內(nèi)分泌科

圍絕經(jīng)期綜合征婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。圍絕經(jīng)期綜合征出現(xiàn)的根本的原因是由于生理性或病理性或手術(shù)而引起的卵巢功能衰竭。卵巢功能一旦衰竭或被切除和破壞，卵巢分泌的雌激素就會減少。女性全身有400多種雌激素受體，分布在幾乎女性全身所有的組織和器官，接受雌激素的控制和支配，一旦雌激素減少，就會引發(fā)器官和組織的退行性變化，出現(xiàn)一系列的癥狀。絕經(jīng)早期主要表現(xiàn)為血管舒縮綜合征；晚期（＞5年）相繼出現(xiàn)各器官系統(tǒng)衰老性疾病。一、雌激素缺乏相關(guān)的癥狀（一）血管舒縮綜合征：絕經(jīng)后1～5年間發(fā)生率75～85%，＜25歲行雙卵巢切除后，1～6周的發(fā)生率76%。血管舒縮綜合征，系指因雌素匱乏，植物神經(jīng)功能障礙，所引起以陣發(fā)性發(fā)作的轟熱，潮紅，自汗和心悸為特征的癥候群，潮紅先始于面，頸，前胸部，后波及下腹，軀干和四肢，皮膚血管擴(kuò)張，片狀紅潤充血，溫度升高，伴頭痛，頭暈，心悸，煩躁，口干，為散熱，患者多脫衣，袒臂，開窗，打扇或走向戶外以驅(qū)熱，潮紅持續(xù)3～4分鐘后繼以出汗，血管收縮，體溫恢復(fù)正常而結(jié)束，發(fā)作周期為54±10分鐘，夜間發(fā)作時(shí)，多突從夢中驚醒，且已大汗淋漓，濕濡衣被，伴失眠和焦慮，次日神志恍惚，健忘，伴惡心，嘔吐，眩暈等不適。（二）各器官系統(tǒng)衰老性疾病1、性征退化和性器萎縮：外陰干枯，陰毛脫落，白色病損，外陰瘙癢，繼發(fā)感染，性功能減退，膀胱，直腸膨出，子宮脫垂等，部分婦女出現(xiàn)多毛，脂溢，痤瘡等男性化癥象。2、乳房萎縮，下垂，乳頭乳暈色素減退：乳房堅(jiān)挺性減弱，組織軟塌。3、皮膚粘膜：干枯，多皺，毛發(fā)脫落，色素沉著和老年斑，易發(fā)皮膚病，口干，咽峽炎和聲音嘶啞。4、心血管系統(tǒng)：包括高血壓，動脈硬化和冠心病，栓塞性疾病發(fā)生率隨絕經(jīng)后年齡增長而增高，≤55歲婦女冠心病發(fā)生率低于同齡男性5～8倍。二、精神，神經(jīng)系統(tǒng)更年期婦女易患精神抑郁癥，健忘，強(qiáng)迫觀念，偏執(zhí)，情感倒錯(cuò)，情緒不穩(wěn)，迫害妄想，焦慮，多疑，感覺異常，自覺無能和厭世感，部分呈躁狂，思維錯(cuò)亂和精神分裂癥。三、腫瘤易發(fā)傾向與免疫監(jiān)視功能減退和衰老有關(guān)，據(jù)統(tǒng)計(jì)婦科腫瘤的發(fā)生率隨年齡增長而升高，如≥40歲為219.93～245.39/10萬，≥50歲為433.82～450.45/10萬，≥60歲為770.84～782.14/10萬，≥70歲為1120.71～1129.90/10萬，≥80歲為1495.09～1657.08/10萬（紐約州1960），宮頸癌，宮體癌，卵巢癌發(fā)病高峰均處40～60歲，宮頸浸潤癌介41.8～48.7歲之間（野田1983），泌尿系腫瘤性比：≤40歲M∶F=1∶0.6 40～60歲1∶1，其中腎癌2∶1，尿道癌1∶3～5，尤見于≥50歲之婦女。四、泌尿系統(tǒng)尿頻，尿急，張力性或尿急性尿失禁（urgemt incontineuce），尿道粘膜脫垂，尿道肉阜，腎下垂，腎盂—輸尿管積水和易尿潴留及感染。五、骨骼肌肉系統(tǒng)骨關(guān)節(jié)（腕，肘，肩，髖和腰），韌帶，肌肉萎縮，酸痛，功能障礙，骨質(zhì)疏松癥和易發(fā)骨折，詳見骨質(zhì)疏松癥節(jié)。六、內(nèi)分泌代謝變化（一）高脂血癥：表現(xiàn)為膽固醇，LDL，TG，VLDL增高，而HDL和HDL2降低，故易致動脈粥樣硬化和高血壓。（二）糖尿病傾向：β細(xì)胞對胰島素分泌減少和外周組織胰島素拒抗作用增強(qiáng)所致。（三）水腫：可為甲低引起粘液性水腫，血管神經(jīng)性水腫，或低蛋白血癥，營養(yǎng)不良性水腫。（四）免疫功能減退：易并發(fā)感染和腫瘤。七、卵巢切除后10～15年心血管疾病發(fā)生率明顯升高：如45～55歲心血管疾病性比例，女∶男=4.29∶2.29；冠心病3.78∶2.73；腦血管病3.89∶0.32，女性明顯高于同齡男性，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率則為同齡男性4倍（玉田太郎1982），自然絕經(jīng)者，從65歲發(fā)生率兩性無明顯差異，小于40歲絕經(jīng)者，冠心病發(fā)生時(shí)間提前，且發(fā)生率高于同齡未絕經(jīng)者2.4倍。八、絕經(jīng)前卵巢切除與更年期綜合征：絕經(jīng)前婦女切除雙側(cè)卵巢越早，卵巢脫落癥狀出現(xiàn)的時(shí)間早而頻率高，且癥狀明顯，＜25歲卵巢切除者，術(shù)后1～6周即出現(xiàn)雌素缺乏癥狀，發(fā)生率76%，≥40歲切除者6～18月才出現(xiàn)癥狀。保留一側(cè)卵巢繼發(fā)良性腫瘤機(jī)率13.7%，惡性腫瘤8.2%，平均見于術(shù)后5.8年。絕經(jīng)后婦女切除卵巢后血漿T，A，E也降低，但引起的激素脫落癥狀則不明顯，基于以上分析無論絕經(jīng)前抑或絕經(jīng)后婦女，良性病變卵巢去留問題應(yīng)取慎重態(tài)度。更年期綜合征西醫(yī)治療方法一、性激素療法 即雌/孕激素替代治療。(一)指征：血管舒縮綜合征、骨質(zhì)疏松癥、萎縮性陰道炎、早絕經(jīng)、復(fù)發(fā)或頑固性尿道―膀胱炎;脂蛋白血癥(Lipoproteinaemia)。(二)禁忌癥：栓塞病史、慢性肝腎功能不全、性激素依賴性腫瘤(子宮肌瘤、內(nèi)膜癌、乳房癌、卵巢癌)、吡咯紫質(zhì)沉著癥(prophyria)、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、嚴(yán)重靜脈曲張、嗜煙、不能堅(jiān)持長期隨診者。