理療科

第一步定義:膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎是中老年的常發(fā)病,多發(fā)病,也稱膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,屬中醫(yī)“痹癥”的范疇。第二步 臨床癥狀及體征： 1、 患者膝關(guān)節(jié)疼痛，屈伸功能不同程度的受限；一般以夜晚較重，勞累后加重，上坡、下坡、上下樓梯困難。 2、 部分病人有膝關(guān)節(jié)腫脹或積液病史，行走困難3、 部分病人膝關(guān)節(jié)有絞鎖感，檢查可見髕周圍或伸膝筋膜兩側(cè)，有一個(gè)或數(shù)個(gè)固定的壓痛點(diǎn)4、部分病人可觸及增生肥大的膝關(guān)節(jié)滑囊5、部分病人患肢股四頭肌輕度萎縮第三部 確診：采用1995美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)診斷規(guī)定5條1、 一個(gè)月里大多數(shù)日子膝痛2、 X線處示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣骨贅形成3、 年齡大于等于40歲4、 膝骨關(guān)節(jié)晨僵小于等于30分鐘5、 關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響存在1、2或1、2、4、5、即可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎第四步 治療：臨床對(duì)本病主要采取保守療法和手術(shù)療法1、 保守療法常用①藥物②外敷③理療④針灸⑤封閉⑥玻璃酸鈉（亦稱透明質(zhì)酸）關(guān)節(jié)腔注射⑦小針刀松解⑧按摩理筋手法通利關(guān)節(jié)、止痛手法⑨臭氧療法等綜合療法。均可取得滿意的臨床療效2、 手術(shù)療法：①膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)②全膝置換術(shù)等療法第五步 膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練1、 股四頭肌無(wú)能運(yùn)動(dòng)：患者可平臥或取座，下肢伸直，主動(dòng)使股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，以股四頭骨酸痛為度（注意：慢動(dòng)）2、 倒蹬自行車：患者平臥，下肢屈膝屈髖，做蹬自行車動(dòng)作，盡量慢，每日三組，每日20-30次，以腹部略有熱脹為度（或騎自行車、電動(dòng)車時(shí)倒蹬練習(xí)）3、 床邊戲水運(yùn)動(dòng)：口才可坐在床邊或椅子上，做小腿交替伸直運(yùn)動(dòng)（要慢），每日三組，每組20-50次，以小腿前方有酸脹為度。注意事項(xiàng)：1、休息和保暖，防止受涼2、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)嚴(yán)禁站立、負(fù)重行走、久行、爬山等運(yùn)動(dòng)3、要嚴(yán)格在無(wú)負(fù)重狀態(tài)下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鍛煉，尤其要加強(qiáng)股四肌鍛煉，以糾正髕骨移位恢復(fù)髕骨的正常位置，恢復(fù)髕骨的力平衡失調(diào)。

