疼痛科

1、概述：三叉神經(jīng)痛發(fā)病率約占人群總數(shù)47.8/10萬，女性多于男，右側(cè)發(fā)病率高。發(fā)病特點(diǎn)：①驟發(fā)驟停②閃電樣、刀割樣、燒灼樣③頑固性、難以忍受劇烈疼痛④擦臉、進(jìn)食，說話可誘發(fā)。被人稱為“天下第一痛”。2、治療技術(shù)多種多樣，各有利弊。我科引進(jìn)的技術(shù)為微創(chuàng)介入經(jīng)卵圓孔阿霉素三叉神經(jīng)節(jié)損毀術(shù)。（1）、利用阿霉素的親神經(jīng)和逆軸漿運(yùn)輸特性，將藥物注射到神經(jīng)干周圍從而進(jìn)入神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，達(dá)到三叉神經(jīng)節(jié)毀損的目的。（2）、病例選擇：三叉神經(jīng)痛患者15例，年齡40～82歲，病程8月～30年，平均VAS＞6分。所有患者均服卡馬西平、加巴噴丁、非甾類鎮(zhèn)痛藥、阿片類藥物等治療，效果不佳或無法耐受藥物副作用。（3）、方法：CT或X線引導(dǎo)，局麻下用7#10cm針穿刺定位。到達(dá)卵圓孔后，予以1%利多卡因0.5ml，測(cè)試平面、給予阿霉素0.3-0.5ml。（4）、療效觀察：①治療當(dāng)天緩解50%以上，3~10天VAS評(píng)分3分以下,患者可以減藥或停藥。②治療后有效率為90%③不良反應(yīng)：面部感覺減退發(fā)生率22%，面部腫脹、血腫的發(fā)生率6%?？勺孕谢謴?fù)或經(jīng)對(duì)癥治療后恢復(fù)。（5）、住院時(shí)間短：3-5天；費(fèi)用低；安全、微創(chuàng)、不良反應(yīng)發(fā)生率低；效果明顯。

帶狀皰疹：是潛伏于感覺神經(jīng)節(jié)的水痘——帶狀皰疹病毒經(jīng)激活后引起的皮膚感染，其特征是沿感覺神經(jīng)的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)皰疹并伴有嚴(yán)重的疼痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）：將帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過1個(gè)月者（即初診開始1個(gè)月后仍然疼痛）定義為后遺神經(jīng)痛。通常表現(xiàn)為皮損和（或）神經(jīng)走行部位劇烈的頑固性的疼痛，且皮損消除后疼痛仍持續(xù)存在，不刺激或輕微的刺激（如衣物接觸、觸摸）即可引起疼痛發(fā)作，常表現(xiàn)為撕裂樣痛、針刺樣痛、電擊樣痛和燒灼樣痛，患者常繼發(fā)失眠，焦慮，甚至抑郁，痛苦不堪。據(jù)統(tǒng)計(jì)，急性帶狀皰疹病人并發(fā)后遺神經(jīng)痛的機(jī)率為10%，而50-59歲者發(fā)病率高達(dá)40%，60-69歲達(dá)60%，70-79歲達(dá)70%。年齡大于50歲的老年人是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的主要人群，約占受累人群的75%左右，是中老年人健康潛在的殺手。因此早期預(yù)防PHN至關(guān)重要。專家建議凡50歲以上PHN患者一定要進(jìn)行規(guī)范化聯(lián)合治療：①對(duì)易感人群接種減毒水痘病毒活疫苗，降低帶狀皰疹的發(fā)病率進(jìn)而預(yù)防PHN的發(fā)生；②60歲以上帶狀皰疹患者急性期實(shí)施神經(jīng)阻滯、椎旁注射抗病毒藥物，達(dá)到完善鎮(zhèn)痛；③帶狀皰疹急性期進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯以提高機(jī)體免疫力；④帶狀皰疹急性期應(yīng)用水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白。建議老年患者在發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹后，在皰疹急性期（發(fā)作4-5天）內(nèi)，到皮膚科就診同時(shí)到疼痛科就診，采用藥物治療與神經(jīng)阻滯治療聯(lián)合應(yīng)用以盡早擺脫疼痛的困擾，降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。我院疼痛門診在急性帶狀皰疹期早期，采取規(guī)范抗病毒+神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)+提高機(jī)體免疫力+降低神經(jīng)傳導(dǎo)+防止中樞神經(jīng)敏感化等治療措施，可大大降低PHN的發(fā)生，呼吁患者避免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

