婦科

偶然B超發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，先不要緊張。1.如果沒有任何癥狀，且B超提示為純囊性，里面透聲好第一建議：復(fù)查！可以馬上換個地方復(fù)查。更重要的是，一個月后，月經(jīng)干凈的時候再次復(fù)查。復(fù)查可以最大限度避免生理性囊腫被無辜手術(shù)。2.如果B超提示囊腫為混合性、囊實性先查腫瘤標(biāo)志物，接下來還是復(fù)查，復(fù)查B超非常重要。卵泡破裂，里面形成血凝塊，也是囊實性（混合性）。如果查出來腫瘤標(biāo)志物升高，就要警惕有惡性腫瘤的可能了。但是也別太緊張，因為炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥，腫瘤標(biāo)志物也可能升高。 3.反復(fù)B超都提示同個部位有囊腫那就要考慮手術(shù)了，因為腫瘤的可能性非常大，手術(shù)方式首選腹腔鏡。大多數(shù)卵巢良性腫瘤的腫瘤標(biāo)記物都是陰性的，如果腫瘤標(biāo)志物很高，那卵巢癌的可能性就很大了，需要開腹探查。

1.生理性囊腫育齡期女性，每個月都會有排卵。排卵前，卵巢發(fā)育到一定大小，由于激素水平的變化破裂，卵子就出來了。卵巢的機構(gòu)也符合“囊腫”的形態(tài)特征，外面有卵泡膜，里面是卵泡液，長得大的時候可以達(dá)到3~4cm大。這就是所謂“卵泡囊腫”。卵泡排卵后，塌陷，形成黃體，黃體的形態(tài)也符合“囊腫”的特征，外面一層膜，里面裝的黃體組織（類似包子的結(jié)構(gòu)）。月經(jīng)黃體大的也可以長到3cm大。有時候因為各種原因，黃體發(fā)育不太正常，在消退過程中可能發(fā)生囊性變，里面液化，積滿液體，外面的一層皮被越撐越大，形成如“水囊”樣結(jié)構(gòu)，超聲可見典型囊腫表現(xiàn)，這就是典型的“黃體囊腫”。臨床上有見過10cm直徑的黃體囊腫，這種大的黃體囊腫往往伴隨有當(dāng)月月經(jīng)不規(guī)律，如推遲、出血時間延長等。這兩種囊腫，隔一個月復(fù)查B超，一般都會消失。2.炎癥性囊腫有時候得過盆腔炎的女性，盆腔形成粘連帶，一些膜狀的粘連帶相互圍繞，包成一個球形，里面聚集了炎性的液體，B超同樣會告訴您這是“囊腫”，臨床上我們管這個叫“炎性包塊”。這類“囊腫”，通常首先考慮積極抗炎，抗炎治療無效的情況下，才考慮手術(shù)探查。需要患者接受的一個現(xiàn)實是，炎性包塊治療后是可能復(fù)發(fā)的，無論藥物還是手術(shù)，但是還沒聽說過癌變。3.腫瘤性囊腫這類囊腫是由于卵巢細(xì)胞發(fā)生病變而形成，和腫瘤的發(fā)病機理是一樣的。由于卵巢的組織成分復(fù)雜，所以這類囊腫的種類繁多，絕大多數(shù)為良性，少數(shù)為惡性（癌）。卵巢腫瘤性包塊，有的為囊性（里面液體）或囊實性（有液體、有固體），B超提示為“囊腫”或“囊實性占位”，有的為實性（里面沒有液體），B超提示為“盆腔包塊”或“附件包塊”或“占位”。大致列舉一些腫瘤性囊腫：系膜囊腫（囊性）、畸胎瘤（囊性或囊實性）、漿液性囊腺瘤（囊性）、粘液性囊腺瘤（囊性）、顆粒細(xì)胞瘤（實性）、卵泡膜細(xì)胞瘤（實性）、纖維瘤（實性）、漿液性囊腺癌（囊性、囊實性）、粘液性囊腺癌（囊性、囊實性）、子宮內(nèi)膜樣腺癌（囊性）等4.出血性囊腫通常繼發(fā)于卵泡囊腫或黃體囊腫，就是臨床所謂的卵泡破裂、黃體破裂。由于里面可能形成血凝塊，這時候包塊在比超上可能表現(xiàn)為“混合性”。