一、概念１、西醫(yī)腰椎間盤突出癥是于椎間盤退行性改變，急性損傷或慢性勞損而引起纖維環(huán)不同程度的破行，使髓核膨出或突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓而引起腰伴下肢疼痛，麻木的一種臨床疾病。該病多因跌、撲、閃、挫、負(fù)重旋轉(zhuǎn)、過(guò)度勞累、風(fēng)寒濕侵襲等誘因而發(fā)?。ń暌蚪煌ㄊ鹿?、治安案件、意外受傷而驟發(fā)約占所有腰腿痛的80%以上）。２、中醫(yī)該病屬中醫(yī)學(xué)腰痛、痹痛、腎虧范疇。文獻(xiàn)中常有“腎虧腰痛”、“氣滯腰痛”、“血瘀腰痛”、“寒濕腰痛”及“閃腰”、“岔氣”、“虛勞”等不同的病名，其主要病機(jī)是由慢性勞損、風(fēng)寒濕邪侵襲或扭傷而致氣血瘀滯，脈絡(luò)受阻，血運(yùn)不暢，“不通則痛”所致。腰椎間盤突出癥的類型（一）根據(jù)椎間盤突出的位置可分為三種類型：1.中央型：突出物位于中線上，體積大壓迫馬尾神經(jīng)（N）。2.側(cè)突型：突出物位于中線的一側(cè)，體積大，壓迫同側(cè)的N根（多見）。3.外側(cè)型：間盤突出物在椎間小關(guān)節(jié)部分，及其外側(cè)部，有時(shí)突出物大，可壓迫同側(cè)兩個(gè)N根。（二）根據(jù)椎間盤突出的程度可分為三種類型： 1.腰椎間盤膨突型：椎間盤組織向椎體四周膨出比椎體大一圈。2.腰椎間盤突出型：間盤的后外側(cè)部突入管內(nèi)。3.腰椎間盤脫出型：間盤中的髓核組織突入椎管內(nèi)。椎間盤膨出椎間盤突出椎間盤脫出臨 床 表 現(xiàn) （一）癥狀 1.腰痛：椎間盤突出物的壓迫纖維環(huán)外層和后縱韌帶或硬膜引起腰痛，一部分患者發(fā)病前有慢性腰肌勞損癥狀，另一部分突然發(fā)病。 2.下肢放射性痛：突出物壓迫硬膜和神經(jīng)根，引起腰痛和放射性腿痛。這種放射性腿痛可與腰痛同時(shí)出現(xiàn)或發(fā)生腰痛緩解后出現(xiàn)。腿痛多為單側(cè)坐骨神經(jīng)痛。病程長(zhǎng)久了，其下肢放射性疼痛的部位會(huì)出現(xiàn)麻木感覺。（二）體征 1.腰部畸形：腰部畸形是人體緩解神經(jīng)根緊張度的代償體位。90%的患者都有腰生理曲度減少和腰椎側(cè)彎的改變。2.運(yùn)動(dòng)受限：大部分病人腰部運(yùn)動(dòng)受限，腰部伸屈和左右側(cè)彎不對(duì)稱。3.壓疼點(diǎn)：壓疼點(diǎn)大多在椎間盤突出的椎間隙、棘突及棘突旁部（患側(cè)環(huán)跳、委中、承山、飛等穴位部壓痛明顯）。 4.肌痙攣：突出物刺激腦膜支末梢或神經(jīng)根引起同側(cè)的肌肉痙攣。5.直腿抬高試驗(yàn)： （1）直腿抬高試驗(yàn)小于70度為陽(yáng)性。 （2）坐骨N牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，這是放射性神經(jīng)痛的獨(dú)特體征。 6.下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)和反射異常，如下表：受累神經(jīng)根支配區(qū)的感覺運(yùn)動(dòng)和反射的改變，有助于判斷突出所在的部位 列表如下 椎間盤突出癥的 診斷與治療診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)（一）急性期抗炎脫水治療，臥硬板床休息，口服中成藥，外貼膏藥： １、活絡(luò)止痛：舒筋丸、大活絡(luò)丹、小活絡(luò)丸等； ２、補(bǔ)肝腎、健脾益氣：健步虎潛丸、補(bǔ)腎壯筋湯、四君子湯等 ３、外貼：筋骨痛消貼、狗皮膏藥等。（二）針灸治療臨床根據(jù)坐骨神經(jīng)痛或股神經(jīng)痛的癥狀不同，可取穴大腸俞、秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門、髀關(guān)、血海、梁丘、陽(yáng)陵泉、委中、懸鐘、昆侖、太溪等穴。留針15分鐘，隔日一次，10次為一療程。小針刀療法運(yùn)用小針刀行“回”字形針刀整體松解術(shù)即是在棘上韌帶、棘間韌帶松解；橫突尖及椎管外口松解；椎管內(nèi)口松解；骶棘肌起點(diǎn)松解。整體松解腰部軟組織的粘連、瘢痕、攣縮和堵塞，使椎間盤承受的壓力在人體自身調(diào)節(jié)中恢復(fù)平衡。（三）骨盆牽引療法牽引：骨盆牽引療法能緩解肌肉痙攣，減低椎間盤的內(nèi)壓，也可能使突出的椎間盤復(fù)位，對(duì)初次發(fā)作或反復(fù)發(fā)作的急性期患者，在髂部縛好骨盆牽引器后，仰臥床上，每側(cè)各用10kg重量作牽引，并抬高足跟一側(cè)的床架作對(duì)抗?fàn)恳?