(三)方法：推薦口服用藥，摒棄皮下埋植和肌注。局部用藥僅限于老年性陰道炎，且不宜長期應(yīng)用。1.雌―孕激素周期療法：為規(guī)范的替代治療。聯(lián)結(jié)雌激素0.625mg/d×25天(或相當(dāng)于該劑量其他雌激素)于第十六～二十五天輔加分泌化劑量孕激素共10天。3～6周期為1療程。凡有周期性撤血者，應(yīng)繼續(xù)輔加孕激素。若連續(xù)3個(gè)周期無撤血者，可停用孕激素。2.單純雌激素周期療法：即以替代劑量雌激素每月服用25天。僅限于已行子宮切除而更年期癥狀明顯者。未行子宮切除而孕酮撤血陰性者，雖也可試用單 純雌激素療法，但每隔2～3月必行孕酮撤血1次。凡撤血陽性者，應(yīng)改為雌―孕激素周期療法。若連續(xù)3次孕酮撤血陰性者，可繼續(xù)單純雌素周期療法，但原則不 超過3～6周期。3.尼爾雌醇(Nylestriol)療法：適合于所有更年期婦女。5mg，口服1月1次。待癥狀改善后改1～2mg每月1～2次，總有效率75.8～98.4%。優(yōu)點(diǎn)是：簡單、長效、內(nèi)膜刺激小。老年陰道炎、尿道炎癥狀改善明顯。4.雌―雄激素療法：適用于伴乳痛、性功能減退婦女。雌素配伍甲基睪丸素5～10mg/d。含化。且有遏制雌素促內(nèi)膜增生過長之作用。(四)療效1.雌―孕激素治療，可顯著地改善精神―軀體癥狀?？傆行?4～97%。遏制潮紅有效率：單―雌激素96%，雌―孕激素95%，雌―雄激素 91%，單―孕激素≥56%。頭痛緩解率：雌激素或雌―雄激素93%。2.雌激素治療明顯改善骨質(zhì)疏松癥：使其骨折率從50～70%降至3%。而雄激素或同化類固醇治療骨折率仍為40%。然停用雌素治療后，骨折率復(fù)又升至 25%。雌素治療期間尿Ca++/C和羥脯氨酸/C比值下降，輔以孕激素后比值進(jìn)一步下降，說明雌―孕激素療法之重要性。3.雌―孕激素周期治療：97%婦女出現(xiàn)周期性出血并可持續(xù)至60歲。60～65歲接受治療者，仍有60%出現(xiàn)撤血，但經(jīng)量日趨減少。也有堅(jiān)持17年治療撤血仍為正常者。(五)副反應(yīng)：胃腸道副反應(yīng)與雌激素劑量和劑型有關(guān)。但婦女耐受性良好。為減少副反應(yīng)，應(yīng)遵循個(gè)體化原則，采用最小有效劑量，俟癥狀體征緩解后減量或停藥。(六)臨測和隨診：重點(diǎn)是防止子宮內(nèi)膜增生過長和癌變、乳腺增生反應(yīng)和全身代謝異常變化。凡接受性激素替代治療者，應(yīng)每3個(gè)月門診復(fù)查或信訪1次。6個(gè)月1次婦科檢查，以及必要時(shí)的超聲和內(nèi)膜活檢。乳房檢查注意有無小葉增生或腫塊，并注意心、肝、膽、血液功能的監(jiān)測。二、藥物療法包括：α2受體激動劑、β腎上腺素能阻斷劑、鎮(zhèn)靜―抗焦慮劑和抗抑郁劑等?？蓸范?clonidine)，系咪唑啉(lmidazoline)衍生物、α2受體激動劑、中樞性抗高血壓藥，并較好地遏制潮紅發(fā)作，尤對夜間發(fā)作、褥汗失眠為佳。最初劑量0.075mg×3/d，可逐漸增大劑量至0.45～0.9mg/d。副反應(yīng)為頭暈、嗜睡和口干。β-腎上腺素能阻斷劑，如柳氨芐心定，可緩解心悸。鎮(zhèn)靜藥如安定、苯巴比妥，以及抗抑郁藥如丙咪嗪、多慮平僅在精神―神經(jīng)癥狀明顯時(shí)應(yīng)用。鈣劑、維生素D、降鈣素(calcitonin)和氟化物配伍性激素，可有效地遏制骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展并降低骨折率。心理精神治療：更年期婦女心身保健是全社會的任務(wù)。應(yīng)加強(qiáng)社會衛(wèi)生宣教和保健措施，開設(shè)保健咨詢門診，定期查體，積極防治更年期易患的心身疾病，早期診治心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥、內(nèi)分泌代謝疾病和腫瘤。組織更年期婦女自我保健，以降低更年期綜合征發(fā)生率。其他治療：經(jīng)顱微電流刺激療法是一種與傳統(tǒng)藥物治療、心理治療完全不同的治療方法，是通過低強(qiáng)度微量電流刺激大腦，改變患者大腦異常的腦電波，促使大腦分泌一系列與更年期失眠、焦慮等疾病存在密切聯(lián)系的神經(jīng)遞質(zhì)和激素，以此實(shí)現(xiàn)對這些疾病的治療。更年期綜合征中醫(yī)治療方法在中醫(yī)治療辨癥分型上可分：腎陰虛型：其證候特點(diǎn)在婦科上可見經(jīng)期遲來、量少、或不來，同時(shí)可見陰道干澀、房事疼痛不快、帶下亦少，全身癥狀可見頭昏耳鳴、失眠多夢、發(fā)熱汗出、心煩不安、腰膝酸軟或皮膚搔癢或蟲爬不適、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)。治療當(dāng)以資腎養(yǎng)陰為主，常用方如(知柏地黃丸)、左歸飲等隨癥加減。如因腎陰不足，水火不濟(jì)，心火妄動，證見心悸不安，失眠多夢健忘，則宜補(bǔ)心資腎，可用天王補(bǔ)心丹加減方來治療。腎陽虛型：其癥候在婦科特點(diǎn)上可見月經(jīng)過多、崩漏或經(jīng)血不來，在全身癥候上可見腰膝酸軟、面目肢體(尤其下肢)浮腫、怕冷、易腹瀉、頻尿或失禁、舌淡苔薄、脈沉細(xì)無力。本癥治療原則為溫補(bǔ)腎脾，可用右歸丸加減方治療。陰陽兩虛型：此類病人相當(dāng)多見，其癥狀表現(xiàn)為上述兩種典型癥候的部份綜合，如時(shí)而頭身發(fā)熱、時(shí)而畏寒、頭暈耳鳴、腰酸乏力、舌苔薄、脈細(xì)。當(dāng)治以補(bǔ)腎扶陽、滋養(yǎng)沖任。依臨床上陰陽盛衰的輕重，或滋陰為主，加以溫補(bǔ)腎陽，或溫陽為主，佐以養(yǎng)陰，將前述兩種典型癥型的處方用藥加以適當(dāng)加減應(yīng)用。