神奇的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯星狀神經(jīng)節(jié)由頸胸部交感神經(jīng)節(jié)融合而成，呈星星狀故名。星狀神經(jīng)節(jié)位于頸7及胸1脊椎橫突前方。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是向頸部包含星狀神經(jīng)節(jié)在內(nèi)的疏松結(jié)締組織內(nèi)注入局麻藥，使星狀神經(jīng)節(jié)的節(jié)前、節(jié)后纖維以及所支配的區(qū)域頭、頸、顏面、上肢的交感神經(jīng)可逆性阻滯的方法。使這些交感神經(jīng)節(jié)支配下的心血管運(yùn)動(dòng)、腺體分泌、肌張力、支氣管收縮及傳遞痛覺的各神經(jīng)纖維得到阻滯，從而使頭、頸、上肢、心臟等血管擴(kuò)張，明顯改善心、腦血流量，增強(qiáng)機(jī)體的抗病功能及抗炎作用，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使全身自主神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定化。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該方法在日本是臨床應(yīng)用中最廣泛的疼痛治療方法，約88%的患者應(yīng)用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，在國(guó)內(nèi)的疼痛治療中使用率約占50％左右。 近年來，有關(guān)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的作用機(jī)理的研究很多。結(jié)果表明，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的作用涉及植物神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，對(duì)上述系統(tǒng)的功能有調(diào)解作用。該阻滯方法有助于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使許多植物神經(jīng)失調(diào)性疾病得到糾正。例如，此法用于治療原發(fā)性高血壓和低血壓，低熱和低體溫，多汗癥和無汗癥，體重增加或減少，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或低下，肢端紅腫癥和肢端紫紺癥，嗜睡癥和失眠癥等，使失調(diào)的機(jī)能趨于正常。隨著對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)的研究的深入，該方法將成為21世紀(jì)的一種重要的臨床治療方法。適應(yīng)癥：神經(jīng)系統(tǒng)：不定陳述綜合征、植物神經(jīng)功能紊亂癥、反射性交感神經(jīng)萎縮癥、焦慮癥、多夢(mèng)、神經(jīng)性食欲異常、慢性疲勞綜合癥；口腔：拔牙后疼痛、舌疼、口腔潰瘍；眼科：視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈栓塞癥、視網(wǎng)膜色素變性癥、青光眼等；頭部：腦血管意外后遺癥、各種頭痛,神經(jīng)性耳聾等；面部：末梢性神經(jīng)麻痹、外傷性面神經(jīng)麻痹、咀嚼肌綜合癥等；頸椎：外傷性頸部綜合癥、胸廓出口綜合癥、頸椎??；肩、上肢：肩周炎、頸肩腕綜合癥、雷諾氏病、血栓性閉塞性脈管炎、凍傷、乳腺切除術(shù)后綜合癥、臂叢神經(jīng)損傷、上肢多汗癥；循環(huán)系統(tǒng)：冠心病、心律失常、神經(jīng)性循環(huán)障礙、高血壓、低血壓；呼吸系統(tǒng)：慢性支氣管炎、哮喘、肺水腫；消化系統(tǒng)：潰瘍、便秘、腹瀉；婦科：經(jīng)前期緊張綜合癥、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、更年期綜合癥、子宮切除術(shù)后植物神經(jīng)功能紊亂綜合癥、不孕癥、盆腔炎；泌尿系統(tǒng)：神經(jīng)性尿頻、尿失禁、遺尿癥；腰及下肢病：腰痛、膝關(guān)節(jié)痛、脈管炎、幻肢痛；內(nèi)分泌：甲亢、糖尿病、痛風(fēng)等。