腫瘤科

??高危對象：1.45歲以上無癥狀人群；2.40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群；3.長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；4.大腸癌手術(shù)后的人群；5.大腸腺瘤治療后的人群；6.有大腸癌家族史的直系親屬；7.診斷為遺傳性大腸癌患者的直系親屬，年齡超過20歲。:兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉等）：大便形狀改變（大便變細）：大便性質(zhì)改變（便血、黏液便等）：腹部固定部位疼痛。：遺傳性大腸癌指，家族性腺瘤性息肉病(AP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC)。??篩查建議：1.符合1-5的“一般人群”篩查：(1)大腸癌篩查從45歲開始，無論男女，每年1次大便隱血(OBT)檢測，每10年1次腸鏡檢查，直到75歲；(2)76~85歲，體健者、預(yù)期壽命在10年以上者，可繼續(xù)維持篩查；(3)85歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。2.符合“有大腸癌家族史”直系親屬篩查：(1)1位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌（發(fā)病年齡小于60歲）、2位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌（任意發(fā)病年齡），40歲開始（或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小10歲開始）篩查，每年1次FOBT檢查，每5年1次腸鏡檢查；(2)有一級親屬家族史的高危對象（僅1位，且發(fā)病年齡高于60歲)：40歲開始篩查，每年1次FOBT檢測，每十年一次腸鏡檢查。3.符合7的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查：對FAP和HNPCC患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時，建議行基因檢測。(1)基因突變檢測陽性者，20歲以后，每1~2年進行1次腸鏡檢查；(2)基因突變檢測陰性者，按照一般人群進行篩查。4.關(guān)于篩查方法推薦：(1)FOBT檢測+問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分；(2)血液的多靶點基因檢測可能有助于提高篩查準確度，價格較為昂貴；(3)有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進行篩查。??預(yù)防建議：1.運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖；2.健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；3.非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險，具體使用須咨詢醫(yī)生4.戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。

??高危對象年齡>40歲，至少合并以下一項危險因素者：1.吸煙≥20年包，其中包括戒煙時間不足15年；2.被動吸煙；3.有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。:年包，指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年。??篩查建議1.對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋CT篩查。建議盡可能使用64排或以上多排螺旋CT進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至醫(yī)院相關(guān)科室咨詢具體下一步診療計劃；2.若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進行低劑量螺旋CT復(fù)查；3.根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將PET/CT作為肺癌人群篩查的方法。??預(yù)防建議1.建議戒煙；2.有職業(yè)暴露危險的人群應(yīng)做好防護措施；3.注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；4.大氣嚴重污染時，避免外出和鍛煉；5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進行治療。

胃癌是嚴重危害人類健康的常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，僅次于肺癌、乳腺癌和結(jié)直腸癌，居全球腫瘤發(fā)病率的第四位，死亡率的第二位。胃癌的預(yù)后差，死亡率高，胃癌如能早期診斷早期治療，則預(yù)后較好，5年生存率可達90%以上。然而我國早期胃癌檢出率仍普遍偏低，并且患者由于缺乏對胃癌的認識，或者認知程度不夠，就診時即已至進展期。我國胃癌患者的5年生存率為35．9％，雖然近些年，我國胃癌診療水平有了長足的進步，但與韓國(68．9％)和日本(60．3％)仍存在較大差距。當(dāng)患者了解胃癌的危險因素，或者出現(xiàn)早期癥狀或體征時，他們能自覺避免一些危險因素，同時能意識及時尋求診治的重要性，及時到醫(yī)院進行診治，這些措施都可以起到很好的預(yù)防作用，從而降低胃癌的患病率和死亡率。那么胃癌是怎樣發(fā)生的呢，有哪些情況我們需要注意的呢？胃癌的癌前狀態(tài)：癌的癌前狀態(tài)分為癌前疾病和癌前病變，前者是指與胃相關(guān)的胃良性疾病，有發(fā)生胃癌的危險性，后者是指較易轉(zhuǎn)變?yōu)榘┙M織的病理學(xué)變化。（一）癌前疾病1、慢性萎縮性胃炎。2、胃息肉炎性息肉約占80%直徑多在2cm以下，癌變率低：腺瘤性息肉癌變的幾率較高，特別是直徑＞2cm的廣基息肉。3、胃潰瘍癌變多從漬殤邊緣發(fā)生，多因漬邊緣的炎癥、糜爛、再生及異型增生所致。4、殘胃炎癌變常在畢氏Ⅱ式胃切除術(shù)術(shù)后10-15年發(fā)生。（二）癌前病變1、腸型化生腸化有小腸型和大腸型兩種。大腸型化生又稱不完全腸化，其腸化細胞不含亮氨酸氨基肽酶和堿性香酶，被吸收的致癌物質(zhì)易于在細胞內(nèi)積聚，導(dǎo)致細胞異型增生而發(fā)生癌變。2、異型增生胃粘膜線管結(jié)構(gòu)及上皮細胞失去正常的狀態(tài)出現(xiàn)異型性改變，組織學(xué)上介于良惡性之間。因此，對上述癌前病變應(yīng)注意密切隨訪。