上述滋陰補(bǔ)陽中藥治療，經(jīng)由研究乃可能經(jīng)由神經(jīng)賀爾蒙的調(diào)節(jié)及自律神經(jīng)血管系統(tǒng)的影響而發(fā)揮療效。對于本癥治療效果良好，部份藥物并可防治骨質(zhì)疏松，然如前所述，影響本病發(fā)病因素復(fù)雜，在處方用藥時(shí)，醫(yī)者應(yīng)仔細(xì)聆聽病情，此應(yīng)為正確辨癥處方用藥獲得良效的重要根本。常用的中成藥有:六味地黃丸、枸菊地黃丸、知柏地黃丸、五子愆宗丸、金匱腎氣丸、天王補(bǔ)心丹、更年安膠囊 -----等等， 要在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥。本病屬中醫(yī)慢性調(diào)理病應(yīng)堅(jiān)持服藥、未可速效。亦可采用食療配合調(diào)理性治療.如(甲魚枸杞湯、桑椹糯米粥、核桃仁粥、羊肉燉栗子)等，根據(jù)不同癥型選用食療處方，以促進(jìn)腎的陰陽平衡

最近管了很多痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者，積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)與同行和患者分享如下： 眾所周知，痛風(fēng)是由于嘌呤代謝異常及尿酸排泄減少所引起的一組以血尿酸升高、關(guān)節(jié)疼痛、腎臟損傷等為臨床表現(xiàn)的代謝綜合癥。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，天上飛的、地上跑的、水里游的無不成為人們餐桌上的美食，但與此同時(shí)，一種讓人頭疼的疾病發(fā)病率不斷攀升，這就是痛風(fēng)。 一、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)： 1.急性期：多在夜間突然發(fā)病，受累關(guān)節(jié)劇痛，首發(fā)關(guān)節(jié)常累及第一跖趾（第一足大拇指）關(guān)節(jié)，其次為踝、膝等。關(guān)節(jié)紅、腫、熱和壓痛，全身無力、發(fā)熱、頭痛等?？沙掷m(xù)3～11天。飲酒、暴食、過勞、著涼、手術(shù)刺激、精神緊張均可成為發(fā)作誘因。 2.間歇期：為數(shù)月或數(shù)年，隨病情反復(fù)發(fā)作，間期變短、病期延長、病變關(guān)節(jié)增多，漸轉(zhuǎn)成慢性關(guān)節(jié)炎。 3.慢性期：由急性發(fā)病轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)炎期平均11年左右，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬畸形、運(yùn)動受限。30%左右病人可見痛風(fēng)石和發(fā)生腎臟合并癥，以及輸尿管結(jié)石等。晚期有高血壓、腎和腦動脈硬化、心肌梗塞。少數(shù)病人死于腎功能衰竭和心血管意外。 二、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)治療： 1.急性期的治療 （1）非甾類抗炎藥急性期首選的止痛藥物，如雙氯芬酸鈉或雙氯芬酸鉀，或塞來昔布、美洛昔康等。癥狀控制后停藥。應(yīng)用期間注意監(jiān)測血肌酐水平。 （2）秋水仙堿非甾類抗炎藥無效時(shí)可考慮應(yīng)用，開始時(shí)小量口服，直至癥狀緩解或出現(xiàn)藥物副作用時(shí)停藥。用藥期間監(jiān)測不良反應(yīng)。 （3）糖皮質(zhì)激素如果有腎功能不全的患者，急性期可以考慮糖皮質(zhì)激素，臨床常選用德寶松肌注。 2.緩解期的治療：主要目的為降低血尿酸水平，預(yù)防再次急性發(fā)作。 （1）抑制尿酸生成藥物別嘌呤醇，根據(jù)尿酸水平從小量開始逐漸加量。 （2）促進(jìn)尿酸排泄藥物苯溴馬隆。 應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是，降尿酸藥物可能誘發(fā)急性關(guān)節(jié)炎，因此在急性期不宜使用，而且此類藥物均應(yīng)從小劑量開始使用。 3.無癥狀高尿酸血癥的治療 一般治療包括減肥、控制血脂、減少非必要的利尿劑應(yīng)用、控制飲食等。同時(shí)對共患的高血壓、高血脂、高血糖等病癥予以積極治療。降尿酸藥物的應(yīng)用時(shí)機(jī)目前尚無定論。由于無癥狀高尿酸血癥的患者約5%～15%發(fā)展為痛風(fēng)，如有心血管病或其他高危因素，應(yīng)在血尿酸酸持續(xù)高于480umol/L時(shí)開始規(guī)律降尿酸治療。如無心血管病等高危因素，則可在血尿酸高于540umol/L時(shí)開始持續(xù)降尿酸治療。 三、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)藥治療： 由于治療痛風(fēng)的西藥具有嚴(yán)重的胃腸道副作用，故很多患者常常望而興嘆，這個(gè)時(shí)候中醫(yī)顯的尤為中藥。中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（急性期）屬于“熱痹”，治療常常以清熱解毒、利濕止痛為主。我們在四妙勇安湯的基礎(chǔ)上加減口服，院內(nèi)制劑三黃膏外敷，顯示了良好的臨床療效。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（恢復(fù)期）我們認(rèn)為是脾虛腎虛所致，脾主運(yùn)化水濕，腎主水，患者津液代謝異常，積于關(guān)節(jié)，久而化熱，發(fā)為痛風(fēng)，故治療以補(bǔ)益脾腎，調(diào)節(jié)津液代謝為主。 四、痛風(fēng)患者飲食調(diào)節(jié) 1、不宜吃食物：動物內(nèi)臟、海產(chǎn)、貝殼食物、肉類、黃豆、菠菜、蘑菇。 2、宜吃食物：多次高鉀食物，如香蕉、西蘭花、西芹、紅蘿卜等。