹，一直延伸到右側(cè)下頜下區(qū)域（圖2）。圖2她的體溫為37.9攝氏度。她報(bào)告有吞咽困難和吞咽困難。她的最大開口被限制在15毫米。經(jīng)口內(nèi)，沒有觀察到右側(cè)腮腺的唾液分泌，口腔底部沒有抬高，舌頭運(yùn)動(dòng)也沒有受到限制。實(shí)驗(yàn)室測(cè)試結(jié)果如表1所示。計(jì)算機(jī)斷層掃描成像顯示右側(cè)腮腺和周圍組織腫脹，皮下脂肪，沒有膿腫或唾液結(jié)石的跡象（圖3）。表1圖3患者住院并接受靜脈注射抗生素（1g，每天三次氨芐青霉素+舒巴坦）、疼痛控制和靜脈補(bǔ)液治療。在她住院的5天里，腫脹、最大開口和疼痛程度都有所改善，但受累腮腺的唾液分泌仍然沒有變化?；颊咴?天后出院，感覺良好，沒有感染跡象，但右側(cè)腮腺?zèng)]有唾液分泌。一周后和注射肉毒毒素后5周的隨訪檢查顯示，面部右側(cè)有輕微的非壓痛性腫脹，右側(cè)Stenson氏管唾液分泌稀少且清晰。討論本病例強(qiáng)調(diào)一位急性腮腺感染的患者，注射肉毒毒素治療磨牙癥。文獻(xiàn)中廣泛報(bào)道了肉毒毒素的使用。向咬肌注射肉毒毒素可以減少肌肉過度活動(dòng)，其治療效果在注射后的前4周內(nèi)出現(xiàn)，并持續(xù)24周。本例患者，假設(shè)注射到咬肌中的神經(jīng)調(diào)節(jié)劑也會(huì)影響腮腺和面神經(jīng)，導(dǎo)致腺體分泌不足和同側(cè)肌肉無力。肉毒毒素減少唾液腺的唾液分泌。通常，毒素在施用后的前2周內(nèi)變得有效。在大多數(shù)情況下，在3到4個(gè)月之間，效果逐漸減弱為無效果。在少數(shù)病例中，這種效果甚至在6個(gè)月以上仍然存在，但根據(jù)報(bào)告的數(shù)據(jù)，唾液腺的功能應(yīng)該恢復(fù)，并且在注射后5周口腔干燥癥狀應(yīng)該得到改善，這與所提出的病例相一致。在任何研究中，即使在劑量較高的研究中，也沒有報(bào)告對(duì)肉毒毒素的顯著不良反應(yīng)。有輕微的不良反應(yīng)，但幸運(yùn)的是，它們是可逆的、短期的，在大多數(shù)情況下是耐受的。在科學(xué)文獻(xiàn)中，向咀嚼肌注射肉毒毒素對(duì)腮腺的影響尚未廣泛報(bào)道。Kwon等人沒有報(bào)告嚴(yán)重的副作用，但一些患者抱怨口干，而腺體的流速?zèng)]有顯著變化。Hu等人指出，向咬肌注射肉毒毒素可能會(huì)導(dǎo)致一些口干癥?；颊叩耐僖毫繙p少，唾液變稠，很可能是由于腮腺受到影響。圖4提出了幾種機(jī)制來解釋肉毒毒素注射對(duì)腮腺咀嚼肌的影響。從解剖學(xué)角度來看，注射部位與其他結(jié)構(gòu)的接近可能導(dǎo)致并發(fā)癥。另一種可能的解釋可能與面神經(jīng)有關(guān)。如前所述，我們的患者在肉毒毒素治療后出現(xiàn)暫時(shí)性同側(cè)面部肌肉無力。由于成人的可變性，基于解剖標(biāo)志的面神經(jīng)定位是不可靠的。文獻(xiàn)中有一份報(bào)告稱，在面神經(jīng)的許多分支中，有一個(gè)具有促分泌活性的通信分支可以影響唾液的產(chǎn)生。從物理角度來看，肉毒毒素是以液體形式注射的，神經(jīng)調(diào)節(jié)器的運(yùn)動(dòng)可能受到重力、高注射壓力或筋膜平面之間擴(kuò)散的影響。此外，面部肌肉的減弱可能會(huì)減少腮腺周圍的力，降低腺體實(shí)質(zhì)內(nèi)的壓力，從而降低腺體的流速。從生理學(xué)角度來看，肉毒毒素的影響可以通過運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的非常有效的局部攝取和逆行軸突運(yùn)輸或通過血液循環(huán)的全身分布來解釋。上述所有機(jī)制都會(huì)導(dǎo)致唾液分泌減少。_急性細(xì)菌性腮腺炎最常見于唾液分泌減少的患者。唾液分泌減少會(huì)導(dǎo)致腺體停滯，并導(dǎo)致急性逆行感染。最常見的相關(guān)細(xì)菌病原體是金黃色葡萄球菌。急性細(xì)菌性腮腺炎表現(xiàn)為突然發(fā)作的單側(cè)硬結(jié)、紅斑、溫?zé)?、壓痛和腫脹的下面部，并延伸至下頜角區(qū)域，與本病例相似。必須指出的是，本例患者的病史包括系統(tǒng)性合并癥，其中一些也是唾液腺功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)因素，然而，這些疾病已經(jīng)得到了適當(dāng)?shù)闹委煟⒈砻魍僖悍置诘娘L(fēng)險(xiǎn)最小。