敦煌市中醫(yī)院

一、骨折的定義，成因及常見分類： 骨的完整性或連續(xù)性的中斷或喪失稱為骨折，它既包括明顯的皮質骨斷裂，也包括骨小梁的中斷，即微骨折。骨折最常見的發(fā)病部位在四肢，四肢骨折多由暴力引起，如車禍，摔傷或鈍器打傷。如果四肢本生存在骨囊腫，骨腫瘤等病理改變，在輕微外力的作用下就可出現(xiàn)骨折，我們稱之為病理性骨折。如果骨折斷端與外界相通則為開放性骨折。 二、四肢骨折的臨床表現(xiàn)及放射學檢查： 四肢骨折最特征性的臨床表現(xiàn)在于它的局部改變，即受傷部位的腫脹，疼痛，功能障礙以及骨折的專有體征，即傷肢畸形，反常活動，骨摩擦音和骨摩擦感。骨折最容易忽視的是它的全身表現(xiàn)，即休克和體溫的改變。其實這兩者在骨折的處理過程中非常重要，比如多發(fā)骨折或骨盆骨折就很容易出現(xiàn)大出血或并發(fā)內(nèi)臟損傷而導致的休克，如不及時發(fā)現(xiàn)和處理，往往會導致患者死亡。而體溫的升高則要警惕感染的出現(xiàn)。X線檢查能最直觀的反映骨折的部位及斷端碎裂，移位情況，對確定治療方式，及治療前后進行療效觀察非常重要。但是普通的X線很難看清關節(jié)內(nèi)骨折的分離情況，及干骺端松質骨的微骨折，這時有必要行CT三維重建，甚至MRI的檢查。 三、四肢骨折的治療原則及目的： 四肢骨折的治療原則是復位，固定和功能鍛煉。目的是恢復肢體良好的運動及承重功能。 (一)、復位是為了盡量恢復骨折部位的正常解剖，方法有閉合手法復位和開放手術復位。手法復位的創(chuàng)傷較小，但很難達到解剖對位，不過在符合功能對位的前提下，通過治療期間合理的功能鍛煉和骨折愈合后骨骼的再塑功能，肢體仍然能恢復較好的功能。切開復位雖然創(chuàng)傷較大，但復位效果確實，而且給予堅強的內(nèi)固定之后，患者能及早進行功能鍛煉，有助于患肢獲得最大程度的功能恢復。 (二)、固定是為了給骨折部位提供穩(wěn)定的愈合環(huán)境，并維持復位的結果。固定的方法主要有外固定和內(nèi)固定，外固定常用的有小夾板固定，石膏固定，外固定架固定。如果沒有其它特殊的治療，上了外固定之后，患者往往可以回家休養(yǎng)，這時一定要注意觀察患肢的末梢血運及感覺運動情況，如果手指或足趾持續(xù)脹痛，發(fā)麻，顏色紫紺，或末梢關節(jié)活動障礙，則一定要迅速到醫(yī)院作相應的檢查，以及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的骨筋膜室綜合癥和神經(jīng)損傷，并作相應的處理。內(nèi)固定常用的有鋼板、螺釘、鋼絲、髓內(nèi)針等，對于有缺損的骨折，往往還需給予自體骨或異體骨移植，這樣有助于骨折的愈合。 (三)、功能鍛煉是為了避免長期的固定尤其是外固定導致的關節(jié)粘連，肌肉攣縮等一系列并發(fā)癥，使肢體功能獲得良好的恢復。現(xiàn)代骨折治療學非常強調功能鍛煉，它不但能避免固定的上述副作用，而且還能促進骨折急性期的腫脹消退，促進骨折的愈合。另外骨折愈合需要較長的時間，患者不可能等到者愈合以后才從醫(yī)院出院，因而患者及其家屬能否正確的理解和應用四肢骨折功能鍛煉的方法，對患者是否能獲得最好的肢體功能恢復有非常重要的意義。 根據(jù)骨折的病理及愈合過程，功能鍛煉通常分三期進行： 1、早期功能鍛煉：傷后或手術后的3周內(nèi)，骨折部位的病理表現(xiàn)主要為軟組織腫脹及疼痛引起的肌肉痙攣，骨折還不穩(wěn)定。因此功能鍛煉的方法主要為： A、抬高患肢，消除腫脹。肢體的遠端要高于近端，近端要高于心臟。 B、對肢體末端的關節(jié)進行主動鍛煉，如活動上肢的手指或下肢的足趾，并進行患肢肌肉的等長收縮鍛煉，所謂等長收縮，就是在不活動關節(jié)的情況下，有意識的繃緊肌肉，持續(xù)一定時間后再放松，該鍛煉屬靜力鍛煉，一般不會導致骨折移位，每日可多次進行，每次15-20分鐘，做100次左右的收縮。 以上兩種鍛煉在早期康復中非常重要，它們可以促進肢體的靜脈和淋巴回流，減少肌肉間的粘連，消除腫脹，并減慢肌肉萎縮，促進骨折斷端緊密接觸，克服分離趨勢，有利于愈合。 如果患者昏迷或合并神經(jīng)損傷，無法進行主動鍛煉時，可對其未僵硬的關節(jié)進行輕柔的被動活動，這可以預防肌肉粘連，關節(jié)攣縮和畸形的發(fā)生。如脛腓骨上端骨折合并腓總神經(jīng)損傷時，可被動活動踝關節(jié)，這種被動活動每日只需少量即可，但每一次單獨活動必須達到最大的幅度。 如果骨折涉及關節(jié)面，合并關節(jié)軟骨損傷，則可在術后早期將患肢置于持續(xù)被動運動(CPM)機上，進行有限度，有規(guī)律的關節(jié)持續(xù)被動鍛煉，許多研究表明，這可以促進關節(jié)軟骨再生和修復，減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。 