心血管內(nèi)科

冠脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但絕不能隨便檢查羅民教授首發(fā)2023-9-1818:56·來(lái)自吉林·吉林省中日聯(lián)誼醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師健康領(lǐng)域創(chuàng)作者很多心臟類疾病患者都聽過冠脈造影的大名，但很少全面了解過。冠脈造影是確診冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，一般患者存在胸痛、胸悶等臨床癥狀，并且難以發(fā)現(xiàn)問題，或是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題特別嚴(yán)重了，才需要進(jìn)行檢查，其他情況是不允許檢查的，因?yàn)檫@種冠脈造影和其他檢查性質(zhì)不同，是一種有創(chuàng)檢查，會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。冠脈造影為什么不能隨便檢查？1，費(fèi)用過高：在眾多檢查項(xiàng)目里，冠脈造影的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)雖然會(huì)根據(jù)地區(qū)浮動(dòng)，但整體標(biāo)準(zhǔn)都遠(yuǎn)超于其他檢查，大概在5000元以上，對(duì)于絕大多數(shù)平民百姓而言，5000并不是個(gè)小數(shù)目。2，有創(chuàng)傷：醫(yī)生會(huì)將導(dǎo)管從患者上臂橈動(dòng)脈或大腿根股動(dòng)脈穿入，然后通過導(dǎo)管進(jìn)行造影劑注入，最后在X光下進(jìn)行細(xì)致觀察，這個(gè)過程里存在的風(fēng)險(xiǎn)不少，比如說導(dǎo)管穿刺損傷、輻射持續(xù)傷害、造影劑過敏等。那么，造影是必須性檢查？這又是一條流傳比較廣的謠言，我曾經(jīng)不止一次強(qiáng)調(diào)過：“醫(yī)療無(wú)絕對(duì)性概念”。冠脈造影確實(shí)是確診冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但絕非只有這一個(gè)辦法，我上半年一次門診里，就見過以位十多年病史的冠心病患者，他就從來(lái)沒有做過冠脈造影，雖然后面也做了，但并不妨礙我拿他舉例子，這十多年里，雖然沒有進(jìn)行冠脈造影，但其他冠脈CT、心電、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等結(jié)果，都比較典型明確，只是無(wú)法清晰具體的狹窄程度罷了，這在之前病情較輕的時(shí)候，已經(jīng)足夠了。什么情況一定需要做冠脈造影？1，癥狀一直持續(xù)，但其他心電、CT都無(wú)法完全確定病因。2，冠脈CT結(jié)果顯示狹窄程度較重。3，不良事件突發(fā)，需要支架或搭橋急救。4，曾經(jīng)接受過支架或搭橋手術(shù)，突然癥狀反復(fù)。5，癥狀比較劇烈頻繁，藥物無(wú)法控制。如果實(shí)在要做造影，怎樣才能盡量減少傷害呢？確定體質(zhì)是一切的基礎(chǔ)，看自身是否是容易過敏的體質(zhì)，如果是請(qǐng)注意告知醫(yī)生，這遠(yuǎn)比你想象中要重要。做完造影的患者，應(yīng)該盡量多的補(bǔ)水，這可以加快造影劑代謝，腎功能較差的患者可以實(shí)施靜脈滴注生理鹽水達(dá)到相同功效。剩下就是經(jīng)驗(yàn)的區(qū)別了，任何需要人為操作的措施都存在失誤可能，這個(gè)無(wú)法避免，為了安全起見，建議各位盡量選擇三甲級(jí)醫(yī)院進(jìn)行檢查，其操作醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)可能更加豐富，減少穿刺、損傷或操作時(shí)間太長(zhǎng)導(dǎo)致的輻射影響。

我們知道，在做了支架手術(shù)，就是把阻塞的冠脈血管重新?lián)伍_，恢復(fù)了正常的血供，無(wú)論是穩(wěn)定性心絞痛還是不穩(wěn)定性心絞痛，患者的癥狀均能明顯改善，只要沒有得過大范圍的心肌梗死，心功能正常的患者可以自由活動(dòng)，恢復(fù)正常人的生活。所以，做過心臟放置支架后患者咨詢醫(yī)生這樣一個(gè)問題，“我以后還能正常生活嗎？還能坐飛機(jī)嗎？”，只要病人沒有得過大范圍的心肌梗死，按照醫(yī)囑并做好后續(xù)規(guī)范治療和進(jìn)行良好的自我生活管理，心功能正常的病人都可以自由活動(dòng)，恢復(fù)正常人的生活。 但還是有一些需要格外注意的幾點(diǎn)，那么具體要注意哪些我們一起來(lái)看看專家是怎么說的……總結(jié)來(lái)說，主要就是三點(diǎn)：規(guī)律服藥，定期復(fù)查，規(guī)避危險(xiǎn)因素。 規(guī)律服藥 這是支架術(shù)后最重要的關(guān)鍵因素，醫(yī)生經(jīng)常交代他們的病人，心臟放了支架，飯都可以不吃，但是需要按時(shí)服用的藥物一頓都不能漏掉。為什么？我們知道支架作為金屬異物，放置到血管內(nèi)有致血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，所以支架術(shù)后1年（目前的中國(guó)專家共識(shí)），雙聯(lián)抗血小板藥物是絕對(duì)不能私自暫停的，我們遇到過私自停藥導(dǎo)致支架內(nèi)血栓形成從而誘發(fā)大面積心梗的病例！此外，對(duì)于他汀類藥物、β受體阻滯劑等可以改善冠心病預(yù)后的藥物，都要終身服用，不要私自停藥。 定期復(fù)查 支架術(shù)后定期復(fù)查很重要，你的身體對(duì)支架的反應(yīng)怎么樣，長(zhǎng)期口服藥物是否有副作用，都可以在隨訪中得到早期診斷與準(zhǔn)確調(diào)整，具體復(fù)查方法見本公眾號(hào)上周推送內(nèi)容之一。 規(guī)避危險(xiǎn)因素 冠心病是一類動(dòng)脈粥樣硬化型疾病，是一種系統(tǒng)性疾病，而支架治療僅處理冠脈狹窄在70%以上的病變，肯定還有許多其他的硬化病變，所以支架術(shù)后規(guī)避動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素顯得格外重要。我們有這樣的病人，心臟放了一個(gè)支架后，胸痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，回家后依然吸煙、熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活方式，隨后的3年癥狀反復(fù)，又連續(xù)補(bǔ)了2個(gè)支架，所以支架只是治標(biāo)，規(guī)避危險(xiǎn)因素才是治本！