其可減少尿酸沉淀，有助于尿酸排出。 另外摘錄一篇中醫(yī)藥治療痛風(fēng)的文章，希望對患者有所幫助?！吨嗅t(yī)診治痛風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)薈萃》中醫(yī)診治痛風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)薈萃 彭江云 劉維超 李兆福 狄朋桃（云南省中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科 云南 昆明 650021 ）摘要：通過對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)，了解古代、現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家對痛風(fēng)的認(rèn)識、辨證論治、內(nèi)外合治、特色外治，對其經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，為臨床提供參考。關(guān)鍵詞：痛風(fēng)；病因病機(jī)；辨證論治；經(jīng)驗(yàn)薈萃 痛風(fēng)（gout）是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所引起的一組代謝性疾病。而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（gouty arthritis）是由于體內(nèi)尿酸增高致使尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑膜、軟骨、骨質(zhì)或/和伴有腎臟、皮下、其他組織的尿酸鹽沉積而引起組織病損及炎性反應(yīng)的一種疾病，血尿酸升高是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的重要特征。近年來，隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)中高脂肪、高蛋白成分增加，我國痛風(fēng)的患病率逐年增高。近期流行病學(xué)調(diào)查患病率已超過0.3%，50歲以上干部、知識分子中痛風(fēng)患者已達(dá)1%左右。痛風(fēng)已成為臨床常見多發(fā)病，給患者帶來很大痛苦，影響了正常的工作和學(xué)習(xí)。根據(jù)痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)，類似于祖國醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，但古人又認(rèn)識到痛風(fēng)發(fā)病有別于一般風(fēng)寒濕邪侵襲所致的痹證，故又分出白虎歷節(jié)、歷節(jié)病、痛痹等名稱，并有不少診治專論而且療效肯定，可見痛風(fēng)在中醫(yī)早有認(rèn)識。但由于歷史條件的限制，過去中醫(yī)對痛風(fēng)的認(rèn)識與實(shí)踐僅限于臨床，對其病因及發(fā)病機(jī)制帶有臆測性、是零碎的、不系統(tǒng)的。1 病因與病機(jī)的認(rèn)識1.1古代中醫(yī)醫(yī)家的認(rèn)識中醫(yī)古代醫(yī)家對痛風(fēng)的認(rèn)識可以追溯到《內(nèi)經(jīng)》，其間多歸于“熱痹”的范疇，其名首見于《素問·四時(shí)刺逆論》，其中還提出了熱痹形成的機(jī)理為“其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣盛，陽遭陰，故為痹熱?！彼^痹熱，是熱痹出現(xiàn)的以關(guān)節(jié)腫脹、灼熱、疼痛、屈伸不利，伴有發(fā)熱為臨床表現(xiàn)的痹病。故痛風(fēng)急性期的臨床表現(xiàn)屬于“熱痹”的范疇?！?】漢代以后，有關(guān)“歷節(jié)病”、“白虎病”、“白虎歷節(jié)”等描述與本病的臨床表現(xiàn)基本合拍。如《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》對其臨床表現(xiàn)敘述為：“諸肢節(jié)疼痛，身體九王贏，腳腫如脫”，“關(guān)節(jié)痛不可屈伸”，“其痛如掣”，“皆飲酒汗當(dāng)風(fēng)所致”，并提出以白虎加桂枝湯治療。《外臺秘要·卷十三》對本病的病因病機(jī)、癥狀表現(xiàn)更有詳盡的描述：“風(fēng)寒暑濕之毒，因虛所致，將攝失理，此受風(fēng)邪，經(jīng)脈結(jié)滯，血?dú)獠恍?，蓄于筋骨，或在四肢，肉色不變，其疾晝靜而夜發(fā)，發(fā)則徹髓，痛如虎之嚙。”。到了金元時(shí)期，朱丹溪則提出相同的病名“痛風(fēng)”。如《丹溪心法》曰：“痛風(fēng)者，四肢百節(jié)走痛，方書謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證是也，大率有痰、風(fēng)熱、風(fēng)濕、血虛……又有痛風(fēng)而痛有定處，其痛處赤腫灼熱，或渾身壯熱，此欲成風(fēng)毒?！庇衷疲骸巴达L(fēng)者，大率因血受熱，已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當(dāng)風(fēng)，寒外搏熱，血得風(fēng)寒，汗?jié)崮凉宰魍?，夜則痛甚，行于陰也。”認(rèn)為痛風(fēng)之病，乃血熱而風(fēng)濕入侵、瘀濁凝澀；肢節(jié)疼痛是主要癥狀，發(fā)作痛特點(diǎn)為“痛有定處，其痛處赤腫灼熱”、“夜則痛甚”。 【2】雖然此處痛風(fēng)與現(xiàn)代痛風(fēng)的概念還不完全一樣，但至少已將現(xiàn)代之痛風(fēng)包括其中。