早期功能鍛煉能在關節(jié)內(nèi)外軟組織尚未形成粘連或粘連還未完全肌化的時候進行，能最大程度的恢復關節(jié)和肢體的功能，效果最為理想，但是由于此期骨折尚未愈合，功能鍛煉有可能影響骨折固定的效果，因此，一定要根據(jù)骨折治療和固定的方法，在醫(yī)生的指導下，選擇鍛煉的方式和鍛煉的強度。盡量避免發(fā)生不利于骨折愈合的活動，如與原始移位一致的活動，能引起骨端間剪力，成角及扭轉應力的活動。 2、中期功能鍛煉：傷后或術后3周至骨折臨床愈合，這時的病理特點為軟組織傷口已愈合但可能發(fā)生粘連，肢體肌肉明顯萎縮，力量減弱但尚未攣縮，骨折端有纖維連接或骨痂形成。此期的鍛煉目的是恢復肌力，活動關節(jié)。鍛煉方法主要為： A、無痛原則：因為疼痛是引起或加重損傷的警告信號，而且疼痛反射還可引起脊髓前角細胞抑制，妨礙肌肉收縮，使鍛煉無效。理論上疼痛應盡量避免，但在實際過程中，許多患者往往因為害怕疼痛而不愿進行功能鍛煉，或僅進行低強度的鍛煉，影響鍛煉的效果，因此建議患者以剛出現(xiàn)疼痛作為最大鍛煉強度的指標。 B、疲勞原則：根據(jù)肌肉疲勞和超量恢復的規(guī)律，無明顯的疲勞不會出現(xiàn)明顯的超量恢復，因此每次肌肉鍛煉時應引起一定的肌肉疲勞。但過大的運動量可引起肌肉急性勞損，應予避免。如何掌握最佳運動量，目前認為最有價值的還是患者的自我感覺，出現(xiàn)超量恢復時，患者應感到疲勞完全消除，肌肉有力，對再次訓練有較高的積極性。 C、信心原則：肌力鍛煉的效果與患者的主觀努力程度密切相關，鍛煉前患者應充分了解鍛煉的作用和意義，消除疑慮。對功能鍛煉的信心越強，效果越好。 關節(jié)活動度的鍛煉：基本原則是逐步牽伸攣縮與粘連的組織，而不是加以撕裂，因而鍛煉的幅度和強度也應遵循肌肉鍛煉時的三大原則，其基本方法有： A、主動鍛煉關節(jié)的活動度，動作宜平穩(wěn)緩慢，盡可能達到最大幅度，用力也是以感覺剛引起疼痛為度。多軸關節(jié)鍛煉以主功能方向為主，兼顧其他方向的鍛煉，如髖關節(jié)以屈伸鍛煉為主，也應進行內(nèi)收，外展和內(nèi)外旋的鍛煉。每一動作重復20-30次，每天進行2-4次。 B、自身控制的關節(jié)被動鍛煉，主要為利用身體或肢體的重力，被動的鍛煉某關節(jié)，如膝關節(jié)屈曲障礙，患者可立于床頭，握住床欄，以自身的重量下壓，被動屈曲膝關節(jié)?；颊呙咳丈舷挛纾筛麇憻?-2小時，被動曲膝的力量和程度由患者本人控制，比持續(xù)被動運動(CPM)和他人手法搬動攣縮關節(jié)要安全。 C、助力運動鍛煉，由健肢徒手或通過棍棒，繩索和滑輪裝置等方式幫助患肢運動，兼有主動運動和被動運動的優(yōu)點。 D、關節(jié)功能牽引，利用持續(xù)一定時間的重力牽引，可以更好的牽伸攣縮和粘連的的纖維組織，該法和上述三種方法連用可以對一些較為嚴重的關肌攣縮畸形起到很好的康復療效。 3、晚期功能鍛煉：此期骨折已達臨床愈合并去除外固定，主要病理改變是殘留的關節(jié)內(nèi)，外軟組織粘連，肌肉萎縮與攣縮?？祻偷哪康氖窃鰪娂×Γ朔伩s，最大限度的活動關節(jié)。鍛煉的方法主要為： A、持續(xù)中期功能鍛煉的方法，鍛煉的強度和時間可以相應增加。 B、全身戶外有氧運動，有助于改善患者的心，肺，代謝功能，及患者的心理狀態(tài)，提高局部肌力鍛煉和關節(jié)活動度鍛煉的效果。 四、骨折臨床愈合的判斷： 通常以以下5點作為骨折臨床愈合的標準。 (一)、局部無壓痛及軸向叩擊痛。 (二)、局部無反?；顒?。 (三)、X線片上顯示骨折線模糊，有連續(xù)的骨痂通過骨折線。 (四)、肢體功能有一定的恢復，上肢能向前平舉1KG重量達一分鐘，下肢能不扶拐平地連續(xù)行走三分鐘，不少于30步。 (五)、連續(xù)觀察2周骨折處不變形。 掃描下方二維碼，關注并報到，就可以直接和何曉明醫(yī)生聯(lián)系或者查看就醫(yī)信息。

臨床上，很多的病人都會出現(xiàn)頸肩腰背部疼痛，疼痛癥狀長期存在，而且纏綿難愈，雖經(jīng)醫(yī)生檢查診斷并按肌筋膜炎進行治療，短期內(nèi)也難以收到良好的效果，以至于讓病人不勝其煩，背上沉重的思想包袱。那么，肌筋膜炎是一種怎么樣的疾病，又該如何防治呢？ 目前普遍認為肌筋膜炎是指肌肉和筋膜的無菌性纖維組織炎癥，當機體受到風寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當?shù)韧饨绮涣家蛩卮碳r，可以誘發(fā)肌肉筋膜炎的的急性發(fā)作，在急性期沒有得到徹底的治療而轉入慢性；或者由于病人受到反復的勞損、風寒等不良刺激，造成毛細血管及微循環(huán)不暢，肌肉和筋膜等軟組織長期慢性缺血、缺氧而導致無菌性纖維組織炎癥，出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的慢性肌肉疼痛、酸軟無力等癥狀。 