泌尿血管外科

泌尿系結石是泌尿外科常見病多發(fā)病，是泌尿外科住院患者第一位，隨著生活水平提高，西化飲食習慣、缺乏活動的生活方式、全球氣候變暖的影響，預計發(fā)病率還有上升的趨勢，而且具有高復發(fā)特點：5-10年復發(fā)率約 80%。在臨床中我們遇到的結石成分為含鈣結石-草酸鈣類、磷酸鈣類，非鈣結石-感染石、尿酸、胱氨酸等。臨床好發(fā)常見部位：輸尿管、腎臟，主要的臨床表現(xiàn)為患側腰腹部疼痛，可伴有惡心嘔吐、血尿等不適癥狀，輸尿管結石梗阻合并泌尿系感染會高熱甚至發(fā)生尿源性膿毒血癥、感染性休克危及生命，長時間慢性梗阻雖無臨床癥狀但會導致腎積水，最終腎功能不全，我們臨床主要治療目的：緩解疼痛、保護腎功能、預防感染性休克。目前臨床的主要治療方式以微創(chuàng)治療為主，比如：體外沖擊波碎石（ESWL）、輸尿管硬鏡鈥激光或氣壓彈道碎石（URS）、輸尿管軟鏡鈥激光碎石（RIRS）、經(jīng)皮腎鏡鈥激光、超聲、彈道碎石（PCNL），使結石碎塊化或粉末化，后期通過多飲水多活動促結石排出，但還是會面臨殘石存在的可能，泌尿系結石術后會常規(guī)留置患側輸尿管D-J管，拔管時可見輸尿管D-J管表面結石結晶，導致拔D-J管困難，拔D-J管后如有殘石會導致疼痛、血尿或嚴重泌尿系感染的可能，指南推薦:友來特（枸櫞酸氫鉀鈉顆粒）作為一線溶石藥，可以輔助溶石、促進殘余結石排出并預防結石復發(fā),是臨床泌尿系結石治療的一種有效的輔助治療方式?！坝褋硖亍彼幬锩Q-枸櫞酸氫鉀鈉，枸櫞酸又名檸檬酸，是三羧酸循環(huán)的中心物質,可細胞內源性內生，也可來自食物或枸櫞酸鹽藥物。友來特是生理性物質的化合物，對人體無沒有特異的靶器官毒性。實驗表明可堿化尿液，因提高尿液PH值 (堿化尿液)，可直接溶解酸性結石，預防尿酸結石/胱氨酸結石復發(fā)。隨著現(xiàn)代生活水平的提高，高尿酸血癥的患者增多，除了飲食調整，低嘌呤飲食，可口服別嘌醇或非布司他或苯溴馬隆降尿酸治療，合并泌尿系尿酸結石的患者可口服友來特堿化尿液溶解尿酸結石，單用堿化療法可使90%的尿酸結石溶解, 是治療尿酸結石的“金標準”；胱氨酸結石雖為酸性結石，但為基因病，常染色體隱性遺傳，韌性結石，胱氨酸在尿中難溶，極易析出結晶，這種結石生長快，復發(fā)率高，除手術治療外，需要嚴格限食高蛋白食物，每日大量飲水，至少保證每日尿量3000ml以上，口服友來特堿化尿液，需要終身嚴格預防?？诜褋硖乜稍黾幽蛞褐薪Y石抑制因子-枸櫞酸根的濃度，抑制尿鹽晶體聚集和生長，恢復人體正常尿枸櫞酸水平。實驗表明通過枸櫞酸鹽與鈣離子的螯合作用（枸櫞酸鈣具有可溶性），降低草酸鈣及磷酸鈣結石形成的可能性，預防含鈣結石復發(fā)。感染性結石不適合,因其形成環(huán)境為堿性環(huán)境，感染性結石成份主要是碳酸磷灰石和磷酸鎂銨，需要抗感染的同時酸化尿液，提高感染性結石的溶解度。友來特日劑量為4標準量匙（每量匙為2.5g，共10g顆粒），分三次飯后服用。早晨、中午各一量匙，晚上服兩量匙。顆?？梢杂眉s100ml涼白開水沖服。期間需檢測新鮮尿液pH值必須在下列范圍內：尿酸結石和促尿酸尿治療:pH6.2-6.8胱氨酸結石 pH7.0-8.0，根據(jù)PH值增減半量匙。目前根據(jù)實驗研究，友來特可抑制含鈣結石的形成，對含鈣結石服用友來特可補充枸櫞酸根與鈣螯合對結石有一定的溶解作用，建議同尿酸結石治療劑量。泌尿系結石術后殘石治療建議同尿酸結石治療劑量，期間堅持監(jiān)測尿PH來調整友來特劑量。泌尿系結石治療術后預防DJ管管壁結石及泌尿系結石復發(fā)：建議不低于5g/d，術后長期用藥改變體內成石環(huán)境，顯著預防結石復發(fā)，按照每天5g的劑量使用，可達到長期防治復發(fā)的效果。泌尿系結石病是終生性疾病，雖然可經(jīng)臨床治愈，但容易復發(fā)！所以需要進行二級預防。除了一般預防：多飲水、調整飲食、改變生活方式，還可以藥物預防，溶石藥“友來特”是最佳選擇，安全有效，為我們臨床綜合防治結石提供了動力，臨床值得推廣。