明代李梴《醫(yī)學(xué)入門》則認(rèn)為：“形祛瘦者，多因血虛有火；形肥勇者，多因風(fēng)濕生痰，曰歷節(jié)風(fēng)；甚如虎咬，曰白虎風(fēng)；痛必夜甚者，血行于陰也。”“痛多痰火，腫多風(fēng)濕”。 【3】到了清代的林佩琴，又將痛風(fēng)歸于痛痹之中，如《類證治裁·痛風(fēng)》指出“痛風(fēng)，痛痹之一癥也，其痛有常處…此因風(fēng)寒濕郁痹陰分，久則化熱攻痛，至夜更甚?！笨梢娗拜呩t(yī)家對痛風(fēng)的相關(guān)認(rèn)識與記載是很豐富的。1.2現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家的認(rèn)識現(xiàn)代不少醫(yī)家在前人的基礎(chǔ)之上，通過廣泛實(shí)踐，對痛風(fēng)的病因病機(jī)，中醫(yī)證候特點(diǎn)、辨證論治上提出了許多有益的見解與認(rèn)識。吳生元【4】教授根據(jù)多年診治痛風(fēng)的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)識到該病的發(fā)作是由于風(fēng)寒濕邪阻痹經(jīng)脈，夾內(nèi)在痰濕相互交作，邪氣不得外散，郁遏化熱于皮膚腠理而導(dǎo)致急性關(guān)節(jié)腫痛。由于寒熱交織，在里為寒濕阻痹，經(jīng)脈氣血不通，在表為痰濕郁熱蘊(yùn)結(jié)不得外散，而發(fā)此病。王秀蓮【5】認(rèn)為痛風(fēng)多發(fā)于形體肥胖者，大凡肥胖者脾虛，加之膏粱厚味，脾虛運(yùn)化不利，代謝失常，聚濕生痰，脾虛不能疏土，濕濁內(nèi)停，代謝產(chǎn)物蓄積，留注四肢關(guān)節(jié)。同時(shí)痛風(fēng)亦好發(fā)中、老年人，腎氣漸虛，易外邪侵襲，加之腎虛水液代謝失調(diào)，瘀滯氣血不行，脾、肝、腎功能低下，水津輸布?xì)庋\(yùn)行失常，生痰生瘀，痰瘀交結(jié)，而體內(nèi)生理病理產(chǎn)物又不能及時(shí)排出，造成濁氣堆積，蓄積體內(nèi)，滯結(jié)筋骨，凝滯經(jīng)絡(luò)而發(fā)痛風(fēng)。方建萍【6】認(rèn)為痛風(fēng)屬濕濁毒邪內(nèi)郁化熱之熱痹。不僅由感受濕熱之邪而引起，風(fēng)寒濕邪郁痹日久，風(fēng)變?yōu)榛?，寒變?yōu)闊?，濕變?yōu)樘?，亦致熱痹。鐘洪?】等認(rèn)為原發(fā)性痛風(fēng)其本在脾，其標(biāo)在濕濁，外注皮肉關(guān)節(jié)，內(nèi)留臟腑而發(fā)病。王乙黎【8】則認(rèn)為無論是六淫諸邪還是痰濁、瘀血對本病而言，最終均可歸結(jié)為“毒”，其邪毒的滋生主要來源有三：一是飲食偏嗜致毒；二是“六淫之毒”；三是七情化毒。而朱良春【9】之認(rèn)識則更有見地，他首先提出“似風(fēng)非風(fēng)”論點(diǎn)。認(rèn)為“痛風(fēng)”其名為風(fēng)而實(shí)非風(fēng)，癥似風(fēng)而本非風(fēng)，乃為濁毒瘀滯使然也。即痛風(fēng)是由于濁毒滯留血中，不得泄利，初始未甚可不發(fā)痛，然積漸日久，愈滯愈甚，或逢外邪相合，終必瘀結(jié)為害；或閉阻經(jīng)絡(luò)而發(fā)骨節(jié)劇痛；或兼夾凝痰變生痛風(fēng)結(jié)節(jié)。久之，痰濁瘀腐則見潰流脂濁，痰瘀膠固，以致僵腫畸形。由于郁閉之邪最易化熱，其證又多兼熱象，如濕濁蘊(yùn)熱，煎熬尿液，可見石淋尿血。濁毒久稽，損傷脾腎，寒熱雜錯(cuò)，壅塞三焦，而有關(guān)格險(xiǎn)惡之癥。凡此種種皆濁毒瘀滯為殃，非風(fēng)邪作祟之癥。2 中醫(yī)臨床治療的研究概況2.1辨證論治中醫(yī)的臨床特色在于辨證論治，但由于目前關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辯證分型尚未統(tǒng)一，故臨床報(bào)道的分型也因人而異。婁玉鈐【10】教授將本病分為風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹、痰瘀痹阻和肝腎虧損型進(jìn)行辨證治療。張笑平【11】等根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于痛風(fēng)的證候分類加以補(bǔ)充而進(jìn)行辨證分型。脾虛濕濁型，相當(dāng)于無癥狀性高尿酸血癥；濕熱蘊(yùn)結(jié)型，相當(dāng)于急性期及腎盂尿酸性結(jié)石，單個(gè)關(guān)節(jié)突然紅腫熱痛，晝輕夜重、拒按、喜冷敷；痰瘀阻滯型，相當(dāng)于間歇期（除去關(guān)節(jié)畸形與腎功能不全、痛風(fēng)腎）關(guān)節(jié)腫脹刺痛，肌膚麻木不仁；濕毒彌漫型，相當(dāng)于已見腎功不全者，主要見有神疲乏力，四肢困重、口臭多涎，甚或欲嘔，少尿；肝腎陰虛型，相當(dāng)于已見關(guān)節(jié)畸形者，主要見有筋脈拘攣，關(guān)節(jié)畸形，口干少飲，頭昏耳鳴。吳啟富【12】根據(jù)病期的不同將本病分為濕熱流注型，即急性發(fā)作期；腎虛痰瘀型，即遷延活動期；脾虛痰濁型，即血尿酸增高期。陳進(jìn)義【13】以健脾化濕、利尿泄?jié)?、清熱涼血法治療本病，擬方：土茯苓、萆薢、焦楂、豬苓、瞿麥、萹蓄、車前子、苡仁、白術(shù)、丹皮、青風(fēng)藤。急性期加生石膏、蒼術(shù)、知母以利濕熱；慢性期加當(dāng)歸、澤瀉、皂角刺以化瘀滯。王政【14】治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期以清熱瀉濁通絡(luò)為主，酌加健脾之品，黃柏、知母、蒼術(shù)、川牛膝、土茯苓、虎杖、山慈姑、制大黃、白術(shù)、木瓜、蠶砂；恢復(fù)期以健脾益腎化濁為主，白術(shù)、川牛膝、土茯苓、山慈姑、木瓜、生黃芪、茯苓、杜仲、補(bǔ)骨脂、雞血藤、川芎，治療36例，臨床治愈34例。