關注異維A酸的副作用——兼談痤瘡的中醫(yī)治療
異維A酸是一種在重度痤瘡治療中廣為應用的西藥。該藥治療痤瘡有確切療效，但也存在不少副作用。運用得當就能較好地治療疾病，如不恰當?shù)厥褂脛t會帶來一定的危害。最近媒體廣為報道了一側有關異維A酸副作用的極端事例：有一江蘇泗洪籍患者，男性，年方23，由于深受痤瘡之苦，從2005年5月開始至2008年7月止3年多來一直服用異維A酸，最終導致精神抑郁而自殺！此事已引起媒體、社會及專家學者的廣泛關注！ 從此一事件中，我們（包括醫(yī)生、患者）應該吸起什么經(jīng)驗教訓呢？我以為應從如下方面著手，方能在有效治療疾病的同時，避免或減少藥物的副作用，提高用藥的安全性！ 一、嚴格按藥物說明書用藥 藥物是治病的武器，大多數(shù)藥物在治病的同時也不可避免地會產(chǎn)生一些副作用。特別是西藥副作用較多，有時甚至還很嚴重。因此，無論醫(yī)、患，特別是醫(yī)生應充分了解藥物的功效、適應癥、副作用及注意事項，嚴格按說明書用藥，只有這樣，才能保證即有效同時又安全地治療疾病。而不是只治病不治人（所謂治病不治人：即只講究治好所患疾病，而不顧及患者的生命安全，用一些有嚴重副作用的藥物，最后病是治好了，而患者的身體也受到了嚴重摧殘?。?。 茲將異維A酸的主要藥理作用、適應癥、副作用羅列如下： 異維A酸又稱13-順式維A酸。【藥理學】用于治療痤瘡時具有縮小皮脂腺組織，抑制皮脂腺活性，減少皮脂分泌，減輕上皮細胞角化及毛囊皮脂腺口的角質(zhì)栓塞，并抑制痤瘡丙酸桿菌數(shù)的生長繁殖。近來研究還表明本藥可調(diào)控與痤瘡發(fā)病機制有關的炎癥免疫介質(zhì)以及選擇性地結合維A酸核受體而發(fā)揮治療作用?！径纠韺W】試驗表明有嚴重致畸作用?！具m應癥】適用于重度痤瘡，尤其適用于結節(jié)囊腫型痤瘡，亦可用于毛發(fā)紅糠疹等疾病?！静涣挤磻?1．本藥的副作用與維生素A過量的臨床表現(xiàn)相似，常見的副作用包括口唇及皮膚干燥、唇炎、脫屑、瘙癢、疼痛、皮疹、皮膚脆性增加、掌跖脫皮、瘀斑，還可出現(xiàn)繼發(fā)感染等； 2．結合膜炎、嚴重者角膜混濁、視力障礙、視乳頭水腫，頭痛、頭暈、精神癥狀、抑郁、良性腦壓增高； 3．毛發(fā)疏松，指甲變軟； 4．骨質(zhì)疏松、肌肉無力、疼痛、胃腸道癥狀、鼻衄等； 5．妊娠服藥可導致自發(fā)性流產(chǎn)及胎兒發(fā)育畸形； 6．實驗室檢查可引起血沉快、肝酶升高、血脂升高、血糖升高、血小板下降等。 上述副作用大多為可逆性，停藥后可逐漸得到恢復。副作用的輕重與本藥的劑量大小、療程長短及個體耐受性有關。 輕度不良反應可不必停藥，或減量使用，重度不良反應應立即停藥，并去醫(yī)院由醫(yī)師作相應處理。上述不良反應大多為可逆性，停藥后可逐漸得到恢復?！窘砂Y】孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能不全，維生素A過量及高血脂癥患者禁用?！咀⒁馐马棥?1．本藥避免與維生素A及四環(huán)素等同時服用； 2．育齡期婦女服藥前、停藥后應作妊娠試驗，用藥期間及停藥后三月內(nèi)不得獻血； 3．避免太陽光及UV射線過度照射； 4．糖尿病、肥胖癥、酗酒及高脂血癥、脂質(zhì)代謝紊亂者慎用； 5．治療初期痤瘡癥狀或許有短暫性加重現(xiàn)象，若無其它異常情況，可在嚴密觀察下繼續(xù)用藥，不宜同時服用其它角質(zhì)分離劑或表皮剝脫性抗痤瘡藥； 6．必要時可用溫和的外用藥作輔助性治療。【孕婦及哺乳期婦女用藥】孕婦、哺乳期婦女禁用。育齡期婦女或其配偶服藥期間及停藥后三個月內(nèi)應嚴格避孕?！緝和盟帯繉和陌踩陨胁磺宄Ｋ幬镞^量可發(fā)生骨結構的改變，包括兒童骨骺盤早熟融合?！纠夏昊颊哂盟帯扛?、腎功能不全者禁用?！舅幬锵嗷プ饔谩?1．異維A酸與四環(huán)素類抗生素合用，可導致假“腦瘤”產(chǎn)生而引起良性 腦壓升高，臨床表現(xiàn)為伴有頭痛的高血壓、眩暈和視覺障礙。 2．異維A酸與維生素A同時使用，可產(chǎn)生與維生素A超劑量時相似的癥狀。 3．