，每天一次，每次大約30分鐘，牽引重量及牽引時(shí)間可結(jié)合患者感受而調(diào)節(jié)。（四）急性期過(guò)后，采用祖國(guó)醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)推拿、按摩手法治療，效果是很可觀的。多年來(lái)，通過(guò)廣泛的實(shí)踐，我們的醫(yī)務(wù)工作者總結(jié)出治療椎間盤突出的手法很多，下面簡(jiǎn)單的介紹兩種：1.俯臥位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：急性較大的髓核突出，常使病人不能臥床，站立不安，因?yàn)閲?yán)重的疼痛，病人再也沒有別的辦法，非常的煩燥，遇到這樣的病歷，可采取俯臥位或趁病人暫時(shí)安靜之際，及時(shí)復(fù)位，方法如下： 病人的體位：俯臥位，兩腿稍分開。醫(yī)生雙手拇指觸診腰部，摸清偏歪的棘突，以棘突向右偏歪為例。醫(yī)生站在病人的右側(cè)，面對(duì)側(cè)位，左臂從右大腿下面伸進(jìn)，將右腿抱起，過(guò)伸膝、髖，以患椎為支點(diǎn)旋轉(zhuǎn)大腿， 右手拇指借大腿搖轉(zhuǎn)牽引之力，將偏向右側(cè)的棘突撥正，復(fù)位結(jié)束。（棘突偏向左側(cè)的治療方法，方向相反） 2.坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法： 病人的體位：端坐方凳上，兩腳分開，與肩等寬，醫(yī)生坐在病人之后，以棘突向右偏歪的病人為例，首先用雙拇指觸診，查清偏歪的棘突，右手自病人右腋下伸向前，掌部壓于頸后，拇指向下，余四指扶持左頸部（病人稍低頭）， 同時(shí)，囑病人雙足踏地，臀部正坐不準(zhǔn)移動(dòng)（助手面對(duì)患者站立，兩腿夾住病人的左大腿，雙手壓住左大腿的根部，維持病人的正坐姿勢(shì)），左手拇指扣住偏右的棘突，然后，醫(yī)生的右手拉病人的頸部，使病人的身體向前屈60-70度（或者略?。^續(xù)向右側(cè)彎（盡量大于45度），在最大側(cè)彎位，右上肢使病人的軀干向后、向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)，左手的拇指順向向左上頂推棘突，即可覺察指下椎體輕微的錯(cuò)動(dòng)，往往伴隨“喀啪”一聲之后，雙手拇指從上至下將棘上韌帶理順，同時(shí)松動(dòng)腰肌，最后，一手的拇指從上至下順壓一下棘突，檢查偏歪的棘突是否已經(jīng)撥正，上下棘突的間隙是否等寬，復(fù)位結(jié)束。（棘突向左偏歪的，醫(yī)生扶持病人肢體和牽引的方向相反）（五）理療、透敷１、中藥熏蒸（或熏洗）２、紅外線照射治療３、激光照射治療４、中低電脈沖治療５、電磁拔罐治療６、六合電針治療７、離子電治療 （六）腰背脊鍛煉：一般復(fù)位后，靜臥休息一周后，開始做腰部的旋轉(zhuǎn)和屈曲運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行有計(jì)劃的俯臥位的飛燕點(diǎn)水法和仰臥位拱橋式的背伸肌功能鍛煉，以及下肢的腘繩肌和股內(nèi)收肌的鍛煉。（七）手術(shù)治療對(duì)于典型嚴(yán)重病例經(jīng)保守治療無(wú)效者，可手術(shù)治療１、微創(chuàng)手術(shù)①射頻治療②脊神經(jīng)電刺激鎮(zhèn)痛③激光椎間盤減壓④經(jīng)皮腰椎間盤切吸術(shù)⑤經(jīng)皮臭氧髓核消融術(shù)⑥經(jīng)皮椎體成形術(shù)２、手術(shù)創(chuàng)傷治療手術(shù)后路減壓髓核摘除術(shù)及脊體融合術(shù)。其它治療１、氣功治療２、心理暗示治療３、冷療法４、石蠟療法５、機(jī)械振動(dòng)療法６、蜂療法７、局部注射療法８、神經(jīng)阻滯療法９、穴位注射１０、埋線、刮痧療法１１、運(yùn)動(dòng)療法（日本醫(yī)療界流行運(yùn)動(dòng)處方治療）