發(fā)生在頸肩部的肌筋膜炎的主要表現(xiàn)有：頸、肩和背部疼痛僵硬，沉重如山，頸部活動不靈和肩臂酸困及麻木等；陰雨、潮濕、風寒、勞累、扭傷等可使癥狀加重；患處肌肉發(fā)僵、壓之酸痛或觸及索狀物，揉壓患處感到舒適或癥狀減輕。 發(fā)生在腰背部的肌筋膜炎的主要表現(xiàn)有：急性期患者腰部疼痛劇烈，有燒灼感，腰部活動時癥狀加重，局部壓痛較顯著（多在病變肌肉的起止點處），有的病人體溫升高，血液檢查可見白細胞增高。急性發(fā)作后，少數(shù)患者可獲得癥狀完全消退，多數(shù)會遺留疼痛，或相隔數(shù)月、數(shù)年以后再次發(fā)作。慢性病例表現(xiàn)為腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，常在天氣變化時（如陰雨天）、夜間、或潮濕地域時疼痛加重，每天晨起腰部酸痛加重，稍加活動可緩解，勞累后又加重。腰部壓痛廣泛，或無局限性壓痛，腰功能活動可正常，但活動時腰部酸痛明顯。 本病一個很顯著的特征就是夜間痛，很多病人會在夜間痛醒而影響睡眠。其原因主要可能是夜間休息時纖維組織粘連加重從而致疼痛明顯；夜間溫度較低，血流緩慢，痛閾較低也是其原因。 由于肌筋膜炎沒有特異性的診斷手段，主要靠醫(yī)生的經(jīng)驗判斷，當醫(yī)生找不到一些有力的證據(jù)確診疾病時，也容易把一些不屬于肌筋膜炎的疾病診斷為肌筋膜炎，造成一些誤診。 隨著醫(yī)學的進步、經(jīng)驗的積累，逐漸也認識到其它一些疾病也會表現(xiàn)為類似肌筋膜炎的癥狀，特別是一些疾病的早期，臨床表現(xiàn)不典型的時候，很容易讓醫(yī)生做出錯誤的診斷。例如強直性脊柱炎、頸椎病、腰椎間盤突出、軀體化障礙等疾病，一定要注意鑒別排除。因為強直性脊柱炎的早期不典型癥狀也會出現(xiàn)頸腰疼痛夜間和陰天加重，反復發(fā)作難以治愈等特點。還有就是輕度的頸腰椎疾病也會刺激或壓迫脊神經(jīng)后支出現(xiàn)頸背部、腰臀部肌肉疼痛的癥狀，尤其是在疾病的早期階段，臨床癥狀不典型，很容易誤診為筋膜炎。也有一些病人軀體疼痛久治不愈，其實由于抑郁焦慮等精神因素造成的軀體癥狀表現(xiàn)，這類疾病更容易誤診，要注意鑒別。 在防治上，首先要注意避寒涼、勞累，合理運動，增強體質。本病沒有特效的根治辦法，尤其是急性發(fā)作轉為慢性者，病程較長，往往纏綿難愈。這時我們就要樹立正確的治療觀念，不要急于求成，也不能置之不理，延誤病情。中醫(yī)通常采用內(nèi)服和外治結合，通過辨證論治采用中藥湯劑內(nèi)服，通常以溫腎健脾祛寒除濕為要，并結合熱敷、熏蒸等溫經(jīng)通絡、活血止痛的外治法以及舒筋通絡推拿手法，疼痛甚者可配合消炎止痛類的藥物對癥治療。如能堅持治療并結合合理的體育鍛煉，一定能收到良好的治療效果。 我科開展沖擊波治療中心在這方面取得了很好的療效，治療1-3次95%以上可以痊愈，少數(shù)患者需要針刀松解治療。治療患者輻射周邊省市。 掃描下方二維碼，關注并報到，就可以直接和何曉明醫(yī)生聯(lián)系或者查看就醫(yī)信息。

膝關節(jié)是人身體較大而復雜的屈曲關節(jié)，在承受幾乎全部體重的同時還要擔負起腿部的各種運動任務。如果不注意保護膝關節(jié)，很容易損傷，恢復不好就會有轉為慢性病的趨勢。如果能夠掌握一些膝關節(jié)的保健治療方法，并且能堅持治療，就可取得很好的療效。下面介紹幾種膝關節(jié)推拿保健的手法。 一 推拿點穴法 　1　點揉痛點 　　用手指按壓，找到膝關節(jié)周圍的壓痛點，用拇食指腹在壓痛點處進行點揉，壓痛點多位于膝關節(jié)內(nèi)外側、髕骨上下及膝后腘窩處。膝后腘窩處可以用食中指點揉。按揉每個痛點時注意力度，先由輕至重點揉20次，再由重至輕點揉20次。 　　此手法可以促進痛點炎癥吸收，松解粘連，特別適用于各種慢性膝關節(jié)疾病。 　2 點揉穴位 　　點揉膝關節(jié)周圍的一些特定穴，每個穴點揉1分鐘，以酸脹為佳。關節(jié)水腫時，點揉穴位療效較好。 　?。?）. 血海穴、梁丘穴 　　位置：下肢繃緊，膝關節(jié)上側肌肉最高處，內(nèi)為血海、外為梁丘。 　　作用：刺激此二穴可有效增加股四頭肌的血液供應，配合股四頭肌鍛煉可以防止肌肉萎縮，尤其對改善膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的抬腿無力、屈伸困難，效果顯著。 　?。?）. 犢鼻穴、膝眼穴、委中穴 　　位置：屈膝，在膝部，髕骨與髕韌帶外側凹陷處為犢鼻穴，內(nèi)側凹陷處為膝眼穴。委中穴位于腘橫紋中點，股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間。 　　作用：刺激此三穴可增加關節(jié)內(nèi)血液供應和潤滑液的分泌，防止因摩擦造成的疼痛。 　　