骨科

股骨頭壞死分期：Ⅰ期股骨頭壞死：X線和CT看不出毛病，但是核磁共振可以。這個(gè)階段股骨頭內(nèi)部已經(jīng)開(kāi)始發(fā)生變化，很多病人也有髖部隱痛不適的癥狀。屬于疾病的初期，非常容易漏診。Ⅱ期股骨頭壞死：X線片開(kāi)始能看出異常，股骨頭有些硬化或囊變，但是股骨頭的形態(tài)沒(méi)有變，還是圓的。這個(gè)時(shí)候患者的癥狀一般較期為重，開(kāi)始有走路時(shí)的痛感。Ⅲ期股骨頭壞死：此期較為復(fù)雜，也是大部分股骨頭壞死患者開(kāi)始確診自己病情的階段，因?yàn)榘Y狀已經(jīng)發(fā)展到走路時(shí)候有明顯的疼痛，甚至躺著也疼的地步。Ⅲ期股骨頭壞死中還分為早期和晚期，早期是股骨頭有點(diǎn)變平但是沒(méi)有塌陷，而晚期是股骨頭已經(jīng)塌陷。Ⅳ期股骨頭壞死：此期為股骨頭壞死的晚期，患者髖關(guān)節(jié)疼痛的癥狀已經(jīng)非常重，甚至只能坐輪椅，這個(gè)階段就算不拍X片檢查，患者和醫(yī)生也能一眼看出股骨頭變形了。由于股骨頭變形，關(guān)節(jié)間隙也變窄了，髖關(guān)節(jié)炎也就出現(xiàn)了。什么樣的股骨頭壞死要換關(guān)節(jié)？股骨頭壞死，最終并不一定都要換關(guān)節(jié)，只有很少一部分患者要換關(guān)節(jié)，大部分患者得了股骨頭壞死，都能通過(guò)其他治療解決問(wèn)題。一般而言，Ⅰ期患者是可以通過(guò)服用藥物，減少活動(dòng)，改變其致病因素來(lái)進(jìn)行治療，可以服用非甾體類(lèi)的抗炎藥以及促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的 藥物，此時(shí)約有一半的病人能夠有效的緩解。此外，Ⅰ期、Ⅱ期的患者大部分都是可以進(jìn)行保髖治療的，只有Ⅱ期股骨頭壞死的面積非常大時(shí)，保髖治療此時(shí)可能不能改善癥狀，那么此時(shí)可能就需要換關(guān)節(jié)。Ⅲ期或Ⅲ期以上的患者一般需要關(guān)節(jié)置換，特別是對(duì)于那些出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎癥，患者感覺(jué)到疼痛，股骨頭出現(xiàn)塌陷，甚至導(dǎo)致兩條腿不等長(zhǎng)的患者。這類(lèi)患者可進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換，一方面可以恢復(fù)下肢不等長(zhǎng)的問(wèn)題，另一方面還能抑制炎癥，減輕患者的疼痛癥狀，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，從而恢復(fù)到社會(huì)和工作當(dāng)中去。

1.疼痛疼痛是股骨頭壞死的主要早期癥狀，表現(xiàn)為側(cè)臀部或腹股溝或腰部疼痛、膝關(guān)節(jié)部位牽拉性疼痛，行走或活動(dòng)時(shí)加重，并伴有下肢畏寒、無(wú)力、麻木感。這些癥狀不一定同時(shí)出現(xiàn)，可能僅表現(xiàn)一兩個(gè)癥狀，這些癥狀可能持續(xù)存在，也可能短期內(nèi)消失。2.關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限主要表現(xiàn)有跛行、行走疼痛，髖關(guān)節(jié)不是很靈活，外展、內(nèi)收、功能發(fā)生障障礙。下蹲困難，不能久站，不能自己穿襪子。拍X線片時(shí)，會(huì)看到硬化骨形成、囊狀改變、骨小梁部分消失、股骨頭軟骨塌陷、斷裂。3.晚期癥狀跛行更加嚴(yán)重，行走困難、疼痛、下肢肌肉明顯萎縮、下技無(wú)力、畏寒。這時(shí)拍X線片會(huì)看到股骨頭扁平、關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失、囊狀改變明顯、硬化骨面積較大、股骨頭軟骨完全斷裂、關(guān)節(jié)面高低不平。當(dāng)股骨頭壞死出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，需要及時(shí)去醫(yī)院就診，抓緊治療。

如果發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)置換后關(guān)節(jié)僵硬，一定要盡快找醫(yī)生尋求幫助。如果是術(shù)后6周以內(nèi)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬：在鎮(zhèn)痛下加大康復(fù)鍛煉強(qiáng)度，并且在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)幫助下恢復(fù)活動(dòng)。在麻醉下推拿，在無(wú)痛的情況下把患者粘連的組織撕開(kāi)，之后再加大鍛煉強(qiáng)度。用石膏夾板幫助鍛煉，維持伸直功能。如果是術(shù)后半年以上出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬：建議采取關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，對(duì)肌肉進(jìn)行松解，之后再進(jìn)行康復(fù)鍛煉。如果在術(shù)后一年、兩年甚至更久時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬：只能進(jìn)行整個(gè)翻修。