泌尿外科常見(jiàn)疾病血尿的特點(diǎn)與觀察
泌尿外科常見(jiàn)疾病血尿的特點(diǎn)與觀察河北省鹽山縣醫(yī)院外科 楊衛(wèi)青 061300血尿是泌尿外科疾病常見(jiàn)的癥狀之一，而不同的疾病引起血尿各有其特點(diǎn)，下面就其泌尿外科常見(jiàn)疾病如腫瘤、結(jié)石、損傷、結(jié)核等引起血尿的特點(diǎn)及觀察情況談?wù)勼w會(huì)。1、泌尿系統(tǒng)腫瘤：泌尿腫瘤血尿多為無(wú)痛性，出血量大，可有凝血塊。疾病初期血尿?yàn)殚g歇性發(fā)作，血尿持續(xù)和間歇期長(zhǎng)短不定，隨病情發(fā)展間歇逐漸縮短致血尿呈持續(xù)性。腎腫瘤時(shí)85%有血尿，膀胱、腎盂和輸尿管腫瘤幾乎有都肉眼血尿。2、泌尿系結(jié)石：病人血尿常伴有有疼痛，鏡下血尿常見(jiàn)，也有部分病人出現(xiàn)肉眼血尿，多為一過(guò)性，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，但可反復(fù)發(fā)生。上尿路結(jié)石的肉眼血尿多伴絞痛，常在劇烈運(yùn)動(dòng)體力勞動(dòng)后發(fā)生血尿，安靜時(shí)血尿減少。3、泌尿系結(jié)核：約90%病人有血尿70|~80%有肉眼血尿，血尿多為終末血尿（來(lái)自膀胱）也可為全程血尿（來(lái)自腎、輸尿管或膀胱）。血尿持續(xù)時(shí)間不定，有時(shí)反復(fù)發(fā)生，血尿多與膿尿并存，多伴有尿路刺激癥狀。4、泌尿系損傷：絕大多數(shù)病例都發(fā)生血尿，可有鏡下血尿到大量肉眼血尿，甚至引起出血性休克。多數(shù)病例血尿輕重可反映損傷的程度。5、泌尿系梗阻：前列腺肥大或前列腺癌梗阻性疾病也可引起較大量的血尿。我科收治腎腫瘤74例中腎癌54便，腎盂癌5例，腎錯(cuò)構(gòu)瘤13例，腎脂肪瘤及腎平滑肌肉瘤各1例，主要癥狀為血尿。尿路結(jié)石101例及腎泌尿系結(jié)核病例中絕大部分病例有不同程度的鏡下或肉眼血尿。在466例良性前列腺增生癥病人，其中有血尿者47例。在這些血尿病例中，由于護(hù)理人員配合醫(yī)生認(rèn)真收集和觀察血尿的量并根據(jù)血尿不同的特點(diǎn)對(duì)各類(lèi)不同的疾病作出正確診斷起到很重要的作用。護(hù)理中我們觀察和記錄病人血尿的初血尿、終末血尿還是全程血尿。血尿是間歇性還是持續(xù)性，并詳細(xì)記錄間歇時(shí)間的長(zhǎng)短及量。注意血尿的顏色，如呈鮮紅色多見(jiàn)于膀胱、尿道病變。暗紅色血尿 ，見(jiàn)于腎臟疾病。同時(shí)要注意血尿中有無(wú)凝塊，腎臟病變血尿中可見(jiàn)三角形、錐狀的血塊。輸尿管病變所致血尿含長(zhǎng)條狀血塊，膀胱呈盤(pán)狀，排出后易碎。并要詢(xún)問(wèn)病人是否為無(wú)痛性，是否伴有尿路刺激癥狀，有無(wú)腎絞痛等來(lái)區(qū)別，是泌尿系結(jié)核、腫瘤或結(jié)石。當(dāng)肉眼見(jiàn)病人尿液為紅色時(shí)也要警惕假血尿，如女性病人月經(jīng)期，或其他肛門(mén)、痔、直腸疾病出血混入尿中。同時(shí)要注意病人是否食過(guò)甜菜根、紫蘿卜或服某些藥物如利福平、山道年、氨基比林等時(shí)尿可呈紅色，所以不能見(jiàn)有色紅尿液就認(rèn)為是血尿，應(yīng)進(jìn)行尿細(xì)胞學(xué)檢查及詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人，在有泌尿系損傷病例特別是腎損傷時(shí)，密切觀察血尿是十分重要的，可以根據(jù)血尿的輕重來(lái)判斷損傷的程度。我們一般準(zhǔn)備3個(gè)玻璃尿瓶，分別收集3次尿，當(dāng)排第4次尿時(shí)，將第一瓶倒掉使其保持3瓶尿，把第1瓶和第三瓶尿進(jìn)行觀察，看血尿是逐漸增加還是減少，如果血尿逐漸增加 ，顏色鮮紅，說(shuō)明有活動(dòng)性出血，根據(jù)病人情況決定是否需要手術(shù)治療。由于臨床上護(hù)士配合醫(yī)生嚴(yán)密觀察和記錄血尿不同特點(diǎn)，結(jié)合其他臨床檢查對(duì)絕大多數(shù)血尿病人作出了正確診斷并在