（3）. 陰陵泉穴、陽陵泉穴 　　位置：陰陵泉穴位于小腿的內(nèi)側，膝下高骨后側凹陷處。陽陵泉穴位于膝蓋斜下方，小腿外側高骨稍前凹陷處。 　　作用：刺激此二穴可以疏通下肢經(jīng)絡，改善小腿無力、疼痛等異常感覺。 　?。?）. 三陰交穴、足三里穴 　　位置：三陰交穴位于內(nèi)踝高點上四橫指處。足三里穴位于外膝眼下四橫指處。 　　作用：刺激此二穴可以令下肢有力。具有補益肝脾腎，健步強身的作用。 　　3 掌揉髕骨 　　以掌心扣按髕骨，在保持足夠壓力的情況下，使髕骨產(chǎn)生向內(nèi)向上的輕微運動，在此基礎上，帶動髕骨做環(huán)轉運動2~3分鐘。按壓時，以髕骨下產(chǎn)生酸脹溫熱為宜。此手法適用于膝關節(jié)骨質增生、髕骨軟化癥、膝關節(jié)水腫及伸膝裝置外傷性粘連、風濕類風濕性關節(jié)炎等。 　　4 拿捏股四頭肌 　　以拇指和其余四指相對拿捏股四頭肌（即膝蓋上豐厚的肌肉]約1~2分鐘，以微微酸脹為度。此手法可有效增加股四頭肌內(nèi)的血液供應。特別是對于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者，股四頭肌內(nèi)側頭萎縮，膝關節(jié)不能伸直者。 　　5 彈撥膝關節(jié)內(nèi)外側肌腱 　　用雙手除拇指外其余四指觸摸膝關節(jié)后窩內(nèi)的兩側，可以摸到兩側有兩根“大筋”，此即是大小腿主要肌腱穿行處。膝關節(jié)病患者多由于膝關節(jié)不能充分伸直而引起這些肌腱“攣縮”，久之腿就會無法伸直。用雙手四指經(jīng)常彈撥此兩處“大筋”，可以起到舒筋通絡的作用，松解攣縮，恢復肌腱原來的長度。這樣，漸漸地膝關節(jié)就能伸直了。 　　6 拿揉小腿肚 　　用手掌輕揉地拿揉小腿肚。每側各1分鐘，以小腿肚微微發(fā)熱為佳。此手法的作用是松解患者小腿肚痙攣的肌肉，增加小腿后側肌群的血液供應。 　　7 擦膝蓋 　　可在膝蓋周圍涂擦少量紅花油或扶他林，然后用一只手快速在膝蓋周圍的皮膚上來回擦動，以關節(jié)周圍產(chǎn)生熱感為佳。能夠有效增加血供，改善因血供不良而出現(xiàn)的麻木、僵硬感。 　　8 轉膝提腿 　　站立，雙下肢并攏，膝關節(jié)微屈，身向前傾，兩手掌分別按在兩膝上，膝部左右旋轉40次；然后坐下，讓兩下肢懸空，提起左腿，如踢球狀30次，左右輪換。此方法主要是活動關節(jié)內(nèi)部各組織，促進關節(jié)內(nèi)潤滑液的分泌和滋潤。 　　結束手法 　　以雙手手掌按壓并吸附住患者的腿部雙側皮膚及皮下組織。做快速的搓動，由大腿向小腿方向操作，以深層組織有熱感為宜。 　　調護知識 　　1.膝關節(jié)損傷恢復期和膝關節(jié)慢性病，比較適合運用自我按摩保健療法。注意每次操作適可而止，不可急于求成，應持之以恒循序漸進，以保持關節(jié)平衡。 　　2．膝關節(jié)在半蹲位是最容易受損傷的。半蹲位時切不可左右旋轉上半身以免傷及膝關節(jié)內(nèi)外側副韌帶。一旦關節(jié)韌帶發(fā)生損傷，一定注意休息。否則今后容易因膝關節(jié)穩(wěn)定裝置受損而造成關節(jié)不穩(wěn)，最終發(fā)展成為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。 　　3.膝關節(jié)里最易磨損的部位是髕骨，因為髕骨是下肢曲伸動力中的“加力”裝置，也可以說是伸直膝關節(jié)時的一個“支點”。鍛煉膝關節(jié)的關鍵是要在膝關節(jié)盡可能承受小一些壓力的狀態(tài)下進行周圍肌肉和骨質的鍛煉。其中，直腿抬高運動就是一個很簡單易行的鍛煉方法。方法如下：平躺在床上，把腿伸起，讓大腿上的肌肉收緊、繃直，與床成45度夾角，每次都維持1秒，讓伸直的腿停留在半空中，再慢慢地放下。如此重復50個，50個為一組。此種運動方式也可以站著練習。初次做的時候，次日大腿肌肉會有一些酸痛感，但是持續(xù)練習一周以后，酸痛感就會逐漸消失，取而代之的是膝關節(jié)的抗負荷能力逐漸得到加強。 　 二　藥浴法 　　治療目的：改善物質代謝和微循環(huán)，抑制退行性變的進一步發(fā)展，消炎止痛，促進關節(jié)功能的恢復。 　　處方：肉桂50克，雞血藤80克，川芎50克，木瓜50克，獨活50克，蘇木50克，川續(xù)斷50克，絡石藤80克，路路通50克，海桐皮50克，豨薟草50克，仙靈脾50克，劉寄奴50克，土茯苓50克，秦艽50克，伸筋草80克。 　　方法：藥浴的溫度保持在43℃左右。煎藥浸泡雙下肢為佳，上述藥水煎去渣取液2500毫升，分為5份，每份再加清水3升，浸泡雙下肢，每次45分鐘，1天1次，1份藥液可用5天，但每次用完后要注意低溫冷藏（不要冰凍），15天為1個療程。注意每次藥浴宜加入少量白酒（35度~45度，10毫升左右）。藥浴后要注意保暖，避免感冒。 