何煥平【15】自擬痛風(fēng)散：山慈姑、血竭、白花蛇舌草、三棱、莪術(shù)、公英、地丁、大鉆、小鉆、甘草各適量與凡士林制成31g膏劑，于夜間睡眠時(shí)外敷患處。另取藥散適量水煎浸洗患處，每日3-4次，共治療54例，總有效率為61%。楊德才【16】認(rèn)為本病先有郁熱在里，感邪或飲食誘發(fā)，辨證屬濕熱中阻、脈絡(luò)不通，與大柴胡湯證之邪郁少陽、兼陽明里實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)相似，故以大柴胡湯加減治療。治療47例，臨床痊愈26例，顯效23例，有效6例。秦興華【17】認(rèn)為正氣不足是發(fā)病基礎(chǔ)，故以健脾除濕、祛風(fēng)活血通絡(luò)為法，方選：黨參、白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)、苡仁、澤瀉、川牛膝、獨(dú)活、當(dāng)歸、紅花、木瓜、白花蛇舌蛇草、桂枝、甘草。2.2內(nèi)外合治法針對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有局部紅腫熱痛及瘀暗不澤的外象特點(diǎn)，不少醫(yī)家在內(nèi)服藥物的基礎(chǔ)上，配合各種外治法，如局部敷藥、外洗等，也取得較好的療效。吳生元教授【18】【19】采用內(nèi)外合治，寒熱分消的方法，以中藥配方內(nèi)服，外洗配合治療。將湯劑“痛風(fēng)消痹湯”研制成內(nèi)服痛風(fēng)消顆粒，“苦參黃柏湯”制成外用洗劑，配套使用，命名為“痛風(fēng)消”組合劑。治療36例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，結(jié)果臨床治愈16例，顯效14例，有效5例，無效1例，總有效率97.22%。齊齊哈爾市中醫(yī)院關(guān)玉波等【20】觀察中藥內(nèi)服加外用治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：用痛風(fēng)定（車前子、黃柏、赤芍等）內(nèi)服，自擬洪寶散（天花粉、姜黃、大黃、蒲黃、白芷）外敷。結(jié)果：痛風(fēng)定內(nèi)服、洪寶散外敷對本病確有明顯的治療作用。結(jié)論：該方法具有清熱解毒、活血化瘀、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)定痛的作用。吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院王正蘋【21】采用司爺湯（千金藤、見血飛、三七）內(nèi)服兼外敷，經(jīng)75例臨床觀察，總有效率為93.4%.無明顯毒副作用。2.3特色外治法云南省中醫(yī)醫(yī)院彭江云等【22】【23】研制了“痛風(fēng)貼”，并進(jìn)行抗炎鎮(zhèn)痛的動物實(shí)驗(yàn)及90例臨床觀察，結(jié)果顯示痛風(fēng)貼具有顯著抗炎消腫鎮(zhèn)痛作用，無明顯毒副作用，是一種安全有效的外用貼劑。四川省中醫(yī)藥研究所李先墚【24】報(bào)道根據(jù)該院杜瓊書老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，在傳統(tǒng)用藥處方基礎(chǔ)上制成痛風(fēng)貼巴布劑（大黃、黃柏、梔子、天花粉、白芷、姜黃等），具有清熱解毒、涼血解毒、消腫止痛功效，外貼治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有較好的消腫止痛作用。云南省麗江地區(qū)人民醫(yī)院嚴(yán)試【25】用復(fù)方螞蟻膏（螞蟻、秦皮、萆薢、虎杖、六軸子、川芎、赤芍、桂枝、甘草）外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎45例，結(jié)果：顯效35例，占77.78%；好轉(zhuǎn)6例，占13.33%；無效4例，占8.89%；總有效率91.11%。四川天祥骨科治療中心何浚治【26】，采用何天祥教授研制的“痛風(fēng)靈”濕敷貼（獨(dú)活、蒼術(shù)、黃柏、丹皮、澤瀉、白芷、郁金、當(dāng)歸、大黃、牛膝、板藍(lán)根），治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎168例，臨床痊愈101例，占60.12%，顯效46例，占26.38%，有效18例，占10.71%，無效3例，占1.79%。

消渴病中醫(yī)診療方案 消渴，系西醫(yī)之糖尿病。是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿濁、尿有甜味為主的一種疾病。其最早見于《內(nèi)經(jīng)》?！秲?nèi)經(jīng)》消渴病因病機(jī)：認(rèn)為五臟虛弱，過食肥甘，情志失調(diào)是引起消渴的原因，而內(nèi)熱是其主要病機(jī)。如《靈樞·五變篇》說：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！薄端貑枴て娌≌摗罚骸按朔拭乐l(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！薄鹅`樞·五變》：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪鳎D(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”后世醫(yī)家將其分為上、中、下三消?！短绞セ莘?三痟論》：“夫三痟者，一名痟渴，二名痟中，三名痟腎?！币?、【診斷依據(jù)】（一）臨床表現(xiàn)1. 癥狀1.1 糖尿病期 典型的糖尿病具有多飲、多食、多尿及體重下降；在2型糖尿病中約50％的患者無癥狀，80％DM患者以皮膚或外陰瘙癢、皮膚化膿性感染、視物模糊等為首發(fā)癥狀。