泌尿系結石是泌尿外科最常見疾病，居住院患者第一位，隨著生活水平提高，西化飲食習慣、缺乏活動的生活方式、全球氣候變暖的影響，預計發(fā)病率還有上升的趨勢，而且具有高復發(fā)特點：5-10年復發(fā)率約 80%。在臨床中我們遇到的結石成分為含鈣結石-草酸鈣類、磷酸鈣類，非鈣結石-感染石、尿酸、胱氨酸等。主要的臨床表現(xiàn)為患側腰腹部疼痛，可伴有惡心嘔吐、血尿等不適癥狀，合并泌尿系感染會高熱甚至發(fā)生尿源性膿毒血癥、感染性休克，長時間慢性梗阻會導致腎積水、腎功能不全，我們臨床主要治療目的：緩解疼痛、保護腎功能、預防感染性休克。目前臨床的主要治療方式以微創(chuàng)治療為主，比如：體外沖擊波碎石（ESWL）、輸尿管硬鏡鈥激光或氣壓彈道碎石（URS）、輸尿管軟鏡鈥激光碎石（RIRS）、經(jīng)皮腎鏡鈥激光、超聲、彈道碎石（PCNL），使結石碎塊化或粉末化，后期通過多飲水多活動促結石排出，但還是會面臨殘石存在的可能，泌尿系結石術后會常規(guī)留置患側輸尿管D-J管，拔管時可見輸尿管D-J管表面結石結晶，導致拔D-J管困難，拔D-J管后如有殘石會導致疼痛、血尿或嚴重泌尿系感染的可能，友來特作為溶石藥，可以輔助溶石、促進殘余結石排出并預防結石復發(fā)。以下將為您揭開友來特的神秘面紗。 友來特的機理 “友來特”藥物名稱-枸櫞酸氫鉀鈉，枸櫞酸又名檸檬酸，是三羧酸循環(huán)的中心物質,可細胞內源性內生，也可來自食物或枸櫞酸鹽藥物。枸櫞酸根是尿中最豐富的陰離子，腎臟對枸櫞酸的重吸收和排泄受體內酸堿平衡的影響。腎小管原尿酸化對重吸收枸櫞酸有利，堿化利于枸櫞酸排泄?？诜蹤此猁}被小腸吸收后，可被代謝為碳酸氫鹽，提高堿負荷，從而抑制了腎小管對枸櫞酸的重吸收，增加了枸櫞酸排泄。僅有1.5-2%原型藥物在尿液中出現(xiàn)。鈉鹽和鉀鹽混合使用對提高尿液的PH值作用更強?？蓧A化尿液。友來特是生理性物質的化合物，對人體無沒有特異的靶器官毒性?？傊?，口服友來特可增加尿液中結石抑制因子濃度，抑制尿鹽晶體聚集和生長，恢復人體正常尿枸櫞酸水平。通過枸櫞酸鹽與鈣離子的螯合作用降低尿鈣飽和度，降低草酸鈣及磷酸鈣結石形成可能性，預防含鈣結石復發(fā)。因提高尿液PH值 (堿化尿液)，可直接溶解酸性結石，預防尿酸結石/胱氨酸結石復發(fā)。友來特適應癥：哪些結石可以用？哪些結石不可以用？ 主要用于溶解尿酸結石和防止新結石的形成。作為胱氨酸結石和胱氨酸尿的維持治療。目前研究認為其適應證可以擴大至所有類型的含鈣結石患者。單用堿化療法可使90%的尿酸結石溶解, 是治療尿酸結石的“金標準” ，高尿酸的患者越來越多，除了飲食調整，低嘌呤飲食，可口服別嘌醇或非布司他或苯溴馬隆降尿酸治療，合并泌尿系尿酸結石的患者可口服友來特堿化尿液溶解結石；胱氨酸結石為基因病，常染色體隱性遺傳，韌性結石，沖擊波碎石效果不佳，胱氨酸在尿中難溶，極易析出結晶，這種結石生長快，復發(fā)率高，需要嚴格限食高蛋白食物，每日大量飲水， 至少保證每日尿量3000ml以上，口服友來特堿化尿液，需要終身嚴格預防。感染性結石不適合,感染性結石成份主要是碳酸磷灰石和磷酸鎂銨，需要抗感染的同時酸化尿液，提高感染性結石的溶解度。 友來特怎么用：方法、劑量 1、酸性結石（尿酸/胱氨酸)：10g/d,按結石直徑計算，大約每月可以溶解約1cm。 2、ESWL/PCNL/URS/RIRS術后溶解殘石促進排出:10g/d，術后1~3個月，溶解殘石顆粒，防止不規(guī)則殘石劃傷尿路繼發(fā)感染。 3、PCNL/URS/RIRS術后預防雙J管管壁結石，術后留置雙J管期間（1~3個月），減少管壁結石/殼皮/尿垢形成，減少拔管困難風險。 4、術后預防結石復發(fā)：不低于5g/d，術后長期用藥改變體內成石環(huán)境，顯著預防結石復發(fā)，按照每天5g的劑量使用，可達到長期防治復發(fā)的效果。 總之，泌尿系結石病是終生性疾病，雖然可經(jīng)臨床治愈，但容易復發(fā)！所以需要進行二級預防。除了一般預防：多飲水、調整飲食、改變生活方式，還可以藥物預防，友來特最是最佳選擇，安全有效，臨床值得推廣。