三 膝關節(jié)疼痛的針灸治療方法 　　1 小骨空貼壓法　 　　取4x4cm膠布，中置一粒磁珠或王不留行子備用。在患側小骨空穴(位于小指背側第一指關節(jié)之中央)附近用火柴棒或特制的按壓棒按壓，找到壓痛點后，將磁珠或王不留行子貼在上面，然后用手按壓，強度以患者耐受為度，時間約1—2分鐘。按壓時囑患者活動患膝。本法對膝關節(jié)疼痛、畏寒效果最為明顯。 　　2 交經(jīng)巨刺法　 　　根據(jù)患膝疼痛位置的不同，取對側肘部之曲池、尺澤、天井、小海等穴。得氣后，施以提插捻轉瀉法，至患處疼痛減輕或消失為止，并留針30分鐘。 　　3 針刺內(nèi)關法　 　　取患側內(nèi)關穴，進針得氣后，持續(xù)緩緩捻針，同時囑患者活動患膝或以手按壓患處，疼痛減輕或消失后，留針20分鐘。 　　4 膏盲穴刺絡拔罐法 　　取背部患側膏肓穴，以拇指在其附近按壓，找到壓痛點后，以三棱針點刺數(shù)下或以皮膚針叩刺出血后，加拔火罐，留罐10分鐘。拔出瘀血后，往往數(shù)年之疾，立見輕快。 　　5 局部刺絡拔罐法 　 　　在膝關節(jié)疼痛部位尋找青色之靜脈，以三棱針點刺后，則出血如豆，然后加拔火罐。為了預防火罐漏氣，可在罐口涂上超聲耦合劑。留罐10分鐘。若無靜脈，則可在壓痛點上以皮膚針叩刺后再拔火罐。本法對久痛不愈及扭傷所致者，療效顯著。 　　6 委中刺血法　 　　患者取俯臥位，在患膝下塾上塑料紙、草紙或藥棉。如見委中附近有怒張之絡脈，則以三棱針點刺，任其血液流出，始為深紫色，漸變?yōu)榈t，后自停止。以75％酒精棉球揩去污血。 　　7 腹部敏感點針刺法　 膝痛患者在腹直肌第4節(jié)處可有明顯的敏感點，且多以患側為明顯?；颊呷⊙雠P位，以拇指在其腹部找到敏感點后，以1．5寸針緩緩刺入，得氣后留針30分鐘。 四 董氏奇穴特效治療膝痛 臨床常用靈骨大白合肩中治療膝痛，針入痛止，沒有一例不大見奇效的，何不試試？ 其實針對側內(nèi)關合小腸的合穴效果也非常棒,下針后一定要活動患肢關節(jié). 　　以上數(shù)法，根據(jù)臨床需要，可單獨應用，亦可聯(lián)合使用。 之所以將這篇文章編輯在本欄目中，概作者思路為景昌奇穴影響極大。諸法不離景昌的“動氣針”學說，取全息影射而為交經(jīng)巨刺。在景昌針灸中，獨取“三金穴”，輔以“內(nèi)關”或“肩中”，療效益彰。 董氏奇穴點穴特效療法 近日在醫(yī)院輔助科室實習，見好多臀痛（股骨頭壞死）和膝關節(jié)痛（各種原因導致變形）病人，一時技癢，于檢查前試行點穴看效果咋樣。大膽??！拉上簾子，屏開外人，臀痛者先揉按肩貞附近，再拇食對扣掐點心門，讓患者自己抬腿蹲下起立，不痛了，病人直咂舌?。∏昂蟛贿^一分鐘，趕快給病人做檢查，不能讓主任知道的啊！ 膝關節(jié)痛病人先點揉靈骨，再雙手拇食對扣同時點掐雙曲池，令病人活動膝關節(jié)，嘿，病人立馬不痛了，前后一分鐘左右吧，也是奇效??！ 大腿痛的特效治療 按楊偉杰醫(yī)師（董氏奇穴大家）法針外關 支溝，或三叉三穴，內(nèi)側痛針肝門穴，傳統(tǒng)針灸束手無策的病癥用董氏奇穴療法應手則愈，能不奇嗎？ 五 膝關節(jié)炎,損傷痛---獨特按摩法 1,按手腳腰腿點各五分鐘(第二,第四指趾縫壓痛取穴); 2,曲池部位對應處,手臂伸直,最高處壓痛取穴(膝部疾病,此點特痛,是治膝部疾病的特效點,左痛壓右,右痛壓左)按5-8分鐘; 3,耳穴:膝,腎,腰椎,神門,腎上腺,內(nèi)分泌,皮質下,腦干,枕.每穴壓2分鐘. 1,2,3同壓,效果神速,四--五次曾治愈嚴重膝關節(jié)炎患者.1,2同壓時間略長,但經(jīng)一次按摩可很快減輕痛苦,此乃驗方,發(fā)出請同道驗證. 1,曲池部位對應處取法:握拳拳眼朝上,伸直臂,曲池穴下肌肉隆起處按之特痛即穴,只要是膝部有疾,該穴壓之脹痛難忍. 2,腰腿點(第二,第四指趾縫壓痛取穴)取法:手(背)2,3指.4,5指縫間離腕一寸許壓痛取穴,腳取相應部位. 很多人取穴位置不對,影響了療效. 六 金氏膝三針療法 金文華老先生是浙江省中醫(yī)院針灸科的開山鼻祖，當年名氣很大，傳下了一些招數(shù)。我輩不才，學了些皮毛，現(xiàn)將其膝三針療法介紹給大家。 ①選穴:取患者雙側三陰交、行間和陽陵泉。②操作步驟：患者平臥伸膝位,取75%酒精常規(guī)消毒,取直徑0.25ｍｍ,長40ｍｍ的針灸針，分別刺入三陰交、行間和陽陵泉穴，行間進針0.5～0.8寸, 三陰交和陽陵泉進針1～1.5寸,得氣后留針30分鐘。每周治療3次(每次間隔1～2天),4周為1個療程。 這個方法主要用來治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎和慢性腰痛。 祖國醫(yī)學認為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎和慢性腰痛可以屬于“骨痹”范疇,《內(nèi)經(jīng)》指出:“風寒濕三氣雜志,合而為痹。”