5.巧克力囊腫巧克力囊腫特殊，也很常見，是引起痛經(jīng)和女性不孕的主要原因之一。它的成因是，子宮內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)在了卵巢上，每個月月經(jīng)期都會出血，出血在囊內(nèi)聚集，形成囊腫。反復(fù)出血，囊腫會越來越大，里面的血也變成陳舊性的，再混合一些子宮內(nèi)膜腺上皮的分泌物，形成粘稠的巧克力色的液體，所以叫它“巧克力囊腫”，但是其真正的名字應(yīng)該叫“子宮內(nèi)膜異位囊腫”。由于囊內(nèi)含有含鐵血黃素，且囊液粘稠，所以超聲一般會提示“充滿點狀細(xì)弱回聲”。

“卵巢囊腫是個啥？B超發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，怎么辦？怎么辦？”首先得搞清楚啥叫囊腫！囊腫其實就像包子，外面是皮，里面餡！但是卵巢囊腫要比包子復(fù)雜，包子皮都是面皮兒的，只是餡不同。卵巢囊腫可以有不同的皮兒，不同的餡！這組合起來就多了！隨便羅列十幾個品種不是問題！卵泡囊腫、黃體囊腫、畸胎瘤、巧克力囊腫、輸卵管卵巢系膜囊腫、炎性囊腫、漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、內(nèi)胚竇瘤、顆粒細(xì)胞瘤、纖維瘤、漿液性囊腺癌、粘液性囊腺癌……因此這個“囊腫”僅僅是個形態(tài)學(xué)描述而已，還不是診斷。囊腫有生理性，有病理性，有良性，有惡性；有的要手術(shù)，有的不手術(shù)，有的會復(fù)發(fā)，有的不容易復(fù)發(fā)。卵巢癌屬于惡性，卵巢癌也有很多品種，如漿液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、內(nèi)胚竇瘤、子宮內(nèi)膜樣腺癌……等等。有些癌很罕見我也沒見過。卵巢癌就像個炸彈，埋在我們身體里，惡性程度一般都較高，又沒什么癥狀，只能靠B超檢查發(fā)現(xiàn)，或者有癥狀的時候到晚期了才發(fā)現(xiàn)。所以很多人看到B超上的卵巢囊腫，主要都擔(dān)心癌變的問題。事實上，卵巢上的囊腫還是良性的居多?？梢哉f絕大多數(shù)都是良性。卵巢囊腫的分類1）生理性囊腫（這個大多數(shù)情況下不是病，不需要手術(shù)，自己能消失）育齡期女性，每個月都會有排卵。排卵前，卵巢發(fā)育到一定大小，由于激素水平的變化破裂，卵子就出來了。卵巢的機構(gòu)也符合“囊腫”的形態(tài)特征，外面有卵泡膜，里面是卵泡液，長得大的時候可以達(dá)到3~4cm大。這就是所謂“卵泡囊腫”。卵泡排卵后，塌陷，形成黃體，黃體的形態(tài)也符合“囊腫”的特征，外面一層膜，里面裝的黃體組織（類似包子的結(jié)構(gòu)）。月經(jīng)黃體大的也可以長到3cm大。有時候因為各種原因，黃體發(fā)育不太正常，在消退過程中可能發(fā)生囊性變，里面液化，積滿液體，外面的一層皮被越撐越大，形成如“水囊”樣結(jié)構(gòu)，超聲可見典型囊腫表現(xiàn)，這就是典型的“黃體囊腫”。臨床上有見過10cm直徑的黃體囊腫。這種大的黃體囊腫往往伴隨有當(dāng)月月經(jīng)不規(guī)律，如推遲，出血時間延長等。這兩種囊腫，隔一個月復(fù)查B超一般都會消失。2）炎癥性有時候得過盆腔炎的女性，盆腔形成粘連帶，一些膜狀的粘連帶相互圍繞，包成一個球形，里面聚集了炎性的液體，比超同樣會告訴您這是“囊腫”，臨床上我們管這個叫“炎性包塊”。