各種研究已經(jīng)證明了對(duì)咬肌施用肉毒毒素的安全技術(shù)。_關(guān)于注射部位，Hu等對(duì)尸體咬肌的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行了探討。肌肉被分為八個(gè)部分（圖4）。他們發(fā)現(xiàn)，由于靠近腮腺，不建議在后隔室（I和II）注射肉毒毒素。此外，咬肌在下隔室中受到神經(jīng)支配。VI區(qū)室中心（下頜下緣上方7.4mm）理論上是最安全、最有效的注射部位。圖：Hu的研究在另一項(xiàng)研究中，Kaya等人提出肉毒毒素注射的理想部位是矩形區(qū)域，比眶耳線低5cm，比垂直線前后1cm，它與眶耳線到下頜角（VL）尖端的中間距離相交，正好在骨膜上方。圖：Kaya的研究在本病例中，表明患者主要在肌肉邊界附近注射，這表明技術(shù)錯(cuò)誤可能導(dǎo)致并發(fā)癥（圖1）。雖然對(duì)準(zhǔn)確的注射部位施用肉毒毒素是至關(guān)重要的，但密切關(guān)注注射深度也是至關(guān)重要的。當(dāng)注射肉毒毒素時(shí)，針頭應(yīng)碰到下頜支和尖端，然后在注射前稍微縮回。根據(jù)最近的研究，反復(fù)向咬肌注射肉毒毒素的患者改變了肌肉淺肌腱和深肌腱的厚度。為了控制不需要的肌肉或組織的去神經(jīng)支配，建議使用超聲引導(dǎo)或肌電圖監(jiān)測(cè)?？傊毙匀傺资且Ъ∽⑸淙舛径舅氐目赡懿l(fā)癥。為了避免不希望的結(jié)果，除了適當(dāng)?shù)幕颊呓忉尯秃炇鸬脑敿?xì)說明可能并發(fā)癥和副作用的知情同意書外，還需要更好的培訓(xùn)、知識(shí)和適當(dāng)?shù)男g(shù)中肌電圖監(jiān)測(cè)或超聲指導(dǎo)，以實(shí)現(xiàn)可預(yù)測(cè)得結(jié)果。?

眼窩凹陷會(huì)給眼睛帶來哪些問題？近年來眼窩凹陷成為了很多人眼周老化的主要問題之一，由眼窩凹陷會(huì)給眼睛帶來這么幾個(gè)影響。眼窩凹陷填充前后對(duì)比1.顯老年輕人一定是飽滿圓潤的狀態(tài)，眼窩過于凹陷，帶給人的肯定不是深邃感，而是帶著年齡的疲倦感。在日常面診的求美者中，很多人面部的整體狀態(tài)都很好，但是眼窩凹陷，就讓她看上去老了要有十歲以上。2.眼睛形態(tài)改變眼窩凹陷會(huì)導(dǎo)致上眼瞼的底層結(jié)構(gòu)性支撐缺失，雙眼皮會(huì)被拉寬變形，或者出現(xiàn)多層褶皺等。這就像是帳篷缺少了骨架的支撐，而導(dǎo)致帳篷向下塌陷變形。眼窩凹陷3.眼部疲勞眼窩凹陷可能導(dǎo)致眼部肌肉和神經(jīng)的疲勞，使人容易感到眼部不適和疲勞。有一部分求美者在面診時(shí)反映，到了下午眼睛會(huì)有一種疲勞感，睜眼感覺很累。眼眶凹陷怎么恢復(fù)飽滿？眼窩凹陷恢復(fù)飽滿可以通過多種方法實(shí)現(xiàn)，其中包括飲食補(bǔ)充、注射玻尿酸和自體脂肪膠填充等。飲食補(bǔ)充有一部分求美者由于膠原蛋白流失、節(jié)食造成皮下脂肪缺失，造成了眼窩凹陷，這種情況下適量的攝入富含膠原蛋白的食物，如豬蹄或雞爪等，以幫助增加皮膚的彈性和水分。注射玻尿酸、嗨體玻尿酸是一種透明質(zhì)酸，可以通過注射的方式填充眼窩凹陷部位，使其恢復(fù)飽滿。自體脂肪膠填充自體脂肪填充是從身體其他部位（如腹部、腰部、大腿根部）抽取多余的脂肪，經(jīng)過處理制備成顆粒體積更小的脂肪膠，填充到眼窩凹陷部位。由于使用的是自身脂肪，填充后的效果會(huì)更加自然，且脂肪膠的存活率要更高，成活后是可以長期存在的。眼窩凹陷脂肪膠填充術(shù)前眼窩凹陷填充后能保持多長時(shí)間？關(guān)于眼窩凹陷填充后能保持多長時(shí)間的問題，這主要取決于填充材料和方法。如果采用人工材料填充，由于玻尿酸、嗨體會(huì)被人體吸收，所以填充效果可能只能維持半年到一年左右。使用自體脂肪膠填充，由于脂肪膠存活率更高一些，成活后就會(huì)與周圍的軟組織長合在一起，所以填充效果可能會(huì)更加持久，根據(jù)我們的術(shù)后回訪來看，一般可以維持在10年到12年左右。當(dāng)然，具體的維持時(shí)間還受到個(gè)體差異、填充技術(shù)和術(shù)后護(hù)理等因素的影響。這個(gè)在面診時(shí)，醫(yī)生也會(huì)有詳細(xì)的說明。眼窩凹陷脂肪膠填充：術(shù)后1個(gè)月了解更多有關(guān)眼窩凹陷脂肪膠填充等眼周年輕化手術(shù)的相關(guān)問題，可以關(guān)注我