《金匱要略》強調正氣不足復感外邪是歷節(jié)病的發(fā)病機理。人到中年以后,“年四十而陰氣自半”,又因飲食勞倦、情志內(nèi)傷,加重了脾胃及肝腎的虛損;又因精氣不足,膝關節(jié)抵抗力下降,風寒濕邪乘虛而入,與瘀血痰濁相互膠著于膝關節(jié),加重了膝部筋骨的病變,使之纏綿難愈。這就是這些病的中醫(yī)病因病機所在。此證本虛標實,而多以本虛為主。 個人認為，這個方法有幾個特點： 1、仰臥取穴，對有些不能或難以俯臥和側臥的患者可以采用本法。 2、虛癥的老年患者，多有骨質疏松，可以采用本法。 3、有些患者局部有手術疤痕或需要同時使用長時間使用的膏藥的，可以采用本法。 總之，先要辨證，同時選好適應癥，這個方法還是不錯的。 七 膝關節(jié)炎增生疼痛的治療 1 推按腳部：患者仰臥，術者左手掐患肢腳趾，用右手掌跟推腳面筋，由輕到重，從腳趾向上推至腳脖子處，反復推6---9次。 2 推按腿部：患者仰臥{退后面時俯臥}把腿分成四面 前 后 內(nèi) 外 ，再分大腿{從膝蓋至腿根部}，小腿{從腳脖至膝蓋}，按照前 內(nèi) 外 后順序從上往下用掌根推6次。先推大腿，后推小腿。然后再用兩手心相對從大腿根先內(nèi)外，后前后，往下搓揉至腳脖處，各三遍。 3 點揉穴位：患者仰臥，小腿屈曲，術者先用刮痧板的一角按住膝眼向外刮6--9次。先內(nèi)膝眼，后外膝眼。再點揉梁丘 陽陵泉 膝陽關 委中 承山。然后雙手搓熱捂在膝蓋上3---5分鐘。再順時針轉揉36圈，逆時針24圈連續(xù)3遍。 4 患者仰臥，在委中穴拔罐，每次留罐10分鐘 起罐后稍停，連續(xù)拔3遍。 5 患者端做椅子上，雙下肢自然下垂，醫(yī)生握住膝蓋下部，雙手在膝窩后摸到筋，然后，雙手由內(nèi)向外彈撥6---9次。此手法對腿疼 ， 腿麻 ， 風寒性腿部疾病都有療效。 八 膝骨性關節(jié)炎的針灸經(jīng)驗. 剛接觸膝關節(jié)炎的針灸治療,我首先是想到選血海,當梁丘,陰陵泉,陽陵泉.以及內(nèi)外膝眼.但臨床觀察,療效并不理想.十個病人,也許只有兩三個有效的?會不會是我的針灸功力不夠? 我在到省中醫(yī)院進修灸推的時候,觀察了帶教老師的治療方法.發(fā)現(xiàn)用這幾個穴位進行治療,療程長,有的要幾個星期,可以獲得一定療效.后來,我加用了足少陰腎經(jīng)的合穴陰谷,足厥陰肝經(jīng)的合穴曲泉,意在補益肝腎之陰,因為膝骨性關節(jié)炎,往往有活動時,關節(jié)有摩擦聲和干澀的感覺.當屬肝腎陰虛之象.結果,療效還算不錯,緩解癥狀比較快.但我仍覺得不夠滿意.在看了董氏奇穴的書,選用其中介紹治療膝關節(jié)痛的肩中,以及三金穴.效果就有了很大的改變.有不少患者針了數(shù)次就疼痛消失.結合中藥調治,治愈者經(jīng)觀察數(shù)月均未見復發(fā). . 治療膝關節(jié)痛的肩中,以及三金穴具體在哪里啊？ . 三金穴(三個穴:第三四五胸椎棘突旁開三寸各一穴,在膀胱經(jīng)第二側線) 肩中穴(在三角肌的正中央) 九 綜合療法治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎 骨性關節(jié)炎又叫退行性骨關節(jié)病，其特征是關節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性病變，并在關節(jié)邊緣有骨贅形成。其病理變化以軟骨變性及軟骨下骨質病變?yōu)橹鳌２∫虼蠖嘁驌p傷、關節(jié)面不平等因素造成。臨床表現(xiàn)為疼痛、關節(jié)僵硬、跛行等一系列癥狀?！吨嗅t(yī)藥學刊》2003年第7期報道了廣東省肇慶市中醫(yī)院葉樹強采用綜合療法治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎取得了顯著療效。他首先用玻璃酸鈉注射液2ml為患者行膝關節(jié)腔內(nèi)注射，每周一次，同時讓患者內(nèi)服養(yǎng)血止痛湯（《簡明正骨》的經(jīng)驗方）：藥用生白芍21g、丹參21g、雞血藤30g、秦艽12g、桂枝9g、生地18g、威靈仙24g、香附12g、烏藥9g、川牛膝15g、甘草6g。每日1劑，水煎服，并復煎外洗，每日1～2次，用藥4～5周（一個療程）。若兼血瘀者加制乳香、制沒藥，兼風寒者加防風、羌活，兼濕熱者加防己、白花蛇舌草。 　　結果顯示：在被收治的68例膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者中，經(jīng)過一個療程的治療，痊愈31例，有效37例，痊愈率為45.6%，有效率為100%。