異維A酸與卡馬西平(Carbamazepine)同時應用，可導致卡馬西平的血藥濃度下降，與華法令(Warfarin)同時使用，可增強華法令的治療效果，和甲胺喋呤(MTX)同時使用，可因MTX的血藥濃度增加而增加對肝臟的損害。 解讀此藥物說明書，并參考其他醫(yī)學文獻，有兩點值得倍加注意：1、妊娠期婦女及近期想懷孕的婦女禁止服用此藥，因為妊娠期用藥可能會對胎兒造成畸形；女性患者在用藥期間及停藥后6個月應避孕；女性患者在用藥前及用藥期間應進行妊娠試驗以排除妊娠的可能。2、由于用藥可能對心理造成影響，故有抑郁癥的患者最好不用此藥。在患者用藥期間應密切監(jiān)測抑郁狀態(tài)、對患者充分教育、尋求室友或家人的幫助以改變心情，這都是評估異維A酸患者心理狀態(tài)的方法。異維A酸的其他不良反應是劑量依賴性的，通常都不嚴重。 二、謹遵醫(yī)囑 在醫(yī)生正確處方用藥的基礎上，患者也要配合醫(yī)生正確地服用藥物，只有這樣才能充分發(fā)揮藥物的療效，減少藥物的副作用，最終達到“安全、有效”的治病目的。切不可隨意更改用藥方法如：每次服用劑量、服用次數(shù)法、用藥療程等等。減少劑量用藥則無效，超量用藥則會產(chǎn)生副作用或毒性。同理，服用次數(shù)及療程不同，療效和安全性也會不一樣！ 三、出現(xiàn)藥物副作用立即停藥，并采取相應治療措施。 一旦出現(xiàn)說明書上已提示或未提示的副作用，應立即停藥并咨詢就診醫(yī)生，采取相應處理措施。多數(shù)藥物副作用停藥后會消失，或經(jīng)處理后會恢復！ 四、臨床必須著眼于“療效、安全”兩個方面，有時安全比療效更重要。 我在臨床上看病，著重關注的是兩個方面，即“療效和安全性”，在充分提高療效的同時，又特別注意減少藥物的副作用。所以，在臨床工作中如通過中醫(yī)中藥能治愈的疾病，我盡量使用中醫(yī)中藥，而不用副作用較大的西藥。有些情況下，如西藥確實療效好、副作用也少，則也“洋為中用”，擇而用之。 五、對某些慢性病的治療切忌追求短、平、快，而忽視藥物的副作用。 一些慢性病，特別是很多皮膚病如銀屑病、白癜風、痤瘡等等，現(xiàn)階段沒有立竿見影的特效藥物和方法治療，有些治愈后也可能會有復發(fā)的情況。對于這些疾病，不能一味追求短、平、快的治療方法，而用一些有嚴重副作用的藥物。而應采用既有效，而副作用又小的方法治療，特別是采用中醫(yī)或中西醫(yī)結合的方法治療，才能保證療效和安全性的統(tǒng)一。這些治療方法，雖然療效是慢一點，或稍微差一點，但對身體不會造成大的影響！總之，人的生命是第一位的！ 六、充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療痤瘡的特色優(yōu)勢 通過近三十年的臨床經(jīng)驗積累，用中醫(yī)中藥治療痤瘡具有療效好、副作用少的特點。為此，我總結出治療痤瘡的多個中藥處方如“清肺消痤方、清肝消痤方、清胃消痤方、解毒消痤方、皮炎1號”等等，用于治療痤瘡取得了較好的療效。如果不愿意服用西藥的患者，不妨用中醫(yī)的方法治療。茲簡介如下： 中藥內(nèi)服： 1、痤瘡肺經(jīng)風熱證：顏面紅色丘疹，粉刺，膿皰，心煩口渴，舌尖紅、苔薄黃、脈浮數(shù)。 治法：清肺瀉熱 方劑：清肺消痤方 2、痤瘡肝經(jīng)濕熱證：顏面紅色丘疹，粉刺，膿皰，病情與情緒有關，女性經(jīng)前皮疹加重，心煩性急，肝經(jīng)循行部位脹痛，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，或苔黃膩，脈弦或弦滑。 治法：清肝瀉熱 方劑：清肝消痤方 3、腸胃濕熱證：顏面紅色丘疹，粉刺，膿皰，伴便秘、尿黃、納呆、腹脹，舌苔黃膩、脈滑數(shù)。 治法： 清胃瀉熱 方劑：清胃消痤方 4、熱毒血瘀證：顏面紅色丘疹，粉刺，膿皰，主要特點為顏面部有囊腫、結節(jié)，舌紅、苔黃膩、脈弦滑。見于囊腫性、結節(jié)性、聚合性痤瘡及毛囊阻塞三聯(lián)征。 治法：解毒化瘀 方劑：解毒消痤方 中藥外治：用中藥皮炎1號倒膜，或配合紅藍光照射，對痤瘡的治療有較好的療效