這類“囊腫”，通常首先考慮積極抗炎，抗炎治療無效的情況下，才考慮手術(shù)探查。需要患者接受的一個現(xiàn)實是，炎性包塊治療后是可能復(fù)發(fā)的，無論藥物還是手術(shù)。但是還沒聽說過癌變。3）腫瘤性這類囊腫是我們臨床上處理最經(jīng)典的囊腫解釋。是由于卵巢細(xì)胞發(fā)生病變而形成，和腫瘤的發(fā)病機理是一樣的。由于卵巢的組織成分復(fù)雜，所以這類囊腫的種類繁多，絕大多數(shù)為良性，少數(shù)為惡性（癌）。卵巢腫瘤性包塊，有的為囊性（里面液體）、或囊實性（有液體、有固體），比超提示為“囊腫”或“囊實性占位”。有的為實性（里面沒有液體），比超提示為“盆腔包塊”或“附件包塊”或“占位”。這里大致列舉卵巢腫瘤性包括的一些品種：系膜囊腫（囊性）、畸胎瘤（囊性或囊實性）、漿液性囊腺瘤（囊性）、粘液性囊腺瘤（囊性）、顆粒細(xì)胞瘤（實性）、卵泡膜細(xì)胞瘤（實性）、纖維瘤（實性）、漿液性囊腺癌（囊性、囊實性）、粘液性囊腺癌（囊性、囊實性）、子宮內(nèi)膜樣腺癌（囊性）…………4）出血性通常繼發(fā)于卵泡囊腫或黃體囊腫，就是臨床所謂的卵泡破裂、黃體破裂。由于里面可能形成血凝塊，這時候包塊在比超上可能表現(xiàn)為“混合性”。5）巧克力囊腫這個必須單獨說，因為它特殊，也很常見。是引起痛經(jīng)，和女性不孕的主要原因之一。它的成因是，子宮內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)在了卵巢上，每個月月經(jīng)期都會出血，出血在囊內(nèi)聚集，形成囊腫。反復(fù)出血，囊腫會越來越大，里面的血也變成陳舊性的，再混合一些子宮內(nèi)膜腺上皮的分泌物，形成粘稠的巧克力色的液體，所以我們叫它“巧克力囊腫”。但是其真正的名字應(yīng)該叫“子宮內(nèi)膜異位囊腫”。由于囊內(nèi)含有含鐵血黃素，且囊液粘稠，所以超聲一般會提示“充滿點狀細(xì)弱回聲”。就列舉這么多了。看到這里，知道卵巢囊腫原來這么復(fù)雜吧。所以對于醫(yī)生和患者而已，僅僅一張B超單，提示“卵巢囊腫”，其實我們什么都不知道，不知道這是不是病，不知道具體是什么病，不知道是良性還是惡性，不知道手術(shù)后會不會復(fù)發(fā)。說說處理流程吧，不然大家腦子里一大堆問號。偶然B超發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，先不要緊張，如果沒有任何癥狀，且B超提示為純囊性，里面透聲好，第一建議：復(fù)查！，可以馬上換個地方復(fù)查，但是更重要的是，一個月后，月經(jīng)干凈的時候復(fù)查。復(fù)查可以最大限度避免生理性囊腫被無辜手術(shù)。如果B超提示囊腫為混合性，囊實性，先查腫瘤標(biāo)志物，接下來還是復(fù)查。復(fù)查B超非常重要。卵泡破裂，里面形成血凝塊，也是囊實性（混合性）。如果查出來腫瘤標(biāo)志物升高，就好警惕有惡性腫瘤的可能了。但是也別太緊張哈，因為炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥，腫瘤標(biāo)志物也可能升高。對于反復(fù)B超都提示那個部位有囊腫，那就要考慮手術(shù)了，因為腫瘤的可能性非常大。大多數(shù)卵巢良性腫瘤的腫瘤標(biāo)記物都是陰性的。手術(shù)方式也首選腹腔鏡。如果腫瘤標(biāo)志物暴高，那卵巢癌的可能性就大了，需要開腹探查了。本文需要大家記住的核心詞匯“復(fù)查”！“復(fù)查”！ “復(fù)查”！