葉樹強醫(yī)生認為：內(nèi)服外洗養(yǎng)血止痛湯加膝關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液，治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎，具有養(yǎng)血活血、舒筋活絡、滋潤關節(jié)、標本兼治的作用，比起單一用藥，療效更為顯著。 十 藥袋治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 方藥：海桐皮30g，透骨草30g，威靈仙30g，伸筋草10g，羌活12g，獨活12g，白芷12g，川芎12g，當歸尾12g，赤芍12g，白芍12g，桃仁12g，紅花12g，莪術18g，絡石藤30g，油松節(jié)12g，生川烏12g，生草烏12g，甘松12g，生甘草9g 功效：祛風勝濕、活血化瘀、舒筋通絡止痛。 主治：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 用法：將以上中藥放入15×20cm大小的布袋中隔水加熱蒸20~30分鐘，然后將藥袋熨療患膝，以不燙傷皮膚為度，每天一次。 方源：高翔，吳弢，滕松茂等。華傷膝Ⅰ號熨療治療膝骨關節(jié)病103例[J].中醫(yī)外治雜志,2001,10(5):6. 十一 治療膝關節(jié)腔積液的速效中藥方 膝關節(jié)腔積液的原因很多，常見的為急性、化膿性關節(jié)炎、慢性滑囊炎、髕上滑囊炎、外傷性滑囊炎、增生性關節(jié)炎等 一、方劑： 功勞葉15克 女貞子15克希薟草15克 元參30克 川牛膝9克 防己24克 薏米30克 土茯苓30克 絲瓜絡30克 澤蘭9克 水煎溫服，2-3次，日一劑，一般服三天即可積液消退。 注意：川牛膝不可以用懷牛膝代替，否則效差 二、加減： 1、血沉快，白細胞增高，加金銀花15克尋骨風9克 2、舌紅少苔，脈弦細數(shù)有陰虛見證者加養(yǎng)陰補血之品如生地、當歸、雞血藤等 3、急性化膿性關節(jié)炎本病多有發(fā)熱、局部熱痛、白細胞增高、舌紅苔黃，脈數(shù)，酌加土元、煅自然銅、連翹、紫草、山甲、蠶沙、金銀花等 4、外傷性滑囊炎本病為刺痛，穿刺為血性,脈多為細澀，酌加當歸、丹參、川芎、赤勺、黃芪等 5、伴有氣短、乏力、便溏、舌淡苔白，脈沉細等脾虛見癥等加黃芪、云苓、白術、厚樸等 十二 手法一次性治愈膝關節(jié)積液2 9例 膝關節(jié)積液見于多種關節(jié)炎中，是由于風濕、類風濕、外傷和骨質增生等疾病引起的滑膜炎癥產(chǎn)生的一種病理性產(chǎn)物。積液的及早治療對于縮短原發(fā)病的療程和愈后至關重要。筆者從事針灸按摩多年，在實踐中摸索出一套一次性治療積液的新方法，經(jīng)29例臨床觀察。療效頗為滿意，現(xiàn)報道如下。 1 一般資料 1．1 臨床資料 29例中，男13例，女16例；年齡最小17歲，最大59歲，以4O歲～59歲為多；病程最短5 d，最長21 d；單側膝關節(jié)積液22例，雙側7例；風濕性關節(jié)炎10例．類風濕關節(jié)炎l2例，單純滑膜炎6側．外傷合并骨刺1例。 1．2 診斷標準 膝關節(jié)疼痛、腫脹、伸屈困難、皮色光亮、雙膝跟消失或隆出；浮髕試驗(+ )；同時膝關節(jié)X線片無骨質破壞。 2 治療方法 先用右手拇指點按雙膝眼、粱丘、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里，每穴點按10秒鐘，以達通經(jīng)活絡、活血止痛之效。然后患者仰臥位，左手放在右手背上，雙手掌根疊加按揉膝關節(jié)周圍4遍～6遍，放松其膝周圍的軟組織，之后左手托扶患者膝關節(jié)，右手握住積液側小腿下端，先小幅度伸屈膝關節(jié)3次～4次，乘患者不備，握扶小腿的右手猛用力屈曲膝關節(jié)，使患足跟緊靠臀部，隨即松手，此時即可聽到患膝“嘩啦”的響聲，患者即感膝周圍疼痛，積液當即消失，片刻患者頓覺膝部輕松舒適，伸屈幅度明顯增大，疼痛大大減輕．行走較自如。再針刺雙膝眼、陽陵、陰陵泉、血海、梁丘等膝周穴位調理善其后。 3 療效分析 經(jīng)手法一次性治療，膝關節(jié)腫脹消失，積液消除，浮髕試驗(一)，隨訪兩個月未復發(fā)為治愈。本組病例經(jīng)手法一次治療，所治病例積液全部消失。。本法共治療膝關節(jié)積液29例36個膝關節(jié)，均一次性治愈，無一例再次出現(xiàn)積液，療效可靠，除當時覺膝痛外，無任何不良反應和副作用。 4 典型病例 張× × ，男，48歲，初診于1998年3月28日．主訴：雙膝關節(jié)腫痛，行走困難半月，患者素有類風濕關節(jié)炎史。本次患病前因栽種烤煙勞累，再加受潮濕，即感周身關節(jié)疼痛不適．尤以膝關節(jié)為甚，自覺膝部腫脹，行走極為不便。經(jīng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院輸注青霉素、氫化可的松3 ci后，周身關節(jié)疼痛減輕。