1.1.1 主要癥狀 多飲，多尿，煩渴，渴喜冷飲；小便頻數(shù)量多，有泡沫，或有甜味。1.1.2 多食易饑 食欲亢進(jìn)，易饑餓，進(jìn)食量多，倍于常人。1.1.3 體重下降 T2DM開始表現(xiàn)為肥胖或超重，當(dāng)血糖異常升高至一定程度時(shí)，營養(yǎng)物質(zhì)丟失，體重下降，往往伴有體力不支、倦怠乏力等。1.1.4 其他癥狀 心煩易怒、失眠多夢、健忘、腰膝酸軟等，女子帶下量多，月經(jīng)不調(diào)。1.2 并發(fā)癥期 糖尿病急性并發(fā)癥或慢性并發(fā)癥引起的臟器功能障礙等可出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)，如四肢麻木、視力障礙、便秘或大便時(shí)干時(shí)稀、心悸心慌、眩暈、水腫、男子性欲低下、陽痿等。2 體征 早期病情較輕，大多無明顯體征。病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)急性并發(fā)癥有失水等表現(xiàn)，病久則發(fā)生大血管、微血管、周圍或內(nèi)臟神經(jīng)、肌肉、骨關(guān)節(jié)等各種并發(fā)癥而出現(xiàn)相應(yīng)的體征。（二）理化檢查 3.1 血液檢查：血糖、OGTT（DM前期人群，或DM疑似人群及DM高危人群均需進(jìn)行OGTT）、糖化血紅蛋白(HbA1C)、胰島素釋放試驗(yàn)、 C-肽釋放試驗(yàn)、胰島細(xì)胞自身抗體、血脂。 3.2 尿液檢查：尿糖（正常人腎糖閾為8．96～10．08mmoL／L(160～180mg／d1)，超過此水平時(shí)才出現(xiàn)尿糖）、尿微量白蛋白、24h尿總蛋白定量、尿酮體。 3.3 其他檢查:慢性并發(fā)癥檢查。（三）診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用《2010年中國糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或 2.空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或 3.OGTT試驗(yàn)中，2小時(shí)PG水平≥11.1mmol/l(200ng/dl)說明：1.糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或OGTT中2小時(shí)血糖值?？崭怪?～14小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入；任意時(shí)間指1天內(nèi)任何時(shí)間，與上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量無關(guān)；OGTT是指以75g無水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服（如為含1分子水的葡萄糖則為82.5g）。2.上述檢查結(jié)果需要在另外一天進(jìn)行重復(fù)測定，以對糖尿病診斷進(jìn)行核實(shí)。（四）鑒別診斷 1.非葡萄糖尿 乳糖尿見于哺乳婦女或孕婦及嬰兒，果糖及戊糖尿見于進(jìn)食大量水果后，為罕見的先天性疾患。 2.非DM性葡萄糖尿 當(dāng)過度饑餓后，一次進(jìn)食大量糖類食物，可產(chǎn)生饑餓性糖尿；少數(shù)正常人在攝食大量糖類食物，或因吸收過快，可出現(xiàn)暫時(shí)性滋養(yǎng)性糖尿；胃切除或甲亢可出現(xiàn)暫時(shí)性糖尿及低血糖癥狀。腎炎、腎病等可因腎小管再吸收功能障礙而發(fā)生腎性糖尿。懷孕后期或哺乳期婦女由于乳腺產(chǎn)生過多乳糖，且隨尿排出產(chǎn)生乳糖尿。腦出血、大量上消化道出血、腦瘤、窒息等，有時(shí)血糖呈暫時(shí)性過高伴尿糖為應(yīng)激性糖尿。尿酸、維生素C、葡萄糖醛酸等具有還原性物質(zhì)或異煙肼、青霉素、強(qiáng)心苷、噻嗪類利尿劑等隨尿排泄的藥物使尿糖出現(xiàn)假陽性。二、中醫(yī)治療 《金匱要略》立消渴專篇，創(chuàng)白虎加人參湯、腎氣丸方劑?！吨T病源候論.消渴候》主張：“先行一百二百步，多者千步，然后食之?！薄?其病變多發(fā)癰疽”。指出了消渴病久治不愈或遷延日久所致癰疽。并且指出運(yùn)動在消渴病的預(yù)防和治療中的重要性。丹溪心法·消渴》治療以“養(yǎng)肺、降火、生血為主”。形成養(yǎng)陰為主治療理論。（一）辨證論治 1、肺胃津傷，陰虛火旺主證：口干舌燥、煩躁多飲、多尿，消谷善饑、消瘦、乏力，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅而干，少苔，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。 治法：清肺養(yǎng)胃，生津止渴 方藥：玉女煎《景岳全書》加減 熟地黃20g 石膏10g 知母15g 牛膝15g 麥冬15g 黃芩10g 沙參15g 石斛15g 天花粉30g 黃芪10g 山藥20g 雞血藤30g 每日1劑，水煎，分2次口服。 2、肝郁氣滯，瘀血阻絡(luò)主證：口干口苦，煩渴多飲、多尿，胸脅脹滿，情志抑郁，喜嘆息，手足麻木，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦細(xì)。 治法：疏肝理氣，活血祛瘀 方藥：柴胡疏肝散《景岳全書》加減柴胡20g 白芍10g 枳實(shí)10g 香附10g 陳皮10g 黨參20g 黃芪30g 川芎10g 元參20g 白術(shù)10g 茯苓10g 丹參10g 雞血藤20g 每日1劑，水煎，分2次口服。 3、痰瘀互結(jié)，阻滯脈絡(luò)主證：口渴、口粘膩，不喜飲，手足麻木，有針刺感，多痰，不思飲食，小編頻數(shù)或正常。舌紅，苔黃膩，脈滑。 