膝關節(jié)腫痛反而加劇。查：雙膝彌漫性腫脹，皮色光亮．伸屈不利，不能下蹲及行走．浮髕試驗(一)．血沉40 mm h．x線片膝關節(jié)骨質未見異常。診斷類風濕性關節(jié)炎、雙膝關節(jié)積液。用上法先治療右膝關節(jié)一次，膝周腫脹消失，浮髕試驗(一)．患者即感右膝輕松．伸屈自如。張痛大減。甚為高興。同法治療左膝一次，取得同樣效果，隨 訪3個月未見復發(fā)．用針刺上述穴位．調理而愈。 十三 中西醫(yī)三聯(lián)療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 　　膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，又稱增生性關節(jié)炎，肥大性關節(jié)炎，退行性關節(jié)炎，骨關節(jié)病，總而言之它是一種以關節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵模奂肮琴|并包括滑囊，關節(jié)囊及關節(jié)其他結構的全方位，多層次，不同程度的慢性無菌性炎癥．關于這個病的非手術治療有休息.功能鍛煉.理療.支具.手法按摩.針灸.西藥．中藥．貼膏藥.熏洗.注射.針刀等等,方法繁多，但是如何有機結合，優(yōu)勢互補，取得持久的效果才是關鍵，下面是我們治療此病的經(jīng)驗，我們稱之為＂三聯(lián)療法＂，不是什麼高科技新方法，但確實有效，尤其是遠期效果甚佳！ 　　1　關節(jié)腔沖洗，玻璃酸鈉注射． 　?。两M　２％利多卡因３ml　　　　　　　　?。陆M　玻璃酸鈉?。瞞l 　　　　　地米　　　?。祄l 　　　　　慶大霉素　?。溉fu 　　　　　生理鹽水?。?ml 　　選髕骨內(nèi)側穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾，穿刺成功后有積液者抽盡，保留針頭，注入Ａ組液，再全部抽出，如此反復五次，保留針頭，注入Ｂ組．完畢后被動曲伸膝關節(jié)數(shù)次． 　　關節(jié)內(nèi)沖洗可有效消除腔內(nèi)無菌性炎癥，清除關節(jié)退變所產(chǎn)生的組織胺，５－羥色胺，前列腺素等至痛因子，調節(jié)關節(jié)內(nèi)滲透壓；玻璃酸鈉可以改變關節(jié)腔內(nèi)關節(jié)液的流變狀態(tài)，增加對關節(jié)的潤滑，保護關節(jié)軟骨，鈍化感受器對刺激的敏感性，減輕疼痛，誘導內(nèi)源性透明質酸鈉的產(chǎn)生，而達到抑制病情進一步發(fā)展的作用． 　　2　關節(jié)外圍壓痛點營養(yǎng)鎮(zhèn)痛液注射，刃針松解． 　?。玻ダ嗫ㄒ颉。砿l 　　亞甲蘭　　　０.５mg 　　曲安奈德　　?。瞞l 　　維生素b12　　５００ug 　　維生素b1　?。保埃癿g 　　生理鹽水　?。保癿l 　　尋找關節(jié)周圍敏感壓痛點，一般集中在髕骨四周，內(nèi)外側副韌帶，股四頭肌下段，髕下脂肪墊等位置，作好標記，常規(guī)消毒，每點注入上述藥液５ml左右，用刃針原針眼進針，直達肌層或骨面，針刃方向與肌纖維平行縱向切割數(shù)下，縱向擺動，橫向擺動數(shù)下，針下有松動感時出針．貼創(chuàng)可帖． 　　壓痛點注射營養(yǎng)鎮(zhèn)痛液，可消除因關節(jié)退變而造成的局部軟組織無菌性炎癥，刃針療法是針刀的延續(xù)，可有效松解病變韌帶，筋膜等軟組織粘連，減壓和解除痙攣． 　　3　沖擊波治療。目前國內(nèi)國際公認的最有效的保守治療方法。 4 劉氏靈仙膏 　?。两M　威靈仙６０g，全蟲３０g，地龍５０g，土蟲５０g，蜈蚣３０g，生馬錢子６０g，生川烏４５g，生草烏４５g，姜黃５０g，羌活４５g，獨活４５g，白花蛇５０g，桃仁３０g，白胡椒３０g． 　?。陆M　血竭３０g，生乳香４５g，生沒藥４５g，甘遂３０g，生大黃５０g，紅花３０g，石菖蒲５０g，艾葉２０g，冰片１５g，樟腦１５g．Ｂ組藥加工成１２０目細粉． 　　取藥材總量３倍的香油浸泡Ａ組（軟硬藥材分開泡）３天，油炸提?。ㄜ浻菜幉姆謩e炸）至外黑褐，內(nèi)枯黃，去渣，文火熬油３.５小時，至油溫３２０～３３０度，滴水成珠，去火下丹（油丹比例夏天１：０.５５冬天１：０.４７），成膏后，浸入涼水３天去火毒，三天后撈出回鍋犒去水分，加入Ｂ組藥粉．作成５０克／貼的膏藥． 　　此膏具有顯著的通經(jīng)活絡，活血化瘀，祛風除濕，消腫止痛的功效．用于膝關節(jié)病，頸腰椎病，跌打損傷的治療療效尤為突出． 　　以上三法，十天治療一次，三次一療程．多數(shù)患者一療程即可，病程長者兩個療程．立桿見影，遠期效果佳 掃描下方二維碼，關注并報到，就可以直接和何曉明醫(yī)生聯(lián)系或者查看就醫(yī)信息。