治法：化痰通絡(luò)，活血化瘀 方藥：桃紅四物湯《醫(yī)壘元戎》合二陳湯《太平惠民和劑局方》加減 桃仁15g 紅花15g 當(dāng)歸10g 生地黃20g 丹參10g 赤芍15g 半夏10g 陳皮10g 地龍10g 五味子30g 茯苓10g 黃芪30g 每日1劑，水煎，分2次口服。4、氣陰兩虛，瘀阻脈絡(luò) 主證：口干多飲，心悸氣短，倦怠乏力，自汗盜汗，心煩失眠，舌質(zhì)紅，少苔，或舌下靜脈屈曲，脈細(xì)無力。 治法：氣陰雙補(bǔ)，活血通絡(luò) 方藥：生脈散《醫(yī)學(xué)啟源》加減 黨參30g 麥冬20g 五味子30g 山藥30g 茯苓15g 澤瀉20g 黃芪20g 生地黃15g 當(dāng)歸10g 丹參10g 白芍15g 雞血藤30g 每日1劑，水煎，分2次口服。 5、腎陰虧虛，虛火上炎 主證：口干、多飲、多尿，大便秘結(jié)，腰膝酸軟，乏力，手足心熱，夜間盜汗，夜寐不安，手足麻木或口舌生瘡。舌淡紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰補(bǔ)腎，引火歸元 方藥：六味地黃丸《小兒藥證直訣》加減 生地黃20g 山萸肉30g 山藥30g 丹皮10g 澤瀉20g 茯苓15g 黃連10g 肉桂10g 雞血藤30g 丹參10g 元參20g 黃芪30g 每日1劑，水煎，分2次口服。 6、陰陽兩虛，寒濕阻滯 主證：口干、多飲、多尿，小便頻數(shù)，渾濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒怕冷，或見水腫、少尿，舌淡苔白而干，脈沉細(xì)無力。 治法：滋陰溫陽，化濕利水 方藥：金匱腎氣丸《金匱要略》加減 熟地黃20g 酒軍10g 山萸肉30g 黃芪30g 肉桂5g 附子10g（先煎） 丹皮10g 茯苓20g 澤瀉20g 牛膝10g 車前草30g 雞血藤20g 每日1劑，水煎，分2次口服。（二）科室科研協(xié)定方1、糖穩(wěn)康證（糖尿病期） 主證：疲乏無力，口干舌燥、煩渴多飲、多尿，消谷善饑、消瘦，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅而干，少苔，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。 治法：益氣養(yǎng)陰 養(yǎng)血活血 方藥：糖穩(wěn)康加減 黃芪40g 元參20g 雞血藤30g 丹參20g 蒼術(shù)20g 山萸肉20g 熟地黃20g 五味子30g 每日1劑，水煎，分2次口服。2、糖網(wǎng)康證（糖尿病性視網(wǎng)膜病變期） 主證：雙眼視物模糊，疲乏無力，口干舌燥，消瘦、大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗，少苔，脈細(xì)澀。 治法：益氣養(yǎng)陰 活血化瘀 方藥：糖網(wǎng)康加減 黃芪40g 生地黃20g 莪術(shù)10g 丹皮10g 旱蓮草15g 當(dāng)歸10g 生蒲黃10g 雞血藤20g 每日1劑，水煎，分2次口服。3、糖腎康證（糖尿病性腎病期） 主證：精神差，面色灰暗，口干不喜飲，眼瞼浮腫，雙下肢浮腫，食少，胃脘脹滿，惡心，消瘦、乏力，大便秘結(jié)或稀薄，舌質(zhì)紫暗，兼有瘀斑、瘀點(diǎn)，少苔，脈沉細(xì)弱。 治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò) 方藥：糖腎康加減 黃芪30g 生地黃20g 槐米15g 水蛭10g 山楂10g 大黃10g 每日1劑，水煎，分2次口服。4、糖痹康證（糖尿病性周圍神經(jīng)病變期） 主證：皮膚瘙癢，肢體麻木，消瘦，五心煩熱，乏力，食少納呆，大便干結(jié)，舌質(zhì)紫暗，兼有瘀斑、瘀點(diǎn)，少苔，脈沉細(xì)澀。 治法：益氣養(yǎng)陰 活血通絡(luò) 方藥：糖痹康加減 黃芪30g 山萸肉20g 當(dāng)歸20g 桂枝10g 威靈仙20g 丹參20g 赤芍15g 雞血藤30g 牛膝10g 地龍20g 每日1劑，水煎，分2次口服。（三）中醫(yī)特色療法 1、中藥足浴：具有活血通絡(luò)、散寒除濕，改善局部血液循環(huán)的作用。對于所有糖尿病病人，均使用這一中醫(yī)特色療法，改善末梢循環(huán)，防治糖尿病足和糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生，使活化瘀的作用貫穿于糖尿病治療的始終。2、糖尿病治療儀：進(jìn)行靶向治療，對糖尿病易感人群、糖尿病前期、糖尿病期、糖尿病并發(fā)癥期不同分期的病人采用糖尿病治療儀，通過超聲霧化、離子導(dǎo)入、電脈刺激、溫?zé)岚茨盁崃π?yīng)五位一體技術(shù)，誘導(dǎo)胰島B細(xì)胞分泌、恢復(fù)胰島B細(xì)胞功能，減少胰島B細(xì)胞凋亡，達(dá)到降低血糖、保護(hù)胰島B細(xì)胞的作用。此中醫(yī)特色療法貫穿應(yīng)用與糖尿病的各個(gè)階段，減緩糖尿病病人胰島功能的衰敗，減慢糖尿病的發(fā)展過程。3、中頻脈沖：具有活血通絡(luò)和止痛的作用。對于合并有頸、肩、腰、腿痛的糖尿病患者，選取阿是穴配合使用，能增強(qiáng)療效，改善癥狀，突出中醫(yī)特色。4、中藥熱淹包：五子熱淹包具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛寒止痛、行氣補(bǔ)氣之效。主要應(yīng)用于脾胃虛寒，頸、腰、肩、四肢關(guān)節(jié)疼痛的糖尿病患者。體現(xiàn)了科室“內(nèi)調(diào)外治”的治療體系。三 預(yù)防與調(diào)攝對消渴病病人治療要結(jié)合飲食，運(yùn)動和藥物，特別要進(jìn)行糖尿病健康教育，使得患者暢情致，調(diào)飲食，適勞逸?！吨T病源候論.消渴候》主張：“先行一百二百步，多者千步，然后食之。”指出運(yùn)動在消渴病的預(yù)防和治療中的重要性。